心臟肌橋并發(fā)心絞痛的臨床分析

1、<p>　　心臟肌橋并發(fā)心絞痛的臨床分析</p><p>　　韓麗華 湯浩 徐萌萌 王炟 夏磊</p><p>　　【摘要】 目的提高心臟肌橋、冠狀動脈血管纖細并發(fā)心絞痛的認識。方法對30例心電圖ST-T改變明顯，診斷有心肌缺血的患者均做了冠狀動脈CT成像檢查，其中有8例心臟肌橋，2例冠狀動脈血管纖細(各支血管管腔內(nèi)均未見斑塊形成和狹窄)。8例心臟肌橋、2例冠狀動脈血管纖細患者

2、均在情緒激動后和運動時并有心絞痛發(fā)作;對8例心臟肌橋和2例冠狀動脈血管纖細并心絞痛患者的特征、心電圖及冠狀動脈CT成像資料進行全面分析，并綜合文獻，闡述該病的臨床特點;治療方法及效果進行總結分析。結果心臟肌橋、冠狀動脈血管纖細患者并發(fā)心絞痛多發(fā)生在情緒激動后和運動時，胸前區(qū)悶痛，心率快，心電圖ST段水平下移，T波低平。冠狀動脈CT成像是心臟肌橋多半在冠狀動脈前降支。結論心臟肌橋、冠狀動脈血管纖細(各支血管管腔內(nèi)均未見斑塊形成和狹窄)并發(fā)

3、心絞痛時按急性冠脈綜合征救治。 </p><p>　　【關鍵詞】 心臟肌橋;心絞痛;臨床分析</p><p>　　[Abstract]ObjectiveTo improve awareness of the cardiac muscle bridge and concurrenting of angina. MethodsMaking a coronary CT imaging with

4、 30 patients who are cases of ECG ST-T change significantly with a diagnosis of myocardial ischemia. And 8 of them are cases of cardiac muscle bridge, while 2 of them are cases of coronary vascular slim (Both of them are

5、 not seen the plaque and stenosis in their vessel.) Conducted a comprehensive analysis of coronary CT imaging data, ECG and characteristics of</p><p>　　[Key words]cardiac muscle bridge, angina, clinical anal

6、ysis</p><p>　　隨著冠狀動脈CT成像技術的普及，臨床上已經(jīng)廣泛應用，此項技術是無創(chuàng)性，費用(與冠狀動脈造影術比較)相對低，現(xiàn)被越來越多的臨床醫(yī)生認可。而且對心臟的冠狀動脈血管變異和病變明確診斷有著重要的意義，因此，對30例心電圖ST-T改變明顯，診斷有心肌缺血的患者均做了冠狀動脈CT成像檢查，其中有8例心臟肌橋，2例冠狀動脈血管纖細(各支血管管腔內(nèi)均未見斑塊形成和狹窄)。8例心臟肌橋、2例冠狀動脈血

7、管纖細患者均在情緒激動后和運動時并有心絞痛發(fā)作，現(xiàn)報告如下。</p><p><b>　　1資料與方法</b></p><p>　　1.1一般資料30例患者中男19例，女11例;最小40歲，最大67歲，平均年齡54歲。</p><p>　　1.2方法30例患者中5例患者血壓均在150～140/90～80mm Hg之間，25例患者血壓均在正常范圍

8、130～110/80～70mm Hg之間，進行了常規(guī)標準12導聯(lián)心電圖檢查和冠狀動脈CT成像檢查。</p><p><b>　　2結果</b></p><p>　　2.1心電圖檢查結果常規(guī)標準心電圖12導聯(lián)檢查結果顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下斜型下移≥0.05mV 8例，胸前導聯(lián)V1~V5 ST段水平下移≥0.1mV 12例，V1~V6 T波改變(T波低平或倒置)9例

9、，心電圖ST-T明顯改變1例。30例患者有心電圖ST-T改變，診斷心肌缺血的患者均做了冠狀動脈CT成像檢查，其中有8例心臟肌橋，2例冠狀動脈血管纖細(各支血管管腔內(nèi)均未見斑塊形成和狹窄)。8例心臟肌橋、2例冠狀動脈血管纖細患者均有不同程度的心絞痛病史，臨床生化檢查心肌酶譜、肌鈣蛋白結果均在正常范圍。</p><p>　　2.2冠狀動脈CT成像檢查結果心臟肌橋為8例，均位于冠狀動脈前降支，冠狀動脈血管纖細2例(各支

