影響重型顱腦損傷患者預后的相關因素研究

1、<p>　　影響重型顱腦損傷患者預后的相關因素研究</p><p>　　摘要：目的 探討影響重型顱腦損傷患者預后的危險因素。方法 收集2012年1月～2015年2月我院診斷為重型顱腦損傷患者，損傷原因為交通事故、跌傷、墜落傷，打架傷。損傷類型為腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫、腦干損傷等。按患者住院期間是否發(fā)生死亡，分為死亡組和存活組。對比死亡組和存活組一般臨床資料、實驗室及影像學結果、治療方

2、法及并發(fā)癥等資料。結果 ①死亡組和存活組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白降解產物、D-二聚體結果比較有差異（P<0.05）。②死亡組和存活組CT環(huán)池形態(tài)及腦疝發(fā)生率結果比較有差異（P<0.05）。③死亡組和存活組血糖、體溫、血鈉結果比較有差異（P<0.05）。結論 本次研究認為凝血功能異常、CT環(huán)池形態(tài)改變、腦疝形成、血糖、體溫、血鈉的代謝異常為影響重型顱腦損傷患者預后的危險因素。 </p>

3、<p>　　關鍵詞：重型顱腦損傷；預后；危險因素 </p><p>　　隨著交通的發(fā)達，顱腦損傷的發(fā)病率逐年提高，據統(tǒng)計顱腦損傷的死亡率占整個創(chuàng)傷患者的85%。而且在重型顱腦損傷患者中，總死亡率保持在30%～50%左右[1]。我們擬收集2012年1月～2015年2月我院診斷為重型顱腦損傷患者，探討影響患者預后的危險因素。 </p><p><b>　　1 資料與方法 &

4、lt;/b></p><p>　　1.1一般資料 收集2012年1月～2015年2月我院診斷為重型顱腦損傷患者，損傷原因為交通事故、跌傷、墜落傷，打架傷。損傷類型為腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫、腦干損傷等。按患者住院期間是否發(fā)生死亡，分為死亡組和存活組。死亡組男性22例，女性7例，平均年齡（43.5±9.2）歲。存活組男性42例，女性8例，平均年齡（44.8±8.7）歲。兩

5、組人員性別，年齡無差異。 </p><p>　　1.2入選標準 ①明確的頭顱外傷史。②入院后通過影像學檢查明確診斷為顱腦損傷者。 </p><p>　　1.3方法 治療包括降顱內壓、呼吸循環(huán)支持、維持水電解質與酸堿平衡、防治感染、止血、腦神經保護藥物等，非手術治療無效時行開顱手術治療。 </p><p>　　1.4評價方法 對比死亡組和存活組一般臨床資料、實驗室及影

6、像學結果、治療方法及并發(fā)癥等資料。 </p><p>　　1.5統(tǒng)計學方法 將資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）描述，使用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當P<0.01時為有統(tǒng)計學意義。 </p><p><b>　　2 結果 </b></p><p>　　2.1死亡組和存活組凝血功能比較 死亡組和存活組凝

7、血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白降解產物、D-二聚體結果比較有差異（P<0.05），見表1。 </p><p>　　2.2死亡組和存活組CT表現對比 死亡組和存活組CT環(huán)池形態(tài)及腦疝發(fā)生率結果比較有差異（P<0.05），見表2。 </p><p>　　2.3死亡組和存活組血糖、體溫、血鈉對比 死亡組和存活組血糖、體溫、血鈉結果比較有差異（P<0.05），見表3。

8、 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　3.1凝血功能 在腦組織中含有大量的組織因子，在顱腦受到外傷后，導致血管內皮釋放大量的組織因子，誘導外源性凝血過程與內源性凝血途徑的激活。隨著凝血酶消耗的增加，導致凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間延長。同時體內纖溶系統(tǒng)被激活，纖溶酶為重要的降解纖維蛋白的物質，在降解過程中會導致D-二聚體、纖維蛋

