新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)患者就醫(yī)質(zhì)量的影響探討

1、<p>　　新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)患者就醫(yī)質(zhì)量的影響探討</p><p>　　摘要：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是國(guó)家對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分級(jí)管理的重要制度，是促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理、提升醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量、加快醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)有效措施。本文從落實(shí)患者安全、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、醫(yī)療質(zhì)量全過(guò)程管理和質(zhì)量指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)這四個(gè)方面分析新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)患者就醫(yī)質(zhì)量產(chǎn)生的影響。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審；就醫(yī)質(zhì)量；

2、影響 </p><p>　　醫(yī)院評(píng)審作為促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效手段，已受到世界范圍內(nèi)許多國(guó)家與地區(qū)的高度重視[1]。我國(guó)衛(wèi)生部于2011年4月印發(fā)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，這是繼1989～1998年第一周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)審結(jié)束之后開展新一輪的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作。新一輪評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是在全面總結(jié)過(guò)去醫(yī)院評(píng)審經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)際上先進(jìn)的醫(yī)院評(píng)審理念與有效做法，強(qiáng)調(diào)由過(guò)去的各專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)向“以患者為中心

3、”的醫(yī)院系統(tǒng)性評(píng)價(jià)目標(biāo)轉(zhuǎn)換，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，重點(diǎn)抓住患者安全的主線，更加關(guān)注醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，注重患者的安全和主觀感受。我院2011年底啟動(dòng)新一輪三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審工作，歷經(jīng)近3年的創(chuàng)建、整改與自評(píng)，2015年通過(guò)江西省衛(wèi)計(jì)委組織的醫(yī)院評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)工作，授牌成為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院?？梢哉f(shuō)，等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審創(chuàng)建過(guò)程對(duì)患者就醫(yī)質(zhì)量產(chǎn)生了非常深遠(yuǎn)的影響。 </p><p>　　1 落

4、實(shí)患者安全目標(biāo)，保證患者就醫(yī)安全 </p><p>　　新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審?fù)怀觥耙曰颊邽橹行摹钡尼t(yī)院系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，用了一個(gè)章節(jié)關(guān)注患者安全相關(guān)內(nèi)容，圍繞“以患者為中心”這一理念，站在患者視角上評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量安全管理的全過(guò)程[2]。醫(yī)院在開展等級(jí)評(píng)審工作中，將實(shí)施“患者安全目標(biāo)”作為提高患者就醫(yī)質(zhì)量的基本任務(wù)，從組織機(jī)構(gòu)、建章立制、資源配置、培訓(xùn)考核、整改落實(shí)等方面下功夫，取得了一定的效果和成績(jī)。 </p>

5、<p>　　1.1規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，有效控制醫(yī)院感染 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，是落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求，是提高患者就醫(yī)質(zhì)量根本保障。醫(yī)院從院級(jí)、管理部門、臨床科室三個(gè)層級(jí)開展工作。①成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，明確分工，責(zé)任到人。醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論并通過(guò)。②制定《手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范》等制度規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)全院人員的培訓(xùn)，定期考核監(jiān)測(cè)，開展手衛(wèi)生宣傳月、手衛(wèi)生知識(shí)技能競(jìng)賽等活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全院執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。③設(shè)置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。重點(diǎn)部

6、門的水龍頭全部采用非手觸式水龍頭；水池邊配置必備的洗手設(shè)施，并張貼六步洗手法標(biāo)準(zhǔn)示意圖；科學(xué)配置速干手消毒劑，特別是多重耐藥菌患者要求在床旁放置速干手消毒劑并掛上洗手標(biāo)志。四是臨床科室均設(shè)院感質(zhì)控小組，定期對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)及抽查考核，提高手衛(wèi)生知曉率、正確率及依從性。新一輪醫(yī)院評(píng)審對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范帶來(lái)的成效顯著，見表1。 </p><p>　　1.2落實(shí)“危急值”管理，確保患者安全 臨床醫(yī)生及時(shí)知曉“危急值”，迅速

7、給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能取得最佳搶救機(jī)會(huì)挽救患者生命。創(chuàng)評(píng)前，醫(yī)院危急值管理上有漏報(bào)、危急值流程粗放不智能等情況。通過(guò)創(chuàng)評(píng)中，醫(yī)院修訂了“危急值”報(bào)告制度，制定危急值報(bào)告登記表與危急值接報(bào)登記表，科學(xué)調(diào)整評(píng)估危急值項(xiàng)目及范圍，運(yùn)用信息技術(shù)優(yōu)化報(bào)告流程。醫(yī)務(wù)人員知曉率和及時(shí)處理率有了明顯的改善，實(shí)行無(wú)縫管理，建立全院性聯(lián)動(dòng)機(jī)制，有效提高了危急值報(bào)告和處置效率，見表2。 </p><p>　　1.3妥善處理

