第一章基本醫(yī)療保險政策-洛陽市人力資源和社會保障局

1、<p>　　洛陽市定點醫(yī)療機構(gòu)2014年度</p><p><b>　　質(zhì)量考核試題庫</b></p><p><b>　?。ü菜恼拢?lt;/b></p><p>　　2015年6月30日</p><p>　　第一章 基本醫(yī)療保險政策</p><p><b>

2、;　　填空題：</b></p><p>　　1、根據(jù)職業(yè)和戶籍類別劃分，我國基本醫(yī)療保險制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、 和 。 （城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度）</p><p>　　2、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行 和 相結(jié)合，基本醫(yī)療保險費由_________和_______ 雙

3、方共同承擔。 （社會統(tǒng)籌 個人帳戶 用人單位 職工）</p><p>　　3、根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險要逐步實現(xiàn) 級統(tǒng)籌。（?。?lt;/p><p>　　4、為了進一步深化醫(yī)療保險付費方式改革，結(jié)合基本醫(yī)療保險基金預算管理的全面施行，應開展基本醫(yī)療保險付費 。 （總額控制）</p><p>　　5、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)

4、生體制改革的意見》提出，提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托 經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。 （具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)）</p><p>　　6、基本醫(yī)療保險三個目錄是指__________ 、_________、________。 （基本醫(yī)療保險藥品目錄 診療項目目錄 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準目錄） </p><p>　　7、在基本醫(yī)療保險藥品目錄中，藥品分 類和

5、 類和 類。 （甲 乙 自費）</p><p>　　8、基本醫(yī)療保險基金籌資堅持 、收支平衡和略有結(jié)余的原則。 （以收定支）</p><p>　　9、洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費比例是：參保單位按工資總額的 %繳納，職工按本人工資收入的 %繳納，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。（7 2） </p><p>　　10、

6、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付當年參保職工住院醫(yī)療費的起付標準原則上為上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的 %左右，最高支付限額不超過上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的 倍左右?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期實施方案（2009-2011年）提出，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY的 倍左右。 （10% 4倍 6倍） </

7、p><p>　　11、根據(jù)洛陽市規(guī)定，城鎮(zhèn)職工大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險繳費標準為每人每年 元，最高支付限額為 元；城鎮(zhèn)居民大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險的繳費標準為 ，最高支付限額為 元。 （96 20萬 不繳費 16萬）</p><p>　　12、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋范圍的中小學階段和全日制普通高等學校、科研院所的各類學生、

8、 和 。 （少年兒童 其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民）</p><p>　　13、洛陽市鼓勵城鎮(zhèn)居民長期參保繳費，參保居民連續(xù)繳費每滿5年，醫(yī)?；饒箐N比例提高 個百分點，累計不超過 個百分點。 （5 10）</p><p>　　14、為擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度受益面，減輕參保居民門診醫(yī)療費用負擔，鼓勵有條件的地區(qū)逐步開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 工作。 （門診統(tǒng)

9、籌）</p><p>　　15、《社會保險法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額 以上 以下的罰款。 （二倍 五倍）</p><p>　　16、《社會保險法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出

10、的，解除 ；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法 。（ 服務(wù)協(xié)議 吊銷其執(zhí)業(yè)資格）</p><p>　　17．“兩定”單位變更 、 、 法定代表人、的，自變更之日起 日內(nèi)持相關(guān)材料到市人力資源和社會保障局醫(yī)療工傷保險科、市社會保險事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科辦理變更手續(xù)?！皟啥ā眴挝晃窗瓷鲜鲆?guī)定換發(fā)新證的，將 相關(guān)業(yè)務(wù)。（名

11、稱、經(jīng)營地址、負責人，30，停止醫(yī)保）</p><p><b>　　二、單項選擇題</b></p><p>　　1、為進一步提高工作效率，簡化辦事程序，我市對申請“兩定”單位實行（ ）： D</p><p>　　A.由市衛(wèi)生局醫(yī)政科負責辦理</p><p>　　B.由市人力資源和社會保障局醫(yī)療工傷保險科負責辦理&l

12、t;/p><p>　　C.由市社會保險事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科負責辦理</p><p>　　D.市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科和市社會保險事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科實行聯(lián)合辦理</p><p>　　2、根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，與醫(yī)療機構(gòu)和藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議的是（ ）： B</p><p>　　A.社會保險行政部門 B.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)&

13、lt;/p><p>　　C.衛(wèi)生行政部門 D.食品藥品監(jiān)督管理部門</p><p>　　3、根據(jù)《洛陽市人力資源和社會保障局關(guān)于加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)定點零售藥店管理的通知》（洛人社醫(yī)療〔2012〕2號），凡被取消定點資格的“兩定”單位，（ ）不得重新申請備案，不再發(fā)放定點資格證書，不再簽訂服務(wù)協(xié)議。 A</p><p>　　A.兩年內(nèi)

14、 B.三年內(nèi) C.五年內(nèi) D.今后 </p><p>　　4、為了解決醫(yī)療保險制度改革中面臨的體制性障礙，2000年國務(wù)院做出了同步推進（ ）三項改革的決策和部署。 C</p><p>　　A.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度</p><p>　　B.醫(yī)療保險制度、大病醫(yī)療保險制度和補充醫(yī)療保險制度&l

15、t;/p><p>　　C.醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制</p><p>　　D.醫(yī)療保險制度、補充醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度</p><p>　　5、《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要 》提出，到“十二五”末，職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到（ ）左右。 B</p><p>　　A.7