9、白降解產物升高。同樣有學者在動物模型中發(fā)現：顱腦損傷白兔的基底節(jié)、白質內存在微血栓，隨后又因纖維蛋白溶解而發(fā)生繼發(fā)出血，進一步證實了上述理論[2]。 </p><p>　　3.2環(huán)池表現 環(huán)池受損后可發(fā)生腦脊液循環(huán)障礙，顱內壓增高。有學者發(fā)現環(huán)池消失的顱腦損傷患者預后死亡率為未發(fā)生消失患者的5～6倍。此外還有學者認為環(huán)池的形態(tài)與顱腦損傷的病情變化有較好的相關性[3]。 </p><p>　

10、　3.3腦疝發(fā)生 腦疝機理為腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，而瞳孔大小為觀察腦疝形成的良好指標。有學者進行大規(guī)模研究，結果發(fā)現重型顱腦損傷患者瞳孔散大2 h以上則代表意識、呼吸恢復呈不可逆狀態(tài)[4]。 </p><p>　　3.4血糖 有學者發(fā)現顱內壓升高后，下丘腦刺激胰高血糖素分泌增多，肝糖原分解加速，胰島素敏感性下降，使組織中血糖和胰島素代謝紊亂，此外治療中糖皮質激素、利尿劑的使用也是加重血

11、糖增高的原因。 </p><p>　　3.5體溫 重型顱腦損傷患者體溫可表現為體溫不升和高 溫[5]。高體溫發(fā)生后，腦組織基礎代謝率增加，糖的分解代謝增強，造成乳酸分泌加速，而且在體溫上升過程中使GABA含量增加，觸發(fā)一系列生化反應，加重腦損傷。因此有學者提出亞低溫概念，亞低溫治療對腦損傷患者有保護作用[6]。 </p><p>　　3.6血鈉 血清鈉的升高可以造成抗利尿激素分泌減少，細胞

12、內液流失加速，組織中鈉水潴留。而且血液的滲透壓增高后，會造成腦血管擴張舒張，加重神經細胞損害及心跳驟停的危險。 </p><p>　　還有學者指出格拉斯哥昏迷評分可幫助臨床醫(yī)生評估患者病情的嚴重性，在神經外科被廣泛應用。研究指出通過格拉斯哥昏迷評分可以全面分析患者睜眼、語言、運動等能力，反映皮層和腦干的損傷情況。有學者指出格拉斯哥昏迷評分6～8分與3～5分者預后明顯不同。與本次研究基本一致。 </p>

13、<p>　　因此，本次研究認為凝血功能異常、CT環(huán)池形態(tài)改變、腦疝形成、血糖、體溫、血鈉的代謝異常為影響重型顱腦損傷患者預后的危險因素。 </p><p><b>　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]蔡學見，王玉海，陳錚立.重型顱腦損傷腦疝時應用天幕裂孔切開術的臨床研究[J].中華神經外科雜志，2012，18（2）：123. </p

14、><p>　　[2]江基堯，董吉榮，朱誠.21例GCS3分特重型顱腦損傷病人救治經驗[J].中華神經外科雜志，2014，15（1）：7. </p><p>　　[3]龍連圣，王偉民，江基堯.CT環(huán)池影像對急性顱腦損傷患者預后的預測[J].中華神經疾病研究雜志，2013，2（1）：68-70. </p><p>　　[4]毛青，江基堯.顱腦外傷后繼發(fā)性腦損害發(fā)病機制的研究

15、進展[J].中華神經醫(yī)學雜志，2011，4（2）：200-202. </p><p>　　[5]Rovlias A，Kotsow S.The influence of hyperglycemia on neurological outcome in patients with severe head injury[J].Neurosurgery，2011，46（2）：335-342. </p>&l

16、t;p>　　[6]Aristidits R，Serafim K.The influence of hyperglycemia on neuron logical outcome in patients with severe head injury[J].J Neurosurgery，2012，46（2）：335. </p><p><b>　　編輯/肖慧</b></p>