宮頸妊娠13例臨床分析

1、<p>　　宮頸妊娠13例臨床分析</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 宮頸妊娠；早期診斷；保守治療；甲氨蝶呤 </p><p>　　文章編號(hào)：1003-1383(2011)04-0488-02 中圖分類號(hào)：R 714.22+6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B </p><p>　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.045 </p

2、><p>　　宮頸妊娠是指受精卵在宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育，是異位妊娠中罕見(jiàn)而極兇險(xiǎn)的一種類型。近年來(lái)其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，早期因無(wú)特異性臨床表現(xiàn)而易誤診為先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等，處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重出血，甚至危及患者生命?，F(xiàn)將我院2003年1月～2010年9月收治的13例宮頸妊娠患者診療情況作臨床分析總結(jié)，報(bào)告如下。 </p><p><b>　　資料與方法 </b></p&

3、gt;<p>　　1.一般資料 2003年1月～2010年9月我院收治宮頸妊娠13例，年齡19～41歲，平均年齡32歲。本組患者中12例有分娩史，其中5例有剖宮產(chǎn)史1次，2例有剖宮產(chǎn)史2次，4例有陰道分娩史2次。所有患者均有人工流產(chǎn)史1～6次，其中1例無(wú)生育史患者人工流產(chǎn)6次。 </p><p>　　2.臨床表現(xiàn)13例患者均有停經(jīng)史，9例患者出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血。11例患者停經(jīng)時(shí)間37～55天，1例患

4、者停經(jīng)18周，反復(fù)陰道流血1月余，外院誤診為先兆流產(chǎn)予安胎治療，1例患者停經(jīng)62天，陰道流血1天入院，誤診為不全流產(chǎn)。婦科檢查：子宮正常大小6例，宮頸桶狀或圓筒狀增粗膨大2例，宮頸口松馳有肉樣組織堵塞1例。雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。 </p><p>　　3.輔助檢查 所有患者尿妊娠試驗(yàn)均陽(yáng)性，血β-HCG為197～11260 mIU/ml。經(jīng)腹彩色B超或經(jīng)陰道B超見(jiàn)宮頸管增粗或膨大，宮頸管內(nèi)見(jiàn)妊娠囊或混合性占位，宮腔內(nèi)

5、未見(jiàn)妊娠囊，1例停經(jīng)18周患者彩超見(jiàn)子宮呈葫蘆狀，宮頸管內(nèi)見(jiàn)胎盤、胎兒，宮頸肌層薄弱，胎盤組織似侵及宮頸漿膜，宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠組織，1例停經(jīng)62天患者彩超見(jiàn)子宮呈葫蘆狀，宮頸管內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則妊娠囊，宮腔內(nèi)少量積液，內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊。 </p><p>　　4.治療方法 1例停經(jīng)18周患者外院診斷先兆流產(chǎn)進(jìn)行安胎治療過(guò)程中陰道大流血轉(zhuǎn)入我院?；颊呷朐簳r(shí)已出現(xiàn)休克，陰道流血如注，宮口松弛，彩超見(jiàn)子宮如明葫蘆狀，宮頸管膨大而內(nèi)見(jiàn)

6、胎盤、胎兒，宮頸肌層薄弱，胎盤組織已侵及宮頸漿膜，立即剖腹探查，最終行全子宮切除術(shù)。1例停經(jīng)62天患者入院時(shí)陰道活動(dòng)性出血，見(jiàn)宮口有肉樣組織堵塞，誤診為不全流產(chǎn)，擬清宮術(shù)，于鉗取宮口肉樣組織過(guò)程即迅猛出血而停止手術(shù)，立即床邊彩超檢查見(jiàn)子宮呈葫蘆狀，宮頸管內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則妊娠囊，宮腔內(nèi)少量積液其內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊?；颊叨虝r(shí)間內(nèi)陰道出血約1800 ml，出現(xiàn)休克，經(jīng)局部壓迫無(wú)效后行全子宮切除術(shù)。其余11例患者經(jīng)診斷宮頸妊娠后均給予甲氨蝶呤（MTX）保守

7、治療加刮宮術(shù)或?qū)m腔鏡下切除妊娠組織，其中3例患者行雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管灌注MTX 100 mg，再用明膠海綿顆粒栓塞，1周后行刮宮術(shù)；5例給予MTX 1 mg/kg,im,隔日用藥，共4次，并交替使用甲酰四氫葉酸0.1 mg/kg，1周后行刮宮術(shù)；3例予MTX 1 mg/kg，ivdrip，隔日用藥，共4次，交替使用甲酰四氫葉酸0.1 mg/kg，1周后行宮腔鏡下切除妊娠組織。使用MTX保守</p><p><