16、0% B.75% C.80% D.90%</p><p>　　6、基本醫(yī)療保險基金實行“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余多少才算合理？（ ） B</p><p>　　A.3-6個月平均支付水平 B. 6-9個月平均支付水平</p><p>　　C.9-12個月平均支付水平 D.1

17、2-18個月平均支付水平</p><p>　　7、下列人員哪類不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：（ ） D</p><p>　　A.退休人員 B.城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員 </p><p>　　C.1-4級傷殘的工傷人員 D.大學生</p><p>　　8、農(nóng)村戶籍的大學生在學校就讀期間，應當參加（ ）：

18、 B</p><p>　　A.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 B.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 </p><p>　　C.新型農(nóng)村合作醫(yī)療 D.可自由選擇</p><p>　　9、《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中，可供臨床治療選擇，療效好，同類藥物中價格略高的藥物屬于（ ）。 B</p><p>　　A.甲類目錄 B.乙類目錄 C.中成藥

19、 D. 新特藥</p><p>　　10、醫(yī)療費用應由第三人負擔，第三人不支付或無法確定第三人的，由（ ）支付。 B</p><p>　　A.公共衛(wèi)生經(jīng)費 B.基本醫(yī)療保險基金先行 </p><p>　　C.定點醫(yī)療機構(gòu) D.工傷保險基金先行</p><p>　　11、關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，下列說

20、法錯誤的是：（ ）A</p><p>　　A. 主要支付在各級定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用</p><p>　　B. 重點保障群眾負擔較重的多發(fā)病、慢性病</p><p>　　C. 應合理確定門診統(tǒng)籌支付比例、起付標準和最高支付限額。</p><p>　　D. 對尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性

21、精神病人藥物維持治療等特殊治療，鼓勵患者在門診就醫(yī)</p><p>　　12、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員的住院分娩費和產(chǎn)前檢查發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用應納入（ ）支付范圍。 B</p><p>　　A.生育保險基金 B.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金</p><p>　　C. 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度 D.城鎮(zhèn)居民大額（補充）醫(yī)療保險</p>

22、<p>　　D.從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度</p><p>　　13、國家發(fā)改委等部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(發(fā)改社會[2012]2605號)文件規(guī)定，城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式為（ ）：B</p><p>　　A.由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦 　B. 向商業(yè)保險機構(gòu)購買</p><p>　　C.由民政部門

23、承辦　　　　 　D.由衛(wèi)生部門承辦</p><p>　　14、發(fā)改委等部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(發(fā)改社會[2012]2605號)文件規(guī)定，應合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于（ ）。 A</p><p>　　A.50% B.75% C.80% D.90%</p><p>　　15、為了規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)

24、療機構(gòu)（大中型醫(yī)療機構(gòu)）之間病人有序流動，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分工合理的醫(yī)療服務(wù)格局,應建立分級醫(yī)療和（ ）： D</p><p>　　A.巡診義診制度 B.醫(yī)療人才交流制度 </p><p>　　C.網(wǎng)上會診制度 D.雙向轉(zhuǎn)診制度</p><p>　　16、從2013年11月起，我市將兒童先天性唇裂、腭裂

25、手術(shù)納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險（ ）支付范圍。 B</p><p>　　A.甲類 B.乙類 C.自費 </p><p>　　17、從2014年7月1日起，我市按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，其醫(yī)療費用的個人負擔比例（ ）。D</p><p>　　A.增加5% B.增加10% </p>

26、<p>　　C.降低5% D.在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)一致</p><p><b>　　三、多項選擇題：</b></p><p>　　1、在多層次的醫(yī)療保險體系中，補充醫(yī)療保險包括（ ）： ABCD</p><p>　　A. 公務(wù)員醫(yī)療補助 　 B.商業(yè)醫(yī)療保險 </p><p>　　

27、C.企業(yè)補充醫(yī)療保險　　 D.城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險</p><p>　　2、為了加強醫(yī)療保險支付管理，要深化醫(yī)療保險付費方式改革，推進實行（ ）付費等方式。 ABCD</p><p>　　A. 按病種 B. 總額預付 C.按項目 D.按人頭付費</p><p>　　3、下列人員應當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：（ ） ACD</p&g

28、t;<p>　　A.公務(wù)員 B.二等乙級以上傷殘軍人</p><p>　　C.被安置的退役軍人 D.退休職工</p><p>　　4、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度后，（ ）的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。 ABC</p><p>　　A.離休人員 B.二等乙級以上革命傷殘軍人</p>

29、<p>　　C.老紅軍 D.建國前參加工作的老工人</p><p>　　5、建立基本醫(yī)療保險個人賬戶的核心是（ ）： AD</p><p>　　A.解決參保職工門診或小額醫(yī)療費用</p><p>　　B. 平衡和醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的資金關(guān)系</p><p>　　C. 明確個人帳戶資金的所有權(quán)和任意支配權(quán)</p&

30、gt;<p>　　D.為職工年老體弱時積累部分資金</p><p>　　6、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源包括（ ）。 ACD</p><p>　　A.單位繳費劃入部分 B.統(tǒng)籌基金劃入部分</p><p>　　C.個人繳費部分 D.利息</p><p>　　7、關(guān)于基本醫(yī)療保險個人賬戶，下列說法正

31、確的是：（ ） BD</p><p>　　A. 個人賬戶資金歸個人所有，急用時可以套取現(xiàn)金</p><p>　　B. 可以用來支付門診和住院自費部分的費用</p><p>　　C. 可以在定點藥店購買各類日用、洗化用品等非藥用品</p><p>　　D. 應納入各級社會保險行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理范圍</p><