10、血管管腔內(nèi)均未見斑塊形成和狹窄)。其余20例為冠狀動脈血管不同程度的狹窄20%~70%。</p><p>　　2.3心電圖特點8例心臟肌橋和2例冠狀動脈血管纖細患者心電圖胸部導聯(lián)ST段改變明顯呈水平下移≥0.1mV，T波低平</p><p>　　2.4疼痛性質和部位8例心臟肌橋和2例冠狀動脈纖細患者，平靜時無明顯不適癥狀，運動時和情緒激動后，自覺胸前區(qū)悶痛，疼痛持續(xù)時間10~30min不等

11、，</p><p>　　2.5治療用藥情況8例心臟肌橋和2例冠狀動脈血管纖細并發(fā)心絞痛患者均給予小劑量β受體阻滯劑倍他樂克、腸溶阿司匹林、硝酸酯類及他汀類藥物聯(lián)合用藥治療，注意休息，避免情緒激動，注意觀察心率的變化，預防心絞痛的發(fā)生。治療上按急性冠脈綜合征處理。8例心臟肌橋和2例冠狀動脈血管纖細并發(fā)心絞痛患者，經(jīng)過休息、情緒調(diào)整和治療后心率均控制在70次/min左右，心絞痛癥狀均消失，特別對孤立性心肌橋患者癥狀多

12、不典型,多數(shù)藥物治療效果較好[1]。</p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　心臟肌橋是一種常見的冠狀動脈解剖變異，冠狀動脈被心肌覆蓋的動脈段呈壁冠狀動脈，覆蓋的肌肉呈肌橋，人群發(fā)生率約15%～85%[2]。冠狀動脈血管纖細 也是一種常見的冠狀動脈解剖變異，采用選擇性冠狀動脈造影，其檢出率在0.5%～25%，研究證實心肌橋對壁冠狀動脈的機械壓迫

13、是導致心肌缺血的主要原因。有報道心肌橋可引起急性冠狀動脈綜合征、嚴重心律失常、甚至猝死，其意義備受關注[3]。8例心肌橋患者的冠狀動脈CT顯示有的肌橋下血管官腔較細，有的患者冠狀動脈肌橋下走形較長，均位于冠狀動脈的前降支。8例心臟肌橋患者、2例冠狀動脈血管纖細患者在運動時和情緒激動后均有胸前區(qū)不適并有悶痛，心電圖ST-T也有水平下移及T波改變。對心臟肌橋、冠狀動脈血管纖細患者并有心絞痛發(fā)作時，盡管疼痛不劇烈，也必須引起重視。8例患者診斷

14、心臟肌橋、2例患者診斷冠狀動脈血管纖細并有心絞痛，在治療上可按急性冠脈綜合征救治，心率較快者給予β受體阻滯劑倍他樂克小劑量口服，同時給予腸溶阿司匹林、硝酸酯類及他汀類治療，經(jīng)過積極救治后，8例心肌橋患者、2例冠狀動脈血管纖細患者心絞痛癥狀均能緩解，治療的同時避免情緒激動、注意休息，消除一切誘</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　1鄧根

15、群，汪浩.96例冠狀動脈心肌橋患者臨床特征及治療體會.中國心血管病研究，2011,9(5):367-369.</p><p>　　2 Mohlenkamp S，Hort W,Ce JB, et al. Update on myocardial bridging.Circulation,2002,106(20):2616-2622.</p><p>　　3呂建利，韓波.雙源螺旋CT的臨床應用

16、進展.臨床兒科雜志，2010,28(4)：385-391.</p><p>　　4陳群，龔俊榮，劉靜，等.心肌橋合并冠狀動脈粥樣硬化患者的臨床特點.中國心血管病研究，2010,(8):564-567.</p><p>　　5Lu GM,Zhang LJ,Guo H, et al. Comparison of myocardial bridging by dual-source CT wit