超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術治療全葡萄膜炎繼發(fā)青光眼

1、<p>　　超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術治療全葡萄膜炎繼發(fā)青光眼</p><p>　　【摘要】 　　目的：評價超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術治療全葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的臨床療效。方法：對全葡萄膜炎繼發(fā)青光眼14例患者行超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術，術后隨訪3個月至3年，觀察患者視力、眼壓及合并癥情況。 結果：患者術后矯正視力高于術前矯正視力（P&lt;0.05）；術后7d眼壓（17.78±2.63）

2、mmHg低于術前眼壓（21.85±4.80）mmHg；術后10眼（71.4%）矯正視力優(yōu)于術前最佳矯正視力；術后閃輝情況加重8眼（57.1%），在使用地塞米松+萬古霉素球旁注射7d后，閃輝情況得到控制；14例中均未出現(xiàn)玻璃體出血、新生血管性青光眼、黃斑囊樣水腫。結論：超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術是一種行之有效、安全、經(jīng)濟且減少患者痛苦的治療全葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的方法。 </p><p>　　【關鍵詞】 超

3、聲乳化術；玻璃體切割術；全葡萄膜炎；繼發(fā)性青光眼</p><p>　　［ABSTRACT］ Objective: To evaluate the therapeutic efficacy of vitrectomy combined with phacoemulsification on panuveitis with secondary glaucoma. Methods: Vitrectomy combi

4、ned with phacoemulsification was applied to treat 14 panuveitis patients with secondary glaucoma. Followingup ranging from 336 months was conducted to observe the patients' visual acuity, intraocular pressure and c

5、omplications. Results: The follow up showed postoperative corrected visual acuity were significant better than</p><p>　?。跭EY WORDS］ Phacoemulsification; Vitrectomy; Panuveitis; Secondary glaucoma</p>

6、<p>　　全葡萄膜炎發(fā)病急，變化快，反復發(fā)作,多并發(fā)白內障、繼發(fā)青光眼、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR)、牽拉性視網(wǎng)膜脫離(TRD) 等多種并發(fā)癥，嚴重者可致失明。葡萄膜炎癥滲出時虹膜與周圍組織發(fā)生粘連，房角變窄甚至關閉，嚴重時瞳孔閉鎖和膜閉，房水流通受阻，眼壓升高，多導致繼發(fā)性青光眼，而平坦部睫狀體炎可導致睫狀體房水分泌異常亦可繼發(fā)青光眼［1］。2006年10月～2009年3月我院對14例全葡萄膜炎繼發(fā)青光眼患者的14只

7、眼進行經(jīng)睫狀體平坦部的玻璃體切割術聯(lián)合超聲乳化手術治療, 效果良好，現(xiàn)將報道如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p><b>　　1.1 一般資料</b></p><p>　　2006年10月～2009年3月我院眼科確診為全葡萄膜炎合并繼發(fā)性青光眼的患者14 例14只眼。其中男性9例,

8、 女性5例，年齡21～55歲, 平均39歲。病程0.5～20個月,平均4.9個月。視力:眼前手動4只眼，眼前指數(shù)4只眼，0.05～0.1者5只眼，0.2者1只眼。眼壓：（25.57±7.51）mmHg。裂隙燈顯微鏡檢查：1只眼前房消失，3只眼前房極淺，9只眼前房淺，1只眼前房深度正常；14只眼均有不同程度的炎癥反應；2只眼瞳孔閉鎖，1只眼瞳孔膜閉；6只眼有不同程度的晶體混濁。眼底檢查：14只眼均有不同程度玻璃體混濁, 4只眼存

9、在視網(wǎng)膜脫離，其中1只眼脫離呈寬漏斗狀, 1只呈窄漏斗狀；3只眼PVR B級，3只眼PVR C1 級，1只眼為PVR C2級。UBM顯示5只眼房角關閉，8只眼房角窄，1只眼房角開放。</p><p><b>　　1.2 方法</b></p><p>　　1.2.1 藥物治療 </p><p>　　使用托比卡胺活動瞳孔，局部使用典必殊眼藥水頻

