危重患者護理ppt課件

1、危重患者的監(jiān)護及護理主要內(nèi)容1病情觀察2呼吸系統(tǒng)3循環(huán)系統(tǒng)4常用儀器5常用藥物6常見管道病情觀察醫(yī)務(wù)人員在工作中運用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。為疾病的診斷、治療和護理提供科學依據(jù)；有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸；及時了解治療效果和用藥反應(yīng)；有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等?；疽笥^察中做到既有重點，又認真全面；既要細致，又準確及時；有一定的醫(yī)學知識，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L；有一絲不茍、高度的責任心

2、；有去偽存真、詳細分析、反復(fù)驗證的能力。敏銳的觀察能力，要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。一般觀察發(fā)育與體型發(fā)育：年齡與智力、體格成長狀態(tài)的關(guān)系體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型飲食與營養(yǎng)狀態(tài)飲食：食欲、食量、進食后反應(yīng)、飲食習慣等營養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良一般觀察面容與表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、貧血病容等體位：身體在休息時所處的狀態(tài)自主體位、被動體位、強迫體位姿勢與步態(tài)皮膚與黏膜意識狀態(tài)的觀察意識障礙(di

3、sturbanceofconsciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)嗜睡(somnolence)意識模糊(confusion)昏睡(stup)昏迷(coma)：淺昏迷、深昏迷意識狀態(tài)的觀察格拉斯哥昏迷評分量表（GlasgowComaScale，GCS）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）瞳孔

4、的觀察瞳孔的形狀、大小與對稱性正常情況：自然光線下，直徑2～5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等變?。?mm，一側(cè)瞳孔擴大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài)。危重患者病情觀察生命體征的觀察體溫脈搏呼吸血壓換算公式：℉＝℃95＋32℃＝(℉－32)59發(fā)熱護理降溫方法：物理降溫（局部、全身）和藥物降溫，降溫后30分鐘測體溫。加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；

5、治療效果；出入量。補充營養(yǎng)和水分：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml。皮膚護理：保持皮膚清潔，及時更換衣服、床單，防止壓瘡等。室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通。亞低溫治療的護理血壓的監(jiān)測正常血壓收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓30～40mmHg（4～5.3kPa)換算kPa7.5=mmHg；mmHg0.13=kPa體型高大、肥胖者血壓

6、較高體位臥位＜坐位＜立位身體不同部位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血壓高于上肢（20～40mmHg）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測正常呼吸頻率16～20次分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主異常呼吸呼吸過速(tachypnea，氣促)特點：呼吸頻率＞24次分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次分呼吸過緩(bradypnea)特點：呼吸頻率＜12次分見于顱內(nèi)壓

7、增高、巴比妥類藥物中毒深度呼吸又稱庫斯莫(Kussmaul’s)呼吸特點：深而規(guī)則的大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點：淺表而不規(guī)則見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者潮式呼吸又稱陳施(CheyneStokes)呼吸特點：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復(fù)始見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間斷呼吸又稱畢奧(Biots)呼吸特點：呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)蟬鳴樣(strident)呼吸特點：吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)見于喉頭水腫、

8、喉頭異物鼾聲(stertous)呼吸特點：呼吸時發(fā)生一種粗大的鼾聲見于昏迷者呼吸困難吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均感費力見于廣泛性肺部疾病呼吸功能監(jiān)測血氣分析是反映呼吸生理功能的一個重要指標。動脈血內(nèi)的氣體組成直接或間接地反映了肺泡氣體變化、吸入氣體分布、通氣和彌散等功能狀況。為什麼做血氣分析？判斷呼吸功

9、能缺氧和缺氧程度判斷酸堿平衡_是否存在酸堿平衡失調(diào)血氣分析血氣分析簡易判定簡單地講，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？具體方法如下：第一步，看PH值，正常值為7.40.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變

10、為呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為405mmHg，單純呼吸性酸堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低20.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時，第三步就應(yīng)比較理

11、論上的PH值與實際PH值，如果實際PH值低于理論PH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際PH值高于理論PH值，則說明同時有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的PH值，可以有0.02的波動。我科常用輸液泵入藥物常見管道氣管插管氣管切開中心靜脈置管PICC胃管尿管腹腔引流管腦室引流管VSD氣管插管護理氣管插管脫出的判斷(1)缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)SpO2下降血氣分析示PO2下降、PCO2上升原無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出

12、現(xiàn)自主呼吸明顯增多呼吸費力人機對抗明顯患者心率、血壓出現(xiàn)不同程度的升高等。(2)呼吸機監(jiān)測顯示:呼出潮氣量低于設(shè)置潮氣量10%以上氣道壓由于人機對抗及會厭阻擋等原因在脫管早期下降不明顯(3)聽診兩肺呼吸音較低但對稱(4)導(dǎo)管口距門齒距離拉長(5)吸痰管插入較不暢。當患者在機械通氣期間出現(xiàn)上述情況在呼吸機管道連接緊密、氣囊無漏氣的情況下用少許棉絲放于患者口腔旁如棉絲飄動明顯證明氣管導(dǎo)管已部分脫出即導(dǎo)管前端(出口處)已露在聲門上方。中心靜脈