32、p>　　8、《社會保險法》規(guī)定，下列哪些醫(yī)療費用不應納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：( ) ABCD</p><p>　　A、應當從工傷保險基金中支付的　　B、應當由第三人負擔的</p><p>　　C、應當由公共衛(wèi)生負擔的　　　　　D、在境外就醫(yī)的</p><p>　　9、確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的原則包括（ ）： BCD</p>

33、<p>　　A.總量適當控制 B.中西醫(yī)并舉，</p><p>　　C.基層、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧 D.方便職工就醫(yī)</p><p>　　10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應具備的條件是：（ ） ABCD</p><p>　　A.符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃</p><p>　　

34、B.符合醫(yī)療機構(gòu)評審標準</p><p>　　C.遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度</p><p>　　D.嚴格執(zhí)行國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格</p><p>　　11、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》是醫(yī)療機構(gòu)配備使用醫(yī)保藥品的依據(jù)，目錄藥品包括

35、（ ）。 ACD</p><p>　　A.西藥 B. 化學藥品和生物制品 C.中成藥 D.中藥飲片</p><p>　　關(guān)于國家藥品目錄，下列說法正確的是（ ）： AD</p><p>　　A.甲類藥品由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整</p><p>　　B.各省可對乙類藥品適當調(diào)整，但增減數(shù)目之和不得超過

36、10%</p><p>　　C.國家藥品每三年調(diào)整一次</p><p>　　D.國家乙類目錄增補的新藥，各地可根據(jù)實際情況決定是否進入本省乙類目錄</p><p>　　13、關(guān)于對納入《國家基本藥品目錄》的藥品報銷，下列說法正確的是：（ ） AC</p><p>　　A.在醫(yī)療保險支付時，甲類藥品和乙類藥品均設(shè)一定的個人自付比例，但乙類藥品

37、要高于甲類藥品</p><p>　　B.在醫(yī)療保險支付時，甲類藥品應全額給付即100%報銷，不設(shè)個人自付比例</p><p>　　C.只有醫(yī)療保險支付區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付不區(qū)分甲、乙類</p><p>　　D.和醫(yī)療保險一樣，工傷保險和生育保險支付時區(qū)分甲、乙類</p><p>　　14、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌應堅持的原

38、則包括（ ）： BCD</p><p>　　A.全面滿足群眾的醫(yī)療需求</p><p>　　B.立足基本保障，從低水平起步，減輕群眾門診醫(yī)療費用負擔</p><p>　　C.實行社會共濟，通過基金調(diào)劑使用，提高基金保障能力 </p><p>　　D.主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本</p

39、><p>　　15、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其它費用可以通過（ ）等方式解決。 ABCD</p><p>　　A.補充醫(yī)療保險 B.商業(yè)健康保險 C.醫(yī)療救助 D.社會慈善捐助</p><p>　　16、參保人員老王既參加了基本醫(yī)療保險，又參加了商業(yè)醫(yī)療保險。2012年4月因病在統(tǒng)籌地區(qū)外的定點醫(yī)療機構(gòu)住院。其醫(yī)療費

40、用的辦理結(jié)算方式為：（ ） AD</p><p>　　A.老王應先到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，然后再向商業(yè)保險公司理賠</p><p>　　B. 老王不能享受“雙賠”</p><p>　　C. 老王可在任何一方首先辦理報銷理賠</p><p>　　D. 先受理一方將票據(jù)原件留存的，應提供復印件并加蓋公章，同時注明報銷理賠的相關(guān)證明

41、材料</p><p>　　17、從2014年7月1日起，我市參保職工在向統(tǒng)籌地區(qū)以外工作調(diào)動時，經(jīng)本人申請，個人醫(yī)保賬戶余額可以（ ）。 ABD</p><p>　　隨之轉(zhuǎn)移 B.直接支付給本人</p><p>　　C.轉(zhuǎn)移至其近親屬賬戶 D.可以由近親屬繼續(xù)使用</p><p>　　18、從2014年7月1日起

42、，我市擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶資金使用范圍，可以用于支付（ ）。 ABCDE</p><p>　　A.其家庭成員及親屬住院就醫(yī)個人負擔部分的醫(yī)療費用</p><p>　　B.為其家庭成員及親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費</p><p>　　C.本人應繳納的城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險費</p><p>　　D.在定點零售藥店

43、購買食健字號保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準的消殺類用品、家用醫(yī)療器械及耗材的費用</p><p>　　E.在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的健康體檢費用。</p><p>　　19、下列費用中，（ ）可按國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 BD</p><p>　　A.治療職業(yè)病費用 B.參保人員的急診、搶救費用</p><p>　　C

44、.交通事故發(fā)生的急救費用 D.疫情爆發(fā)導致傳染病的治療費用</p><p><b>　　四、判斷題</b></p><p>　　1、2014年，洛陽擴大醫(yī)保賬戶個人資金使用范圍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶資金可用于支付非本人住院就醫(yī)個人負擔部分的醫(yī)療費用。（ ）對</p><p>　　2、2014年，洛陽擴大醫(yī)保賬戶個人資金使用

45、范圍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶資金可用于支付在定點零售藥店購買的食健字號保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準的消殺類產(chǎn)品、家用醫(yī)療器械及耗材等費用。（ ）對</p><p>　　3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險兩項基金應單獨列賬，合并管理。（ ） 錯</p><p>　　4、離休人員的醫(yī)療費用在原渠道支付不足時，可由基本醫(yī)療保險基金負擔。（ ） 錯</p>&