10、點眼，美開朗聯(lián)合派立明眼水降眼壓，如果眼壓高于35mmHg則給予20%甘露醇溶液125mL靜脈滴注，2 次/日。</p><p>　　1.2.2 手術治療 </p><p>　　14 例患者在眼壓控制較穩(wěn)定時，行經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割聯(lián)合白內障超聲乳化術：常規(guī)球后阻滯麻醉，顳下方行鞏膜穿刺口，埋入灌注管，然后做2點和11點方向角膜緣切口。伴瞳孔閉鎖和膜閉的患者，以透明質酸鈉分離虹膜與晶

11、體的粘連，并清除纖維膜，然后行超聲乳化術切除晶狀體。做鼻上方和顳上方鞏膜穿刺口，切除玻璃體，合并PVR者清除增殖膜；合并玻璃體積血者激光光凝視網(wǎng)膜病變區(qū)域血管；合并網(wǎng)脫者復位視網(wǎng)膜后光凝裂孔邊緣視網(wǎng)膜，注入硅油；其余僅行單純玻璃體切除。</p><p>　　1.2.3 術后處理 </p><p>　　術后給予患者全身抗炎治療，典必殊眼藥水頻點眼，托比卡胺活動瞳孔。術前葡萄膜炎處于活動期和

12、術后前房滲出和閃輝嚴重者均給予球旁注射萬古霉素+地塞米松針劑，每日1次，連續(xù)3日，控制不佳者酌情延長注射時間。</p><p>　　1.2.4 遠期處理 </p><p>　　13只眼在矯正視力良好、眼底情況良好、炎癥反應輕微的情況下，3～6個月后2期植入人工晶體（IOL），其中硅油眼患者在取出硅油6個月后2期植入IOL。</p><p>　　1.3 統(tǒng)計學處理

13、</p><p>　　數(shù)據(jù)采用秩和檢驗和配對t檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P&lt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。</p><p><b>　　2 結果</b></p><p>　　2.1 術后炎癥反應</p><p>　　全葡萄膜炎 患者術后炎癥反應較一般的超乳聯(lián)合玻切的患者重，術前炎癥控制不佳，有角膜后沉著（k

14、eratic precipitates，KP）和前房閃輝共8只眼（57.1%），術后閃輝情況明顯加重，在使用地塞米松+萬古霉素球旁注射7d后，閃輝消失。瞳孔膜閉和瞳孔閉鎖眼行虹膜成形術后虹膜形態(tài)完好，瞳孔等大等圓，前房未見明顯滲出。1只眼角膜內皮水腫，2d后水腫消失。14只眼中均未見玻璃體出血、新生血管性青光眼、黃斑囊樣水腫。</p><p><b>　　2.2 術后視力</b></

15、p><p>　　術后10只眼（71.4%）矯正視力優(yōu)于術前最佳矯正視力，3只眼（21.4%）與術前視力沒有明顯差異，1只眼（7.1%）視力下降。術后矯正視力優(yōu)于術前矯正視力（P&lt;0.05）。術后視力與術前眼底病變程度密切相關，術前單純玻璃體混濁和積血的眼，術后視力明顯好于術前有網(wǎng)脫和PVR的眼（P&lt;0.05）。</p><p><b>　　2.3 術后眼

16、壓</b></p><p>　　手術后7d每日監(jiān)測眼壓(非接觸眼壓計),術后當日眼壓為（21.85±4.80）mmHg ，術后第7日眼壓為（17.78±2.63）mmHg。術后1～3d因術后炎癥反應和手術刺激，眼壓不穩(wěn)，有5只眼術后第1天眼壓高于術前， 3～5d后眼壓逐漸趨于穩(wěn)定，僅1只眼仍需美開朗滴眼液治療。術后第7天眼壓低于入院時眼壓和術后當日眼壓（P&lt;0.05）

