蛛網(wǎng)膜囊腫臨床路徑

1、<p><b>　　蛛網(wǎng)膜囊腫臨床路徑</b></p><p><b>　　(2017年版)</b></p><p>　　一、蛛網(wǎng)膜囊腫臨床路徑標準住院流程</p><p><b>　?。ㄒ唬┻m用對象。</b></p><p>　　第一診斷為蛛網(wǎng)膜囊腫（G93.001

2、）</p><p><b>　?。ǘ┰\斷依據(jù)。</b></p><p>　　根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《神經(jīng)外科學》（人民衛(wèi)生出版社）</p><p>　　1.臨床表現(xiàn)：(1)大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫多無明顯臨床癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)（2）一些體積大的蛛網(wǎng)膜囊腫可出現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似臨床表現(xiàn)。例如：顱骨發(fā)育

3、異常或巨顱畸形，特別多見于小兒;頭痛；癲癇;顱內(nèi)壓增高;發(fā)育遲緩;行為改變;惡心;偏癱；共濟失調(diào)等各種臨床表現(xiàn)</p><p>　　2.輔助檢查：包括頭顱CT、MRI（尤其是腦脊液流動MR）、腦池造影。其中腦脊液流動MR是主要判斷囊腫是否需要手術干預的一個指標，</p><p>　　3.實驗室檢查：目前診斷蛛網(wǎng)膜囊腫主要依據(jù)形態(tài)學特征，尚缺乏分子標志或其他特征性的客觀指標，如條件允許可做基

4、因檢測，有助診斷。</p><p>　?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇。</p><p>　　根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《神經(jīng)外科學》（人民衛(wèi)生出版社）</p><p><b>　　手術指征</b></p><p>　　對于無臨床癥狀者多不需手術治療。而針對有癥狀者，則需手術治療對囊腫

5、進行內(nèi)減壓及囊壁切除。</p><p><b>　　（二）術式選擇：</b></p><p>　　引流囊腫:內(nèi)引流囊液至硬膜下腔；囊腫-腹腔分流，將囊液引流至腹腔內(nèi)。</p><p>　　囊壁切開：開顱手術切除囊腫；各種內(nèi)窺鏡技術以及激光輔助技術切除囊腫。</p><p>　?。ㄋ模藴首≡喝諡?0-14天。</p

6、><p>　?。ㄎ澹┻M入路徑標準。</p><p>　　1.第一診斷符合蛛網(wǎng)膜囊腫的疾病編碼，已發(fā)生臨床癥狀具備手術指征的患者。</p><p>　　2.當患者同時合并其他疾病時，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。</p><p>　?。┬g前準備（術前評估）2-4天。</p><p&

7、gt;　　1.所必需的檢查項目：</p><p>　　（1）實驗室檢查：血常規(guī)、血型，尿常規(guī)，肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖，感染性疾病篩查，凝血功能；</p><p>　　（2）術前應該對患者進行充分的評估，包括臨床評估分型、影像學評估（MR腦脊液流動檢測），必要時可行腦池造影</p><p>　　（3）心電圖、胸部X線平片。</p><p>　

8、?。ㄆ撸╊A防性抗菌藥物選擇與使用時機。</p><p>　　1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）選擇用藥。</p><p>　　2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。經(jīng)患者術后預防性使用抗菌藥物2-3天。</p><p>　?。ò耍┦中g日為入院第4-6天。</p><p>　　1.麻醉方式：全麻。</p&

9、gt;<p>　　2.手術方式：根據(jù)不同情況選擇手術術式</p><p>　　3.手術內(nèi)置物：顱骨固定材料（開顱手術）。</p><p>　　4.術中用藥：抗菌藥物。</p><p>　　5.術后用藥：止血劑、脫水藥、抗癲癇藥。</p><p>　　6.輸血：視術中情況決定。</p><p><b&

10、gt;　　7.病理：有。</b></p><p>　?。ň牛┬g后住院恢復7-10天。</p><p>　　1.常規(guī)的靜脈補液，抗菌藥物，預防癲癇治療，神經(jīng)保護劑（必要時）。</p><p>　　2.減少患兒疼痛或哭吵可能。</p><p><b>　　（十）出院標準。</b></p><p

11、>　　1.切口愈合良好：切口無感染，無皮下積液（或門診可以處理的少量積液）。</p><p><b>　　2.無發(fā)熱。</b></p><p>　　3.無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。</p><p>　?。ㄊ唬┳儺惣霸蚍治觥?lt;/p><p>　　1.根據(jù)患者病情，安排相應的術前檢查，圍手術期出現(xiàn)不可預測的

12、出血或感染事件，可能延長住院時間，增加治療費用。</p><p>　　2.術后隨訪，包括癥狀和影像學檢查。</p><p>　　二、蛛網(wǎng)膜囊腫臨床路徑表單</p><p>　　適用對象：第一診斷為蛛網(wǎng)膜囊腫（G93.001）</p><p>　　行囊腫腹腔分流術 2.3401</p><p>　　患者姓名：性別：年齡：