46、lt;p>　　5、社會保險行政部門應每年與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂服務(wù)協(xié)議。（ ） 錯</p><p>　　6、在《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基本藥品目錄》中，對西藥使用準入法、對中成藥和中藥飲片使用排除法予以規(guī)定。（ ） 對</p><p>　　7、在《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基本藥品目錄》中，對西藥和中成藥部分，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險

47、和生育保險支付時不區(qū)分甲、乙類。（ ） 對</p><p>　　8、參保人員在急診、搶救的醫(yī)療費用，不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。（ ） 錯</p><p>　　9、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付比例原則上低于職工基本醫(yī)療保險，但高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療。（ ） 對</p><p>　　10、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用，

48、在責任人無賠償能力的，應由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金先行支付。（ ） 對</p><p>　　第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)</p><p><b>　　填空題：</b></p><p>　　1、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，要堅持 為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充， 為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)

49、結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。 （非營利性醫(yī)療機構(gòu) 公立醫(yī)療機構(gòu)0</p><p>　　2、我國提出，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、 、 、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。 （醫(yī)療服務(wù)體系 醫(yī)療保障體系）</p><p>　　3、大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，就要進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、 和

50、 為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室）</p><p>　　4、《社會保險法》規(guī)定，參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位 。 （直接結(jié)算）</p><p>　　5、洛陽市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)收治的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員普通住院實行“ ， ”的結(jié)算方式。 （

51、按月預付 總額控制）</p><p>　　6、按照洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策現(xiàn)行規(guī)定，參保職工首次在一級醫(yī)院（含社區(qū)）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金的起付標準分別為 元、 元、 元、 元。 （240 480 600 800）</p><p>　　7、根據(jù)洛陽市規(guī)定，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險特殊疾病門診共有 種。特殊疾病門診醫(yī)

52、療費用支付比例為：城鎮(zhèn)職工在職人員 ，退休人員 ，城鎮(zhèn)居民參保人員 。 （35 80 85 60）</p><p>　　8、根據(jù)洛陽市規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險家庭病床起付標準為 元，報銷比例按 標準執(zhí)行。 （120 一級醫(yī)院）</p><p>　　9、定點醫(yī)療機構(gòu)應控制參保住院患者的自費診療項目范圍，一級醫(yī)院應控制在住院總費用的 以

53、內(nèi)，二級醫(yī)院和未定等級的?？漆t(yī)院為 以內(nèi)，三級醫(yī)院為 以內(nèi)。 （6% 8% 10%）</p><p>　　10、除精神病?？撇∪送?，乙方年度內(nèi)參?；颊咧貜妥≡郝蕬刂圃?以內(nèi)，重復住院率每增加一個百分點，年終清算時扣除一個百分點。 （ 18%）</p><p>　　11、根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付每一規(guī)格品種藥品的最高限價為該藥品

54、最低中標價的 %。 （ 130）</p><p>　　12、按照本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，參保居民分別在一級醫(yī)院（含社區(qū)）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金報銷比例為 %、 %、 %。 （80 70 60）</p><p>　　13、根據(jù)河南省衛(wèi)生廳2009年修訂的村衛(wèi)生室基本標準，村衛(wèi)生室人員應按所轄人口的 ‰配備。 （1.5－2）</p

55、><p>　　14、 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應按照國家有關(guān)規(guī)定為轄區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關(guān)人員，提供社區(qū)基本 服務(wù)和基本 服務(wù)。 （公共衛(wèi)生 醫(yī)療）</p><p>　　15、參?；颊叱鲈簬帒c住院疾病直接相關(guān)，一般不超過 天量，藥物不超過 種，同類藥物不超過 種。 （7 5 2）</p><p>　　16、根據(jù)服務(wù)協(xié)議

56、，我市定點醫(yī)療機構(gòu)對參保患者個人負擔部分的優(yōu)惠或減免，必須 適用于統(tǒng)籌基金。（等比例）</p><p>　　17.2014年，洛陽擴大醫(yī)保賬戶個人資金使用范圍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶資金可用于支付其 就醫(yī)個人負擔部分的醫(yī)療費用，可以用于為其家庭成員及親屬繳納 基本醫(yī)療保險費，可以用于支付本人應繳納的城鎮(zhèn)職工 ，可

57、以用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的 。（家庭成員及親屬住院、城鎮(zhèn)居民、大額補充醫(yī)療保險費、健康體檢費用）</p><p>　　18. 從2014年7月1日起，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保職工，其醫(yī)療費用的個人負擔不再增加 ，報銷比例與在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)一致。（10%）</p><p>　　19．從2014年7月1日起，參保職工工作調(diào)動時，經(jīng)本人

58、申請，個人醫(yī)保賬戶余額可隨之 ，也可以直接支付給 。（轉(zhuǎn)移、本人）</p><p>　　20.為貫徹落實全國人大常委會關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的立法解釋，完善 與 有效銜接機制，加強社會保險行政部門與公安機關(guān)的協(xié)作配合，有效打擊社會保險欺詐行為。（行政執(zhí)法；刑事司法）</p><p>　　22.對 和

59、 涉嫌社會保險欺詐犯罪的案件，應當依法向同級公安機關(guān)移送；發(fā)現(xiàn)國家工作人員涉嫌違紀、犯罪線索的，應當向 或者 移送。（單位；個人；紀檢監(jiān)察機關(guān)；人民檢察院）</p><p>　　23.社會保險行政部門要嚴格執(zhí)行人民法院、人民檢察院或公安機關(guān)的案件移送標準，不得以 代替移送。（行政處理處罰）</p><p>　　2