8、醫(yī)療安全（不良）事件，有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)審初期，醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件由各能部門分口管理，沒有進(jìn)行報(bào)告率、知曉率的匯總檢查考核工作，對(duì)重大不安全事件的改進(jìn)措施未進(jìn)行效果評(píng)估。為規(guī)范這項(xiàng)工作的管理和落實(shí)，醫(yī)院成立應(yīng)急管理辦公室，建立醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度與流程，實(shí)行主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)及非懲罰機(jī)制。經(jīng)過(guò)院科兩級(jí)開展專題培訓(xùn)、簡(jiǎn)化上報(bào)程序、實(shí)施配套獎(jiǎng)勵(lì)、定期督導(dǎo)檢查等工作，我院不良事件上報(bào)例數(shù)明顯提高，從2012年起步階段的14例逐年提高

9、，到2015年1～6月有301例。通過(guò)新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，全院人員對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)的意識(shí)和積極性在增強(qiáng)，對(duì)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全發(fā)揮了積極的作用。 </p><p>　　1.4采取有效措施 減少患者跌倒、墜床和壓瘡等事件發(fā)生 醫(yī)院建立患者安全質(zhì)控指標(biāo)，依托信息化管理對(duì)壓瘡、跌倒、墜床等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)采取了系列有效措施，防范跌倒、墜床等現(xiàn)象的發(fā)生。如走廊、衛(wèi)生間設(shè)有防滑裝置和警示標(biāo)志，病床

10、床頭統(tǒng)一張貼標(biāo)識(shí)卡，對(duì)特殊患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提供語(yǔ)言提醒、攙扶等服務(wù)。成立壓瘡管理小組，組織壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，制訂《壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范》，對(duì)壓瘡規(guī)范化管理提供理論支持和技術(shù)指導(dǎo)。這些工作都是從開始的不夠重視，沒有進(jìn)行系統(tǒng)性監(jiān)測(cè)分析，到評(píng)審期間開展自查整改，運(yùn)用管理工具進(jìn)行根因分析，直至創(chuàng)評(píng)工作結(jié)束，醫(yī)院患者跌倒、墜床和壓瘡等事件明顯減少，各項(xiàng)指標(biāo)得到持續(xù)改進(jìn)。 </p><p>　　2 創(chuàng)新服務(wù)優(yōu)化流程，提升患者

11、就醫(yī)體檢 </p><p>　　2.1實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”， 維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。我院于2012年6月在全省率先推行“先看病，后付費(fèi)”服務(wù)模式。加強(qiáng)了急診綠色通道管理，建立了急性創(chuàng)傷等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，為更多的患者開通生命綠色通道，確?；颊咴诘谝粫r(shí)間內(nèi)得到安全有效的治療，盡最大努力減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障群眾的身體健康。新一輪評(píng)審工作開展以來(lái)至2015年上半年，通過(guò)“先看病，后付費(fèi)”模式在我院進(jìn)行

12、搶救治療的患者累計(jì)達(dá)1400余人次，切實(shí)體現(xiàn)了醫(yī)院堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位的舉措和成效。 </p><p>　　2.2創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)。醫(yī)院通過(guò)創(chuàng)新服務(wù)模式，有效地提高了患者就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量。①提供預(yù)約診療服務(wù)，醫(yī)院通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、微信等多種預(yù)約渠道，預(yù)約平臺(tái)內(nèi)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，讓患者來(lái)院后直接可以到診間就醫(yī)，減少了排隊(duì)掛號(hào)等候的時(shí)間。②運(yùn)用信息系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)

13、流程，為患者提供更為便捷的醫(yī)療服務(wù)。開通就診過(guò)程中各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目自助機(jī)結(jié)算模式，使用自助打印檢驗(yàn)報(bào)告，采用門診藥物預(yù)配候取系統(tǒng)，設(shè)立便民門診，啟用門診住院結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)等，縮短繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間，方便患者就醫(yī)。③設(shè)置專門部門負(fù)責(zé)協(xié)助患者辦理住院診療服務(wù)、特殊患者專人護(hù)送，通過(guò)出院患者健康教育和隨訪服務(wù)，讓患者知曉出院后醫(yī)療護(hù)理的康復(fù)措施，真正體現(xiàn)“就醫(yī)不難，健康有道”的服務(wù)理念。 　　3 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，督導(dǎo)檢查持續(xù)改進(jìn) </

