脊柱推拿法對41例痙攣型腦癱患兒緊張性頸反射殘存的臨床觀察

1、<p>　　脊柱推拿法對41例痙攣型腦癱患兒緊張性頸反射殘存的臨床觀察</p><p>　　【摘要】 目的探討脊柱推拿法對改善痙攣型腦癱患兒緊張性頸反射殘存的療效。方法將82例腦癱患兒隨機分為治療組和對照組各41例，治療組采用脊柱推拿療法，對照組采用運動療法。結果2組療效比較差異有統(tǒng)計意義（P&lt;0.05），在療效與不同年齡段方面，治療組也優(yōu)于對照組（P&lt;0.05）。結論脊柱

2、推拿療法臨床驗證療效確切，操作簡單，患兒和家長易于接受，值得推廣應用。 </p><p>　　【關鍵詞】 脊柱推拿 痙攣型腦癱 緊張性頸反射</p><p>　　小兒腦癱是指出生前到出生后1月內各種原因引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙和姿勢異常[1]。反射和姿勢異常是腦性癱瘓患兒在臨床癥狀診斷上的重要依據(jù)，在腦癱患兒身上除可能存在7種Vojta姿勢反射異常外，還可以看到原始反射殘存和

3、一些應該出現(xiàn)的生理反射（如平衡反射、翻正反射）不出現(xiàn)，這些都是嬰幼兒期腦癱診斷的必要條件和重要的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查[2]。原始反射殘存影響腦癱患兒正常運動模式的建立，它與異常運動姿勢互為因果、相互影響，其中緊張性頸反射(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR)殘存是影響腦癱患兒正常運動模式建立和異常姿勢的重要因素[3]。筆者在臨床工作中應用運動療法結合脊柱推拿法,對6月以上腦癱患兒緊張性頸反射殘存的治療取

4、得較為滿意的療效，現(xiàn)分述如下。</p><p><b>　　1臨床資料</b></p><p>　　82例均為河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院小兒腦癱康復中心2005年10月至2006年3月收住入院治療的痙攣型腦癱患兒，對稱性頸反射和（或）非對稱性頸反射殘存。腦癱診斷標準按照2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制定的診斷及分型標準。排除合并中、重度智力低下，癲癇尚未控制及其他

5、嚴重并發(fā)癥患兒。</p><p>　　將82例患兒隨機分為2組，治療組41例,男27例,女14例；年齡6～12月23例，1～1.5歲18例。對照組41例，男23例，女18；年齡6～12月21例，1～1.5歲20例。2組在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。</p><p><b>　　2治療方法</b></p><

6、;p><b>　　2.1治療組</b></p><p>　　采用脊柱推拿法?；颊呷∨P位，醫(yī)者立于其右側，按揉脊柱旁兩側肌肉，要求手法柔和滲透，兩側各5 min；沿督脈自下而上掌根推5遍，醫(yī)者感覺皮下發(fā)熱為度；分別沿足太陽膀胱經(jīng)第一、二側線自下而上掌根推5遍，醫(yī)者感覺皮下發(fā)熱為度；雙手分別依次點按脊柱兩側華佗夾脊穴以及足太陽膀胱經(jīng)兩側背俞穴；再捏脊，自上而下3～5遍；最后用扌袞法和掌根揉

7、法作用于背部兩側肌肉，以肌肉相對僵硬側為重點，手法柔和滲透為度。每日上、下午各治療1次，每次30 min。每周治療6 d，休息1 d。3月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。</p><p><b>　　2.2對照組</b></p><p>　　采用運動療法。根據(jù)緊張性頸反射殘存產(chǎn)生的原理，主要應用Bobath法及Vojta法以抑制。Bobath法抑制異常姿勢和運動,恢復