60、4.對于欺詐騙取的社會保險基金應當依法 或 ；依照社會保險法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定應當給予 的，應當依法依規(guī)作出行政處罰決定。（追繳；追回；行政處罰）</p><p>　　25.社會保險行政部門和公安機關(guān)要適時開展專項行動，切實發(fā)揮震懾作用，推進建立行政和 聯(lián)動打擊社會保險欺詐長效機制。（司法）</p><p>　　26.全市組

61、織的“三項”基金整治工作，指的是 、 、醫(yī)療救助基金。（醫(yī)療保險基金；新農(nóng)合基金）</p><p>　　27.“三項”基金整治工作分為四個階段分別為 、督查整改階段、總結(jié)階段、 階段。（自查自糾階段；建章立制）</p><p>　　28、2014

62、年年4月24日第十二屆人大常委會第八次會議通過了刑法第二百六十六條的解釋：“以 、偽造 或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的 的行為”。（欺詐；偽造證明材料；詐騙公私財物）</p><p>　　29、詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、 或者 ，并

63、處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處 ；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者 。（拘役；管制；罰金；沒收財產(chǎn)）</p><p>　　30、詐騙公私財物價值 、三萬元至十萬元以上、五十萬以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六規(guī)定的 、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別

64、巨大”。（三千元至一萬元以上；“數(shù)額較大”）</p><p><b>　　二、單項選擇題</b></p><p>　　1、近年來，洛陽市積極推動參保人員異地就醫(yī)結(jié)算。截止2013年底，與洛陽市實行異地就醫(yī)結(jié)算的城市達到了（ ）個。 C</p><p>　　A.8 B.10 C.15 D.18</p><

65、;p>　　2、定點醫(yī)療機構(gòu)應將住院病人每天發(fā)生的醫(yī)藥費用以適當方式告知病人,有條件的地方可實行（ ）。 B</p><p>　　A.書面告知制 B.一日清單制 C.當日結(jié)算制 D.短信通知制</p><p>　　3、參保人員確需急診、搶救的，可以在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對于因搶救必須使用的藥品，下列說法正確的是（ ）： D</p><

66、p>　　應當符合“三個”目錄　　B.醫(yī)保基金不予報銷</p><p>　　C.醫(yī)?；鹑~報銷　　 D.可以適當放寬范圍</p><p>　　4、參保人員欠繳保費，定點醫(yī)療機構(gòu)在收治時，應（ ）： C</p><p>　　A.按非醫(yī)保人員管理 </p><p>　　B.在其補繳欠費后納入正常醫(yī)保人員管理 <

67、/p><p>　　C.全額收費，但按醫(yī)保人員管理 </p><p>　　D.應及時征求市社保經(jīng)辦機構(gòu)意見</p><p>　　我市規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)在收治參保患者時，對單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應在手術(shù)記錄單上（ ）： D</p><p>　　A.標注該材料的生產(chǎn)廠家和具體型號</p><p>　　B

68、.標注該材料的單價和數(shù)量 </p><p>　　C.標注該材料的使用理由</p><p>　　D.粘貼該材料的條形編碼</p><p>　　6、我市規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格控制大型檢查適應癥，單項費用在（ ）以上的檢查，應實行嚴格的院內(nèi)審批手續(xù)。B</p><p>　　A.50元 B.100元 C.200元 D.

69、300元</p><p>　　7、定點醫(yī)療機構(gòu)對住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目范圍，一級醫(yī)院應控制在住院總費用的（ ）以內(nèi)。 B</p><p>　　A.4% B. 6% C.8% D.10%</p><p>　　8、定點醫(yī)療機構(gòu)對住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目范圍，二級醫(yī)院和未定等級的?？漆t(yī)院應控制在住院總費用的（ ）。

70、 C</p><p>　　A.4% B. 6% C.8% D.10%</p><p>　　9、定點醫(yī)療機構(gòu)對住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目范圍，三級醫(yī)院應控制在住院總費用的（ ）以內(nèi)。 D</p><p>　　A.4% B. 6% C.8% D.10%</p><p>　　10、洛陽市社會保險經(jīng)辦

71、機構(gòu)對預付定點醫(yī)療機構(gòu)的費用實行計劃管理，按月?lián)芨?，并將全年控制總額的（ ）作為質(zhì)量保證金。 B</p><p>　　A.3% B.5% C.8% D.10%</p><p>　　11、我市定點醫(yī)療機構(gòu)收住的市級醫(yī)療統(tǒng)籌離休干部，其床位費不超過（ ）元/日。 B</p><p>　　A.20 B.30 C.40 D.50

72、</p><p>　　12、我市定點醫(yī)療機構(gòu)收住的地廳級醫(yī)療統(tǒng)籌離休干部，其床位費不超過（ ）元/日。 B</p><p>　　A.30 B.50 C.100 D.120</p><p>　　13、定點醫(yī)療機構(gòu)為市級醫(yī)療統(tǒng)籌離休干部提供的超診療項目范圍、藥品目錄及床位標準，應征得病人或其家屬的同意并簽字，費用由（ ）負擔。A</p&g

73、t;<p>　　A.離休干部本人 B.市財政部門 </p><p>　　C.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金 D.定點醫(yī)療機構(gòu)</p><p>　　14、根據(jù)服務(wù)協(xié)議，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在與定點醫(yī)療機構(gòu)進行年度統(tǒng)算時，實際統(tǒng)籌應支數(shù)在年度總額費用100%—120%之間，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付超出部分的（ ）。 B</p><p&