8、b>　　結(jié)果 </b></p><p>　　2例誤診患者行全子宮切除術(shù)，11例MTX保守治療加刮宮術(shù)治療成功。保守治療成功患者術(shù)后β-HCG恢復(fù)至正常時(shí)間9~24天，術(shù)后陰道流血時(shí)間11～29天，無(wú)骨髓抑制，1例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，給予甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽治療，1周后復(fù)查恢復(fù)正常。隨訪3～6個(gè)月，無(wú)宮頸粘連狹窄，月經(jīng)恢復(fù)正常，復(fù)查陰超見(jiàn)子宮恢復(fù)正常形態(tài)。 </p><p

9、><b>　　討論 </b></p><p>　　1.宮頸妊娠的診斷及鑒別診斷 宮頸妊娠診斷需根據(jù)患者停經(jīng)史、陰道流血，結(jié)合婦檢、尿妊娠試驗(yàn)、血β-HCG及陰超檢查可診斷。彩色B超或陰超檢查診斷宮頸妊娠是首選而可靠的檢查方法，具有重要的臨床價(jià)值［1］。彩色多普勒超聲檢查可顯示胚胎著床后特征性的滋養(yǎng)層血流，通過(guò)確定妊娠部位輔助診斷［2］。宮頸妊娠時(shí)彩超檢查可見(jiàn)：宮頸管膨大，宮頸管內(nèi)有完整

10、的妊娠囊或可見(jiàn)胚芽，胎心管搏動(dòng)，宮頸內(nèi)口閉合，宮腔空虛，宮頸管刮出物或?qū)m頸標(biāo)本病檢見(jiàn)絨毛組織［3］。宮頸妊娠罕見(jiàn)且大出血時(shí)病情兇險(xiǎn)，常發(fā)生難以控制的大出血，臨床中易與“流產(chǎn)”混淆而誤診。需借助彩超鑒別，若為妊娠流產(chǎn)，B超檢查可見(jiàn)宮體增大，宮頸管形態(tài)正常，脫落至宮頸管的妊娠囊皺縮，無(wú)胎心搏動(dòng)，宮頸內(nèi)口松馳擴(kuò)張，宮頸管無(wú)異常豐富的血流情況。 </p><p>　　2.宮頸妊娠的治療方法 宮頸妊娠以往常采用全子宮切除術(shù)

11、，使年輕患者喪失生育能力，或因過(guò)早切除子宮影響卵巢血供，使卵巢功能過(guò)早衰竭，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。由于宮頸妊娠發(fā)病率的上升及診斷技術(shù)、診斷水平的提高，宮頸妊娠受到更多醫(yī)師的重視，使宮頸妊娠更易得到早期診斷和治療。早期診斷對(duì)于宮頸妊娠預(yù)后具有更重要的臨床意義。近年來(lái)宮頸妊娠早期治療多采用藥物保守治療及保守性手術(shù)治療，藥物治療多用甲氨蝶呤（MTX），MTX是一種抗代謝藥物，是葉酸的拮抗劑，可抑制二氫葉酸還原酶，使四氫葉酸合成障礙，干擾DNA

12、合成，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)MTX高度敏感，用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)受阻，從而使胚胎停止發(fā)育、凋亡。使用MTX過(guò)程給予甲酰四氫葉酸解救，以減輕MTX對(duì)正常細(xì)胞的毒副作用。臨床中MTX有多種給藥方法，可經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注給藥加子宮動(dòng)脈栓塞，使MTX殺胚作用更強(qiáng)，并能更快止血，是安全有效的治療方法［4］。當(dāng)醫(yī)療條件有限時(shí)MTX也可肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴、宮頸注射。MTX配伍米非司酮治療效果更佳，米非司酮可拮抗孕酮使胚胎、滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，同時(shí)使宮頸膠原纖維發(fā)生降解。常于

13、藥物保守治療后行刮宮術(shù)，藥物治療后何時(shí)刮宮尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分學(xué)者認(rèn)</p><p>　　宮頸妊娠的發(fā)生原因多，發(fā)病率逐年上升，已受到更多臨床醫(yī)生的認(rèn)識(shí)和重視，從而使更多的患者得到早期診斷、早期治療，減少或避免了子宮切除術(shù)。在治療過(guò)程中需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇有效、創(chuàng)傷少、個(gè)體化及擇優(yōu)的治療方案，注意防治MTX的副作用，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。 </p><p><b>　

14、　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　?。?］尹燕青，尤淑艷.宮頸妊娠的彩超診斷分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29（7）：178. </p><p>　?。?］謝歡宇，方 芳.宮頸妊娠［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：196-198. </p><p>　　［3］呂 俊，牟 琴.宮頸妊娠的診治進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2005，1

15、6（5）：301-303. </p><p>　?。?］王靖輝，劉玉俠，郭海鷗.子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)在宮頸妊娠或子宮下段切口妊娠中的應(yīng)用［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（1）：114-115. </p><p>　?。?］周曉亮，張曉偉.宮頸妊娠26例診治分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）：125-126. </p><p>　　(收稿日期：201