17、。</p><p><b>　　2.4 遠期療效</b></p><p>　　隨訪的14只眼中，8只眼1期未作硅油填充術，1只眼因葡萄膜炎無法控制，后復行玻切加硅油植入術；6只硅油眼中5只眼取出硅油，植入人工晶體，另1眼由于網(wǎng)膜復位不佳行硅油置換術。目前14只眼網(wǎng)膜平伏，炎癥控制良好，有1眼長期使用美開朗降眼壓治療，眼壓控制良好。</p><p&

18、gt;<b>　　3 討論</b></p><p>　　無論是超聲乳化還是玻璃體切割都有可能加重葡萄膜炎，故必須嚴格控制手術適應證。本組14只眼均為全葡萄膜炎且繼發(fā)青光眼，眼壓控制不佳，故給予玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化手術治療。14例（包括13只閉角型青光眼和1只開角型青光眼）患者術后眼壓控制良好，隨診僅發(fā)現(xiàn)1只眼需長期降眼壓治療，和1只眼需要行YAG激光治療控制眼壓。</p>

19、<p>　　超聲乳化術改善眼壓可能與以下因素有關：白內障摘出解除了虹膜晶體粘連引起的瞳孔阻滯或房角狹窄；超聲乳化時前房內灌注液對房角的沖擊作用可能使房角重新開放；術中超聲震蕩及術后炎癥刺激引起睫狀突上皮分泌功能下降；超聲震蕩和眼內灌注的沖洗效應,使小梁網(wǎng)的通透性增大,從而使房水排除能力增強［2］。需要注意的是，白內障手術可能破壞血房水屏障，易導致黃斑囊樣水腫，盡管本組14例患者并未發(fā)生，但它是一個嚴重影響視力恢復的因素，應加以

20、注意。</p><p>　　全葡萄膜炎同時波及眼前后節(jié)，患者須由同時熟練超聲乳化術和玻璃體切割術的醫(yī)師進行手術，可減少手術次數(shù)，降低患者痛苦與費用，加快視力恢復。而徹底摘除病變的晶體玻璃體，可促進炎癥的控制，同時硅油注入玻璃體腔對控制炎癥抑制復發(fā)也有良好的效果［3］。本組有13例患者植入的晶體均為疏水丙烯酸人工晶體，以其較好的囊膜相容性和較低的葡萄膜炎復發(fā)率，優(yōu)于親水丙烯酸和硅樹脂人工晶體［4］。1例患者因行硅油

21、置換術，未植入人工晶體，以框架眼鏡改善視力。</p><p>　　圍手術期處理要重視葡萄膜炎癥的控制。內眼手術可激活基礎炎癥反應過程而加重術后炎癥反應，同時這個過程可以使眼血流運行加速及導致無法預料的術后眼壓波動［5］。合理的使用局部、全身抗炎藥物和免疫抑制劑控制術前、術后炎癥是影響療效的關鍵。必要時使用擴瞳藥，可防止或者減輕虹膜后粘連的發(fā)生［6］。本組14例患者經(jīng)過合理的抗炎治療，未出現(xiàn)嚴重的炎癥反應，術后前房

22、閃輝較重的患者，在連續(xù)使用萬古霉素+地塞米松球旁注射之后，術后第7天時炎癥也已得到控制。</p><p>　　隨診結果顯示,14例患者眼壓均已控制，粘連的房角開放或者粘連減輕，眼前后節(jié)并發(fā)癥均得到有效治療，視力改善。然而，手術治療并不能根治葡萄膜炎，在術后任何階段，它都可能復發(fā)加劇，所以需要長期隨訪，監(jiān)測眼壓，控制炎癥的復發(fā)。</p><p><b>　　【參考文獻】</b

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