74、gt;　　A.20% B.30% C.40% D.50%</p><p>　　15、根據(jù)服務(wù)協(xié)議，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在與定點醫(yī)療機構(gòu)進行年度統(tǒng)算時，實際統(tǒng)籌應支數(shù)在年度總額費用120%—130%之間，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付超出部分的（ ）。 A</p><p>　　A.20% B.30% C.40% D.50%</p><p&g

75、t;　　16、實行“按年度人均醫(yī)療費定額”結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，全年實際費用合理超出定額標準15%以內(nèi)的費用，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付其超出部分的（ ）。 C</p><p>　　A.10% B.20% C.30% D.40%</p><p>　　實行“按年度人均醫(yī)療費定額”結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，全年實際費用合理超出定額標準15%-20%以上的費用，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付

76、其超出部分的（ ）。 B</p><p>　　A.10% B.20% C.30% D.40%</p><p>　　實行“按年度人均醫(yī)療費定額”結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，全年實際費用合理超出定額標準20%以上的費用，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付其超出部分的（ ）。 D</p><p>　　A.10% B.20% C.30% D.由定

77、點醫(yī)療機構(gòu)全部承擔</p><p>　　19、實行“按年度人均醫(yī)療費定額”結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，全年實際費用在定額標準的85%至定額標準之間的，可分享結(jié)余額的（ ）。 B</p><p>　　A.60% B.70% C.85% D.100%</p><p>　　20、在洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診病種中，下列（ ）設(shè)有每月統(tǒng)籌限額：

78、 D</p><p>　　慢性腎功能衰竭透析治療 </p><p>　　惡性腫瘤（化療、放療） </p><p>　　器官移植術(shù)后（抗排異治療） </p><p>　　精神分裂癥 （長期）</p><p>　　21、定點醫(yī)療機構(gòu)以費用定額為由強行讓達不到出院標準的病人出院的，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可扣除相關(guān)

79、費用，并視情節(jié)和造成的后果情況，要求其支付實際發(fā)生額（ ）的違約金。 A</p><p>　　A.一至二倍 B.一至三倍 C.二至五倍 D.雙倍</p><p>　　22、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按服務(wù)人口數(shù)量，其臨床科室、預防保健科室、醫(yī)技科室、管理保障等用房建筑面積，宜符合下列規(guī)定：服務(wù)人口1—3萬人（含3萬人），建筑面積不少于（ ）平方米。 A</p&g

80、t;<p>　　A.1000 B.1400 C.1700 D.2000</p><p>　　23、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按服務(wù)人口數(shù)量，其臨床科室、預防保健科室、醫(yī)技科室、管理保障等用房建筑面積，宜符合下列規(guī)定：服務(wù)人口7—10萬人（含10萬人），建筑面積不少于（ ）平方米。 D</p><p>　　A.1000 B.1400 C.1700

81、 D.2000</p><p><b>　　三、多項選擇題：</b></p><p>　　1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應具備的條件是：（ ）ABCD</p><p>　　A.符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃</p><p>　　B.符合醫(yī)療機構(gòu)評審標準</p><p>　　C.遵守國家有關(guān)醫(yī)

82、療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度</p><p>　　D.嚴格執(zhí)行國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格</p><p>　　2、定點醫(yī)療機構(gòu)辦理參保人員住院時，應認真核對其以下證件：( ) ABD</p><p>　　A.居民身份證 B.醫(yī)療保險IC卡（社會保障卡）&l

83、t;/p><p>　　C.醫(yī)療保險證 D.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（統(tǒng)籌地區(qū)以外人員）</p><p>　　3、外地市參保到我市定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)，應當提供以下資料：( ) ABDE</p><p>　　A.居民身份證 B.醫(yī)療保險卡（社會保障卡） C.本人病歷 </p><p>　　D.由本地定點醫(yī)療機

84、構(gòu)出具、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明</p><p>　　E.醫(yī)生開具的住院證</p><p>　　4、參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)住院就醫(yī)，辦理出院手續(xù)時，其醫(yī)療費用中應由醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟缮绫＝?jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人承擔部分由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。應由個人承擔的部分包括（ ）： ABC</p><p>　　A.起付線以內(nèi)部分 B.不屬于報銷范

85、圍的藥品和診療項目部分</p><p>　　C.自負比例部分 D.乙類藥品費用</p><p>　　5、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診或住院，可以用社會保障卡（醫(yī)保IC卡）支付（ ）： ABCD</p><p>　　A. 掛號費 B. 取暖費</p><p>　　C.“三個目錄”外的醫(yī)藥

86、費用 D.辦理出院時應由個人承擔的醫(yī)療費</p><p>　　6、下列項目中，（ ）屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目范圍：ABC</p><p>　　A.掛號費 B.出診費 C.病歷工本費 D.檢查治療費</p><p>　　7、基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，包括（ ）： ABCD</

87、p><p>　　A.急救車費 B.嬰兒保溫箱費 C.門診煎藥費 D.膳食費</p><p>　　8、下列藥品不能納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍：（ ）ABD</p><p>　　A.部分可以入藥的動物和動物臟器</p><p>　　B.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑</p><p>　　C.療

88、效確切但價格較高的進口藥品</p><p>　　D.主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品</p><p>　　9、在下列診療設(shè)備中，以下（ ）等項目是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的項目： ACD</p><p>　　A.應用X射線計算機體層攝影裝置（CT）</p><p>　　B.應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT</p&g