14、p><p>　　醫(yī)院堅(jiān)持質(zhì)量強(qiáng)院，不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的能力，以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化了日常管理、考核和監(jiān)督，在質(zhì)量管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。 </p><p>　　3.1健全質(zhì)量管理組織，定期督導(dǎo)提高質(zhì)量。醫(yī)院健全了院科三級(jí)質(zhì)量管理組織，院長(zhǎng)為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一人，科主任為科室第一負(fù)責(zé)人，每月召開醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會(huì)，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患及突出問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解

15、決。職能管理科室加大督查力度，每月確定主要質(zhì)控指標(biāo)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)反饋給科室進(jìn)行改進(jìn)。每季度編印《醫(yī)院質(zhì)量安全簡(jiǎn)報(bào)》，將醫(yī)院各方面的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行匯總和分析，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 </p><p>　　3.2建立健全制度規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)確保落實(shí)。醫(yī)院著手開展了規(guī)章制度的整理、修訂、培訓(xùn)、落實(shí)工作。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求，完善了各項(xiàng)核心制度，制定了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)管理制度與審批程序，強(qiáng)化了高風(fēng)險(xiǎn)操作與手術(shù)安全管理

16、。通過(guò)主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的科室管理模式，全面落實(shí)各項(xiàng)工作制度。全面啟用結(jié)構(gòu)化電子病歷，電子病歷設(shè)有常用醫(yī)學(xué)短語(yǔ)選擇功能、病歷數(shù)據(jù)同步功能、自動(dòng)提醒功能，一方面提高了臨床工作效率，另一方面保障了醫(yī)療質(zhì)量安全。 </p><p>　　3.3加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生率。依托院感信息化監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)值，為有效地預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)強(qiáng)化院感知識(shí)培訓(xùn)和考核；開展院

17、感監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的管理；嚴(yán)格落實(shí)主要部位感染預(yù)防控制措施；建立多部門聯(lián)合管理機(jī)制，開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)宣教及管理，有效預(yù)防和減少職業(yè)暴露及由此造成感染的發(fā)生，見表3。 </p><p>　　3.4加強(qiáng)藥事管理工作，保障患者用藥安全。新一輪醫(yī)院評(píng)審，藥劑科加強(qiáng)了內(nèi)部質(zhì)控檢查和對(duì)臨床的督導(dǎo)工作，藥劑質(zhì)控小組每月對(duì)全科質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)格現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題匯

18、總分析，認(rèn)真整改落實(shí)。堅(jiān)持做到“陽(yáng)光采購(gòu)”，嚴(yán)格按照法律法規(guī)要求，專人專庫(kù)專賬管理，定期督查，確保藥品質(zhì)量、使用、儲(chǔ)存等安全。設(shè)立學(xué)雷鋒用藥咨詢崗，藥劑師破除一味發(fā)藥的傳統(tǒng)服務(wù)模式，主動(dòng)走出窗口，零距離指導(dǎo)患者規(guī)范、正確、安全用藥。如抗菌藥物管理工作，對(duì)執(zhí)行抗菌藥物處方實(shí)行點(diǎn)評(píng)制度，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查和監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物管理政策與措施，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，見圖1。 </p><p><

19、;b>　　圖1 </b></p><p>　　4 運(yùn)用科學(xué)管理方法，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展 </p><p>　　新一輪評(píng)審采取書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)這四種方式[3]，引入了國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證JCI評(píng)價(jià)方法，引入以患者安全質(zhì)量服務(wù)為核心的追蹤方法[4]，將全面質(zhì)量管理理論和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具體實(shí)施方法納入到標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵中，。通過(guò)日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，反映醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)

20、量與安全水平，反映患者就醫(yī)質(zhì)量高低。實(shí)行數(shù)據(jù)科學(xué)管理，避免突擊迎接評(píng)審，防止審后滑坡現(xiàn)象[5]。 </p><p>　　最后，值得一提，通過(guò)新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，醫(yī)院采用科學(xué)管理方法，醫(yī)療水平和服務(wù)能力在不斷提升，認(rèn)真落實(shí)了患者安全，不僅從整體上提高了患者就醫(yī)質(zhì)量，也減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。創(chuàng)建工作只是過(guò)程，目的是持續(xù)改進(jìn)、全面提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平。 </p><p><b&

21、gt;　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]張萍萍，楊泉森，鄔靜艷.國(guó)內(nèi)外醫(yī)院評(píng)審經(jīng)驗(yàn)對(duì)浙江省醫(yī)院評(píng)審工作的啟示[J].中國(guó)醫(yī)院，2013，17（2）：15-17. </p><p>　　[2]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的通知[Z].2011. </p><p>　　[3]江西省衛(wèi)生廳.關(guān)于印發(fā)《江西省醫(yī)院評(píng)審