8、正常的運動感覺和運動模式，是學術界公認抑制腦癱患兒異常運動姿勢常見的康復訓練方法。Vojta法通過誘導主動運動，從而抑制異常姿勢、反射。依據(jù)具體情況二者常結合應用。具體方法主要有對非對稱性頸反射的抑制：以側臥位代替仰臥位，側臥位對稱姿勢有抱球法，反射性翻身；Bobath法矯正頭，坐位糾正頭后仰，注意身體左右對稱性，利用手臂、肩、髖關節(jié)、骨盆等關鍵點；俯臥位支撐訓練；伸展手臂法；體軸回旋法；四肢回旋法；矯正下肢伸直；反射性腹爬。每日2次，

9、每次30 min。每周治療6 d，休息1 d。3月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。</p><p><b>　　3結果</b></p><p>　　3.1療效標準（自擬）</p><p>　　顯效：緊張性頸反射完全消失，運動功能不受此反射影響。有效：緊張性頸反射明顯減弱但仍然可以引出，運動功能仍受此反射的影響，但較弱。無效：緊張性頸反射變化不明

10、顯，運動功能明顯受此反射的影響。</p><p><b>　　3.2結果</b></p><p>　　見表1和表2。表12組療效比較例表22組不同年齡段療效比較例注：與對照組比較*P＜0.05;與1～1.5歲年齡段比較#P&lt;0.05 結果顯示：治療組和對照組療效比較，差異有統(tǒng)計意義（P&lt;0.05），說明脊柱推拿法在治療痙攣型腦癱患兒緊

11、張性頸反射殘存方面優(yōu)于運動療法；2組不同年齡階段療效比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），治療效果存在著明顯差異，提示年齡越小治療效果相對較好。</p><p><b>　　4 討論</b></p><p>　　痙攣型腦癱是小兒腦癱最為常見的一種類型，在腦癱患兒中占60 ％～70 ％[4]，其中，緊張性頸反射屬原始反射,小兒出生6月后仍然殘存常提示腦部病變[5]，它包

12、括對稱性頸反射（STNR）和非對稱性頸反射（ATNR）。ATNR殘存會阻礙視覺固定于手中的物品，不能隨意抓東西，手眼無法協(xié)調，影響翻身。如果左右兩邊不對稱，張力反射強度不平衡，會引起脊柱側彎和后頭側的脫臼。STMR殘存則支配跪坐、兔子跳長期的姿勢，會引起髖、膝和足畸形，影響患兒四爬運動，進而阻礙四點支撐位進一步的發(fā)展，從四爬或四點支持位置到站立時，沒有交互動作[2]。</p><p>　　腦癱屬中醫(yī)“五遲”“五軟

13、”“五硬”范疇，中醫(yī)辨證多從肝腎虧虛、心脾兩虛以及腦絡氣血不足或瘀血痰濁壅塞清竅等方面論治。脊柱推拿方法是運用中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡理論，側重調理督脈之氣血，督脈沿脊柱上行，多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈相交，總督一身之陽氣，絡于腦與腦髓，同時通過對足太陽膀胱經(jīng)背俞穴經(jīng)脈氣血的調節(jié)，可以起到對肝、脾、腎等多臟腑功能的綜合調理，從而達到了調節(jié)腦、肝、脾、腎等臟腑氣血、疏通督脈經(jīng)氣之目的。此療法經(jīng)過臨床驗證療效確切，患兒和家長易于接受。此研究也同時提示腦癱

14、患兒早期診斷和康復治療的必要性。另外，運動療法若與脊柱推拿法相結合治療緊張性頸反射殘存是否可以進一步提高療效、縮短療程，目前尚無相關觀察數(shù)據(jù)，有待臨床進一步觀察驗證，值得深層次探討。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　[1]林慶．小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，4（4）:262.</p>

15、<p>　　[2]李樹春．小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科技出版社,2000:43－44.</p><p>　　[3]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:12. </p><p>　　[4]林慶，李松.小兒腦性癱瘓[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000:97.</p><p>　　[5]吳希如，林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)