89、t;<p>　　C.核磁共振成像裝置（MRI）</p><p><b>　　D.高壓氧治療</b></p><p>　　10、在下列醫(yī)用材料中，以下（ ）等項目是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的項目：BCD</p><p>　　A.義眼、義齒、義肢</p><p>　　B.腎臟、心臟瓣膜、角膜移植&

90、lt;/p><p>　　C.人工晶體、人工關(guān)節(jié)</p><p>　　D.心臟起搏器、血管支架</p><p>　　11、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在核算定點醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)保費用時主要考慮的因素包括：（ ） ABC</p><p>　　A.監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)情況</p><p>　　B.重復住院率控制情況</p>

91、<p>　　C.人均醫(yī)療費控制情況</p><p>　　D.定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入和經(jīng)濟效益情況</p><p>　　12、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌應堅持的原則包括（ ）：BCD</p><p>　　A.全面滿足群眾的醫(yī)療需求</p><p>　　B.立足基本保障，從低水平起步，減輕群眾門診醫(yī)療費用負擔</p>

92、;<p>　　C.實行社會共濟，通過基金調(diào)劑使用，提高基金保障能力 </p><p>　　D.主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本</p><p>　　13、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其它費用可以通過（ ）等方式解決。 ABCD</p><p>　　A.補充醫(yī)療保險 B.商

93、業(yè)健康保險 C.醫(yī)療救助 D.社會慈善捐助</p><p>　　14、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應提供的公共衛(wèi)生服務(wù)包括（ ）： ABCD</p><p>　　A.衛(wèi)生信息管理 B.婦幼、老年保健</p><p>　　C.傳染病、地方病防治 D.精神衛(wèi)生服務(wù)</p><p>　　15、城市社

94、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應提供的基本醫(yī)療服務(wù)包括（ ）： ABCD</p><p>　　A.社區(qū)現(xiàn)場應急救護 B.家庭出診、家庭護理</p><p>　　C.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù) D.康復醫(yī)療服務(wù)</p><p>　　16、根據(jù)河南省衛(wèi)生廳2009年修訂的村衛(wèi)生室基本標準，村衛(wèi)生室的科室設(shè)置除診斷室、治療室和藥房外，還應包括（ ）： ABD</p

95、><p>　　A.、觀察室 B.免疫規(guī)劃室 </p><p>　　C.康復室 D.健康教育室</p><p><b>　　四、判斷題</b></p><p>　　洛陽市參保人員異地就醫(yī)結(jié)算依托的是中國人壽全國聯(lián)保聯(lián)賠服務(wù)平臺。（ ） 對</p><p>　　出院患者達到

96、出院標準，應在其出院當日辦理網(wǎng)上結(jié)算手續(xù)；若逢節(jié)假日、雙休日等，可順延至正常工作日辦理。 （ ） 對</p><p>　　3、各種健康體檢屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目范圍。（ ）對 </p><p>　　4、在《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基本藥品目錄》中，對西藥和中成藥部分，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不區(qū)分甲、乙類。

97、（ ）對 </p><p>　　5、血液制品、蛋白類制品在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中屬于不予支付的藥品，但在特殊適應癥與急救、搶救時除外。（ ） 對</p><p>　　6、參保人員在國外旅游時突發(fā)疾病住院，其醫(yī)療費用應由個人負擔，基本醫(yī)療保險基金不予支付。（ ） 對 </p><p>　　7、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付比例原則上低于職工基本醫(yī)療保險。（

98、）對</p><p>　　8、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用，在責任人無賠償能力的，應由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金先行支付。（ ） 對</p><p>　　9、民營資本舉辦的非營利性醫(yī)院可以申請定點醫(yī)療機構(gòu)，但民營資本舉辦的營利性醫(yī)院則不能申請定點醫(yī)療機構(gòu)。（ ） 錯</p><p>　　10、我市規(guī)定，凡被確定為定點醫(yī)療機構(gòu)的，均可承擔特殊疾

99、病門診業(yè)務(wù)（ ）。錯</p><p>　　11、我市規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)對外承包科室不得收治醫(yī)保病人。（ ） 對</p><p>　　12、參保患者出院時，可帶與住院疾病直接相關(guān)、不超過規(guī)定量的注射劑。（ ） 錯</p><p>　　13、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，定點醫(yī)療機構(gòu)應允許其持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點零售藥店購藥。（ ） 對&

100、lt;/p><p>　　14、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)負責。 （ ） 對</p><p>　　第三章、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議</p><p>　　洛陽市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)</p><p><b>　　服務(wù)協(xié)議書</b></p><p>　　洛

101、陽市社會保險事業(yè)管理局印制</p><p>　　甲方：洛陽市社會保險事業(yè)管理局</p><p><b>　　乙方：</b></p><p>　　根據(jù)原國家勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》、勞動和社會保障部《關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理的通知》、洛陽

102、市人民政府《洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定實施細則》和洛陽市勞動局、衛(wèi)生局、醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)＜洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法＞的通知》等有關(guān)規(guī)定，為保證參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，甲方確定乙方為醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（不含另設(shè)分支機構(gòu)）。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂如下協(xié)議。</p><p><b>　　就醫(yī)管理</b></p><p>　　第一條 甲、

