自發(fā)性氣胸護理查房ppt課件

1、自發(fā)性氣胸查房目標掌握自發(fā)性氣胸的相關知識掌握胸腔閉式引流的護理內容提要病史簡介——曹梅自發(fā)性氣胸定義、病因及臨床分型——趙瓊自發(fā)性氣胸臨床表現、輔助檢查——魏倩倩自發(fā)性氣胸治療原則——周文文術前護理——惠家梅術后護理、出院指導——楊冬青病史簡介床號：31床姓名：閆鵬超性別：男年齡：24歲診斷：左側自發(fā)性氣胸病史簡介1天前患者無明顯誘因突發(fā)左側胸部疼痛伴胸悶氣短，活動后胸悶氣短加重，無惡心嘔吐。門診行胸片檢查提示：左側氣胸，肺組織壓縮1

2、00%，為進一步診治，門診以左側氣胸收住入院，病來無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭暈、頭痛，無腹痛腹脹，大小便正常病史簡介入院后醫(yī)囑給予積極完善相關檢查，抗炎補液等對癥處理飲食給予清淡易消化心理疏導完善術前準備擇期手術病史簡介查體：T：36.2R：16P：76BP：12070胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，左側呼吸運動減弱，左肋間飽滿，左肺叩診呈鼓音，右肺叩診清音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。其他未見異常。影像學檢

3、查胸片提示：左側氣胸，肺組織壓縮約100%病史簡介患者于12.16日17時在局麻下行左側胸腔閉式引流術。治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對癥處理。12月18日，胸部CT檢查左側胸腔內積氣積液，并見氣液平面，左肺受壓膨脹不全（左肺壓縮約50%）；左肺上葉絮樣滲出影，左肺下葉條索樣致密影。繼續(xù)胸腔閉式引流，給以抗炎對癥治療。定義指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣

4、胸病因原發(fā)性健康人多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性COPD、肺結核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境臨床分型胸膜破裂胸腔內壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不在溝通臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔臨床分型張力(高壓)性

5、由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升臨床表現癥狀1）胸痛2）呼吸困難3）咳嗽4）休克臨床表現體征：患側胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側移位，心率增快，脈搏細弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法2.CT對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感

6、3.胸膜腔造影4.胸腔鏡診斷要點1.突發(fā)的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳2.有氣胸的體征3.X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷治療要點治療原則在于排除氣體緩解癥狀促使肺復張，防止復發(fā)1.保守治療2.排氣治療3.手術治療保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.

7、胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，交貨張氣胸，反復發(fā)生氣胸的病人手術治療1.胸腔鏡2.開胸術并發(fā)癥1.縱膈氣胸2.皮下氣腫3.血氣腫4.膿氣胸入院后護理問題氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關舒適的改變與氣胸所致疼痛有關焦慮與擔心疾病和預后有關護理措施1.取舒適體位：如半臥位或健側臥位2.吸氧3.嚴密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴重遵醫(yī)囑使用止痛劑4.向患者講解有關疾病知識，緩

8、解其焦慮情緒5.多與病人溝通關心病人術后護理問題1.低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降，切口疼痛有關疼痛：胸痛與胸部傷口及胸腔置管有關3.有感染的危險與胸腔置管有關4.知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識5.胸腔閉式引流效能降低6.便秘7.營養(yǎng)失調8.睡眠形態(tài)紊亂9.潛在并發(fā)癥：壓瘡護理措施1.取舒適體位如半臥位2.吸氧3.給予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢4.觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5.做好基礎護理：口腔護理，皮膚護理

9、預防護理并發(fā)癥6.疼痛嚴重者遵醫(yī)囑使用止痛劑胸腔引流管的護理1.妥善固定2.觀察引流管通暢情況3.嚴格無菌操作技術4.防止意外胸腔閉式引流護理要點1.確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm2.確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體溢出3.防引流管堵塞：定期捏擠，防扭曲、受壓4.防止意外：搬運病人時雙重夾管；更換引流瓶時先夾住近心端管再操作；引流管滑出時囑病人呼氣并迅速封閉引流口幾種異常的水柱波動分析水

10、柱與水平面靜止不動：提示水柱上官腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓已建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸水柱波動過大：超過610cmH2O提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡：提示有氣胸或殘墻內積氣多胸腔插管引流后，水封瓶內液柱無波動或波動微弱引流管扭曲血塊或膿塊堵塞胸壁切口狹窄壓迫引流管肺膨脹或膈肌上升將引流管口封閉包扎創(chuàng)口時折壓引流管術前護理護理診斷1.

11、氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關3.焦慮與擔心疾病和手術預后有關氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關目標：患者呼吸功能得到恢復或改善措施：吸氧：24Lmin吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵患者經常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內氣體排出，促進肺復張評價：患者呼吸功能得到

12、改善舒適的改變與氣胸所致疼痛有關目標：病人的舒適程度得以改善措施：指導病人取合適體位嚴密觀察病情疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護理：解除病人的擔憂評價：病人的舒適程度改善焦慮與擔心疾病和手術預后有關目標：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情緒以認真細致的工作態(tài)度.嫻熟的技術贏得病人的信任多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合

13、理要求指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評價：病人焦慮情緒得到改善術后護理護理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關3、有感染的危險與胸腔置管有關4、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內壓力的活動保持呼吸道通暢，協助拍背咳痰，必要

14、時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復張胸腔閉式引流的護理評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關目標：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑評價

15、：病人自訴疼痛減輕有感染的危險與胸腔置管有關目標：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應用消炎藥評價：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識目標：病人掌握氣胸治療及預防的相關知識措施：根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重