關節(jié)鏡小知識

1、臨床應用,關節(jié)鏡外科手段對于膝關節(jié)內的重要結構的損傷的治療取得了重大進展。膝關節(jié)半月板或盤狀軟骨損傷的切除、縫合及盤狀軟骨成形、交叉韌帶損傷后的修復或重建、因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關節(jié)病變行外側支持帶松解及內側支持帶緊縮縫合術等，都可以通過關節(jié)鏡手術順利的完成。,膝關節(jié)解剖結構,由股骨遠端，脛骨近端和髕骨組成。同時附著在它們上的韌帶，關節(jié)囊和半月板組成關節(jié)的穩(wěn)定結構。,前交叉韌帶起于股骨外髁的內側面，止于脛骨內側隆突的前外側，限制

2、脛骨的前移與旋轉。后十字韌帶起于股骨內髁的外側面，止于脛骨平臺后緣，位于關節(jié)水平的下方，限制脛骨的后移。半月板，或稱半月形軟骨，內側為Ｃ形，外側為Ｏ形它可以吸收撞擊，增加關節(jié)面適應性，增加關節(jié)穩(wěn)定性,半月板功能,,前交叉韌帶,后交叉韌帶,外側半月板,內側半月板,半月板，或稱半月形的軟骨，內側為Ｃ形，外側為Ｏ形它可以吸收撞擊，增加關節(jié)面適應性，增加關節(jié)穩(wěn)定性。生物學功能：承重、分配載荷、穩(wěn)定關節(jié)，潤滑關節(jié)。,本科常見的幾種疾病,前

3、交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷半月板損傷（盤狀軟骨）髕骨脫位,,前交叉韌帶損傷,病因 接觸性或非接觸性損傷。對于前交叉韌帶的損傷，非接觸損傷的主要發(fā)生于急停、急轉、減速，跳躍、落地不穩(wěn)的動作中，出現關節(jié)外翻、外旋、過伸的損傷機制。而接觸性損傷常常發(fā)生多韌帶的損傷。最常見的運動項目是籃球、足球、羽毛球以及滑雪。臨床表現損傷之后往往出現關節(jié)腫脹、疼痛、錯動、走路不穩(wěn)，運動水平下降，許多單膝運動動作不敢做，或易再次受傷。并且關

4、節(jié)反復的錯動使得半月板、關節(jié)軟骨處于高危損傷狀態(tài)。,治療,對于保守治療無效的病人，為恢復正常的關節(jié)功能以及運動水平，必須進行手術，手術技術通過不斷的進展已經由以前無效的單純修補發(fā)展為當前的關節(jié)鏡下韌帶重建手術。移植物可以選擇自體骨-臏腱-骨，自體四股半腱肌和股薄肌，異體肌腱進行重建。針對不同的要求和條件可以有不同的選擇。,后交叉韌帶損傷,病因 后交叉韌帶損傷較為罕見，一般僅發(fā)生在膝關節(jié)脫位時。后交叉韌帶斷裂多發(fā)生在膝關節(jié)屈曲位，

5、暴力強加在脛骨上端前方，使脛骨向后移位而將后交叉韌帶撕裂。如摩托車禍中擋泥板直接撞擊小腿近端前方。 臨床表現后交叉韌帶損傷的診斷主要依據確切的外傷史，傷后膝關節(jié)有劇烈疼痛，腫脹，功能障礙和后抽屜實驗陽性等臨床體征，并結合前后應力實驗下X線攝片與關節(jié)鏡檢查明確診斷。,治療,,對于單純的急性后交叉韌帶損傷，如果證實后向不穩(wěn)定超過15mm，應行后交叉韌帶重建術。如果股四頭肌發(fā)達有力，通常能彌補后交叉韌帶的功能，運動員能繼續(xù)從事體育運動

6、。經過康復訓練后，病人仍有后交叉韌帶損傷不穩(wěn)定的癥狀則需行重建手術。手術較前交叉韌帶重建術困難，結果較難預料。當前常用的移植物為骨-臏腱-骨。也可以選擇異體的髕韌帶。雙束重建更加符合后交叉韌帶的解剖特點。,半月板損傷,病因 多數有明顯外傷史?？梢娪谇嗌倌辏?、四十歲時發(fā)病高峰期。五十歲以后半月板損傷更多的是由于骨性關節(jié)炎的因素造成。臨床表現,急性期膝關節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關節(jié)屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退

7、，但活動時關節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有“交鎖”現象，或在膝關節(jié)屈伸時有彈響。,分型,不完全撕裂桶柄狀撕裂瓣狀撕裂放射狀撕裂復合撕裂等,治療,,半月板的治療盡可能采用撕裂部位的切除或半月板縫合術。半月板的內2/3沒有血運，損傷時通常需要切除。成人半月板外1/3區(qū)域有血運存在，這個部位的撕裂如果小于15mm，常能自然愈合。更大的撕裂則需縫合。半月

8、板縫合技術包括自內向外縫合（inside-out）、自外向內縫合（outside-in）、全關節(jié)內縫合（all-inside），或切開縫合。,髕骨脫位,病因 髕骨在出現解剖、生理缺陷時，易引起向外側脫位（習慣性脫位）。只是特殊暴力作用下才會發(fā)生向內側脫位；股四頭肌腱或髕韌帶斷裂，可向下或向上脫位（外傷性脫位）。臨床表現膝關節(jié)不明顯的外傷，或股四頭肌強烈收縮，即可引起脫位。多數患者經常脫位，在屈膝時髖骨脫于股骨外髁外側，伸膝