103、乙雙方應認真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險的政策規(guī)定。</p><p>　　第二條 乙方應明確一名院領(lǐng)導負責醫(yī)保工作，設(shè)立專門的醫(yī)保組織，根據(jù)業(yè)務(wù)需要配備專職的醫(yī)保經(jīng)辦工作人員，建立健全內(nèi)部的醫(yī)療保險管理制度。乙方的醫(yī)保經(jīng)辦工作人員應經(jīng)過甲方培訓，考試合格后上崗。</p><p>　　第三條 乙方相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和管理人員應熟悉有關(guān)醫(yī)療保險政策規(guī)定。甲方有義務(wù)對乙方有關(guān)人員進行醫(yī)療保險政策培

104、訓，乙方應積極配合。</p><p>　　第四條 乙方應為參保人員就醫(yī)提供方便。如，公布醫(yī)療保險咨詢與聯(lián)系電話、設(shè)置導醫(yī)服務(wù)臺；公布門診和住院流程；門診大廳和住院部顯著位置應公布主要醫(yī)療服務(wù)項目和藥品的名稱及價格；每個病區(qū)顯著位置應設(shè)置醫(yī)保知識宣傳欄和參保人員須知；住院參保人員要在住院病人一覽表上顯示醫(yī)保標志；為住院參?；颊咛峁┳≡喝召M用清單，各種清單要及時、清晰、準確、真實。保證參保人員的消費知情權(quán)。門診和住院

105、處醫(yī)保刷卡窗口應配備密碼鍵盤。</p><p>　　第五條 承擔特殊疾病門診集中或非集中認定業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，應如實向甲方提供參保人員檢查、診斷和治療等有關(guān)資料。甲方發(fā)現(xiàn)乙方弄虛作假，提供不實檢驗、檢查報告單或治療方案，被認定為不符合條件者，乙方應向甲方支付該病種一個認定周期內(nèi)統(tǒng)籌應支付及統(tǒng)籌已支付金額之和3倍的違約金，發(fā)生此類現(xiàn)象3人次以上（含3人次）者，取消乙方提供特殊疾病門診認定資格。乙方應嚴格按照甲方為

106、特殊疾病門診患者的審批內(nèi)容進行治療和用藥，發(fā)現(xiàn)乙方串換藥品或治療項目，乙方應向甲方支付串換所涉及費用3倍的違約金 。承擔特殊疾病門診業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，對接診的特殊門診病人，應在門診系統(tǒng)上網(wǎng)登記，做到及時結(jié)算。乙方對特殊疾病門診患者進行審批項目外的診療，應告知病人，按普通門診處理。 </p><p>　　第六條 乙方在辦理患者住院時，應主動詢問患者的參保類別，屬城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員，應認真核對身份證和

107、醫(yī)療IC卡，并通過醫(yī)療IC卡識別參保類別，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認定卡》。乙方如發(fā)現(xiàn)就診者身份與醫(yī)療IC卡不符時，應拒絕記賬 ，扣留醫(yī)療IC卡，并及時通知甲方。參保病人(包括進入大額醫(yī)療保險的病人)住院應實時在醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)登記，特殊情況下不得超過三天（節(jié)假日順延），否則按掛牌住院對待。參保人員住院，除“先看病后付費”療機構(gòu)外，可以收取適當?shù)淖≡貉航?，其?shù)額可略高于自負部分。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應按醫(yī)保人員管理。乙方收住的本

108、統(tǒng)籌區(qū)以外的醫(yī)保病人，也應按醫(yī)保病人管理，全額收費，并提供報銷需要的各種資料。</p><p>　　第七條 乙方應嚴格按照洛陽市勞動局、財政局、計劃委員會、衛(wèi)生局、醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》（洛市勞〔2000〕49號）要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應的原則；對外承包科室及暫停醫(yī)保服務(wù)的科室，不得收治醫(yī)保病人。否則，統(tǒng)籌基金不予支付。經(jīng)甲方批準

109、的康復科室可以按相關(guān)規(guī)定收治醫(yī)保病人。</p><p>　　第八條 乙方應按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗（檢查）報告單應由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復印件無效。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形編碼，否則，甲方拒付相關(guān)費用。</p&g

110、t;<p>　　第九條 根據(jù)2011年7月1日實施的《社會保險法》的規(guī)定，自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍：</p><p>　　應當從工傷保險基金中支付的；</p><p>　　應當由第三人負擔的；</p><p>　　應當由公共衛(wèi)生負擔的。</p><p&

111、gt;　　第十條 經(jīng)甲方同意可開展住院業(yè)務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，應按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的收治范圍開展業(yè)務(wù)，具體按照洛衛(wèi)基婦〔2007〕3號文件執(zhí)行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)超范圍收治參保人員住院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房收治），統(tǒng)籌基金不予支付。</p><p><b>　　醫(yī)療服務(wù)項目管理</b></p><p>　　第十一條 乙方應嚴格執(zhí)行《洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支

112、付范圍》、《洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》和《洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》等規(guī)定，向參保人員提供基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費用。費用較高的自費服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。</p><p>　　第十二條 乙方應嚴格按照河南省人力資源和社會保障廳《關(guān)

113、于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（豫人社醫(yī)療〔2010〕7號）要求，對參保人員用藥，同時認真落實中共河南省委組織部、河南省監(jiān)察廳、河南省人力資源和社會保障廳、河南省衛(wèi)生廳《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加強全省三級醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥管理的意見》（豫衛(wèi)發(fā)〔2010〕6號）和中共洛陽市委組織部、洛陽市監(jiān)察局、洛陽市人力資源和社會保障局、洛陽市衛(wèi)生局《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加強醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥監(jiān)督管理的意見》（洛衛(wèi)〔20