co2激光外翻式“v”形全層包皮環(huán)切術(shù)8980例臨床分析

1、<p>　　CO2激光外翻式“V”形全層包皮環(huán)切術(shù)8980例臨床分析</p><p>　　【摘要】目的 探討CO2激光外翻式“V”形全層包皮環(huán)切術(shù)新技術(shù)治療包皮過長、包莖患者的方法和效果。方法 采用CO2外翻式“V”形全層包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長、包莖患者8980例，針對患者陰莖發(fā)育大小及病情不同，設(shè)計制作外固定片大?。ㄍ夤潭ㄆ靡桌掊a皮剪制），外固定片外面包裹紗布用生理鹽水浸濕，將患者陰莖輕輕提起，外

2、固定片適當(dāng)加壓環(huán)繞套壓在龜頭下面，上沿平冠狀溝，然后將過長的包皮外翻，不能外翻的包莖先剪開包皮外口后再向外翻轉(zhuǎn)，并用止血鉗將包皮的背、腹、兩側(cè)（即12、3、6、9點處）四點固定在外固定板的紗布上，充分顯露術(shù)野。用CO2激光（功率25—30W，光斑直徑＜1mm）先于系帶處做一“V”形圓純形小切口，比內(nèi)板略長0.3cm---0.5cm左右，在距冠狀溝0.5—1cm處做一平行于冠狀溝切口，全層切斷內(nèi)、外板及皮下組織筋膜，一次成形。結(jié)果 898

3、0例患者術(shù)中出血少甚至無出血，手術(shù)時間短均10分鐘左右，切口邊緣整齊吻合性良好，尤其是系帶處外形美觀，切口疤痕少，所有的切口均一期愈合，術(shù)后患者均能正常工作、生活、學(xué)習(xí)。結(jié)論 CO2激光外翻式“V”形全層包皮環(huán)切術(shù)對包皮過長、包莖患者手術(shù)時間短</p><p>　　包皮環(huán)切術(shù)是一個極普通的傳統(tǒng)經(jīng)典門診小手術(shù)[1]。對預(yù)防陰莖癌、尿道感染、前列腺炎、尿道口狹窄等起到很好的預(yù)防和治療作用[2]。經(jīng)過多年的總結(jié)和摸索，

4、筆者總結(jié)出一套全新的包皮環(huán)切術(shù)新術(shù)式，加之與現(xiàn)代高科技設(shè)備的協(xié)同操作，使手術(shù)效果更加完美?；仡櫺缘目偨Y(jié)了于2002年—2012年的8980例患者，均取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p><b>　　1.1 臨床資料</b></p><p>　　本組觀察病例

5、8980例，年齡：6—82歲，平均年齡25.6歲；以10—30歲病人居多。其中包皮過長：6580例，占73.2%，包莖：2400例、占26.7%。其中針孔樣包莖合并排尿困難，反復(fù)包皮內(nèi)感染1028例、占11.4%。同時并發(fā)有尖銳性濕疣398例、占4.4%。已婚者6280例、占69.9%。</p><p><b>　　1.2 手術(shù)方法 </b></p><p>　　1.

6、2.1 外固定片準(zhǔn)備 選用易拉罐錫皮用剪刀剪成長條形，大號：長14cm寬４cm、中號：長10cm寬3cm、小號：長8cm寬2cm；手術(shù)中根據(jù)患者自身情況任意裁剪外固定片大小，四角剪成圓弧形，用2%戍二醛浸泡消毒備用。</p><p>　　1.2.2 患者仰臥位，成年人局部備皮，應(yīng)用碘伏（200ppm濃度）消毒手術(shù)野，鋪洞巾，1%利多卡因針劑4—8ml陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉。</p><p>　

7、　1.2.3 根據(jù)患者陰莖發(fā)育大小的不同選用不同型號的外固定片，并可根據(jù)患者的情況隨意裁剪成合適大小的外固定片，用紗布將其包裹并在生理鹽水中浸濕。術(shù)者輕輕提起陰莖呈垂直狀，將外固定片適當(dāng)加壓環(huán)繞套壓在龜頭下方，上沿平冠狀溝，使外固定片緊緊的卡壓在龜頭下方，然后將過長的包皮向外翻轉(zhuǎn)，包莖及粘連患者，先在包莖口背側(cè)剪開外口，逐步分離粘連的內(nèi)板、龜頭。清洗包皮垢，重新用碘伏消毒，在包皮背、腹、兩側(cè)四點（12、3、6、9四點）用止血鉗將包皮固定

8、在外固定板的紗布上。根據(jù)整形外科的原則[3]及CO2激光高功率時切割，低功率時凝固[4]的特點，選用功率25—28W光斑直徑＜1mm，先于系帶處比內(nèi)板略長0.3—0.5cm作“V”形圓純形小切口，在距冠狀溝0.3—0.5cm處內(nèi)板上作平行于冠狀溝的切口，全層切斷內(nèi)、外板、及皮下筋膜組織，一次性完成。較大的血管及明顯出血點用細(xì)絲線結(jié)扎，用生理鹽水清洗傷口，無明顯出血點后用0000、00000號可吸收線按四點定位原則，即包皮背、腹、兩側(cè)（1

9、2、3、6、9四點）處褥式縫合，系帶處U形褥式縫合，四點間用間斷縫合2—3針。傷口消毒后，外敷凡士林紗條，加數(shù)層紗布彈力膠</p><p>　　1.2.4 包皮過長、包莖合并有尖銳濕疣的患者，用低功率CO2激光10W光斑直徑＜1mm，碳化清除疣體，處理贅生物[5]等病灶，創(chuàng)面消毒后用碘伏紗布敷蓋。術(shù)后常規(guī)用干擾素300萬單位，肌注，隔天一次，共三次。</p><p><b>　　

10、2 結(jié)果</b></p><p>　　8980例患者中有12例患者術(shù)后20d—28d出現(xiàn)傷口裂開，均為性生活所致，清創(chuàng)縫合后康復(fù)。其余患者術(shù)中、后出血極少，有的甚至無出血，切口邊緣整齊完美，系帶處圓潤，陰莖外形美觀，疤痕輕微，傷口無紅腫、無繼發(fā)性出血及化膿性感染，均一期愈合。術(shù)后隨訪排尿及陰莖勃起功能均正常。已婚患者性生活較術(shù)前更加和諧，對陰莖的外觀滿意度均較高。</p><p&g

11、t;<b>　　3 討論</b></p><p>　　有記錄的臨床治療包皮過長、包莖的包皮環(huán)切術(shù)已有450年歷史，是外科門診的常見小手術(shù)之一，用于治療包皮過長、包莖、及包皮贅生物等[4]。雖然是常見的小手術(shù)，但陰莖卻是人體的重要部位。若手術(shù)效果不佳，不僅給患者帶來很大的痛苦，尤其造成患者的心理創(chuàng)傷。CO2激光外翻式“V”形全層包皮環(huán)切術(shù)是由傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)演變而來，并與現(xiàn)代高科技設(shè)備相結(jié)合，

12、明顯的增加了手術(shù)的效果和安全性，將手術(shù)后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)降到了最低限度。隨著人們生活水平的提高，對美學(xué)意識的加強(qiáng)，對手術(shù)的要求也越來越高。本手術(shù)式具有如下優(yōu)點。</p><p>　　3.1 外固定片取材方便，無需特殊器材。手術(shù)時有效的保護(hù)了陰莖體，避免了激光的誤傷。由于是加壓套在龜頭下方，所以兼具有一定的止血作用。</p><p>　　3.2 將包皮向外下翻轉(zhuǎn)固定在外固定片上，充分暴露了

13、術(shù)野，在直視下手術(shù)，將內(nèi)外板皮膚及皮下組織筋膜一次性全層切斷，傷口整齊，吻合性良好，節(jié)省時間，提高了手術(shù)效率，并使陰莖外觀更美觀。</p><p>　　3.3 傳統(tǒng)手術(shù)對系帶處的保留多長一直沒有明確的概念，比較粗像。系帶處預(yù)留比內(nèi)板皮膚略長0.3—0.5cm圓純形“V”形設(shè)計，充分避免了對系帶的損傷，使系帶外觀、感覺良好，水腫消退快，又使系帶符合正常的生理功能。外觀形態(tài)良好，避免了可能出現(xiàn)的“貓耳”畸形及系帶過短

14、。</p><p>　　3.4 在傳統(tǒng)手術(shù)時，特別是在修剪系帶部位皮膚時，細(xì)小血管豐富容易出血，結(jié)扎血管較為費時，又容易形成硬結(jié)、術(shù)后疼痛。當(dāng)用CO2激光長割時，能使較小的血管凝固[4]，再者外固定片的加壓套壓陰莖體又有一定的止血作用，因此術(shù)中出血少，甚至無出血，手術(shù)野清晰，便于對活動性出血點進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)扎，術(shù)中、后出血率低。應(yīng)用CO2激光進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)被證明確切有效[6]，較好的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，使手術(shù)時間大

15、為縮短，術(shù)中、后出血情況大為減少、甚至不出血，極大限度的減少了手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。</p><p>　　3.5 CO2外翻式“V”形全層包皮環(huán)切術(shù)屬非接觸性手術(shù)，因此術(shù)中清除病毒疣、贅生物時感染機(jī)會少，優(yōu)點突出[5]。</p><p>　　3.6 操作簡單，手術(shù)一個人也可以順利完成，應(yīng)用方便，術(shù)后效果良好，并不會影響患者的工作、生活、學(xué)習(xí)。但激光手術(shù)中切口周圍組織吸熱后遭受破壞，使傷口愈合

16、時間延長是其缺點。</p><p><b>　　4 筆者體會 </b></p><p>　　應(yīng)用CO2激光外翻式“V”形全層包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)時，遵守整形外科原則，能較好的克服手術(shù)中的弊端。本組病例術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)好，外形美觀，不影響患者的工作、生活、學(xué)習(xí)。無須住院，具有隨治隨走的優(yōu)點。該手術(shù)具有“簡、快、好”等特點，很適合于在基層醫(yī)院推廣使用。</

17、p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 武漢醫(yī)學(xué)院 ．上海第二醫(yī)學(xué)院 ．外科學(xué) [M] 北京：人民衛(wèi)生出版社．1980．1125—1128</p><p>　　[2] 許懷謹(jǐn)． 張建中 ．實用小手術(shù)學(xué) [M] 北京：人民衛(wèi)生出版社． 2006．283</p><p>　　[3] 陳劍明． 整形外

18、科技術(shù)在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用 [J]廣西醫(yī)學(xué)院學(xué)報． 2001． 8：295</p><p>　　[4] 黃卓正． 現(xiàn)代激光學(xué)[M] 桂林：廣西科學(xué)技術(shù)出版社． 1996． 79． 85</p><p>　　[5] 趙蓉萍 ．楊州 ．CO2激光包皮環(huán)切術(shù)同步燒灼尖銳性濕疣43例報告[J]中國激光醫(yī)學(xué)雜志． 2002 ．11：58</p><p>　　[6] 袁欠洪．