醫(yī)學(xué)倫理學(xué)期末考試復(fù)習(xí)

1、第四章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范及應(yīng)用,,本章內(nèi)容,【案例1】信仰與輸血,患者高某，男，45歲，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某醫(yī)院就診。在急診室，醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救，決定給病人輸血。但夫婦突然提出他們是耶和華作證派的忠實(shí)信徒，堅(jiān)信如果輸了別人的血，那是一種罪惡，終生乃至死后都不得安寧，堅(jiān)決反對(duì)輸血。盡管醫(yī)生護(hù)士再三說(shuō)明不輸血的嚴(yán)重后果，但高某仍然不同意輸血。此時(shí)，患者面色蒼白，呼吸急促，脈搏快而弱，血壓很低。此時(shí)，其妻子表示聽(tīng)從

2、醫(yī)生的決定，醫(yī)生的決定與自己無(wú)關(guān)。而患者仍然用微弱的聲音回答：“求求醫(yī)生不要違背我的信仰……”,思考與討論,1.作為醫(yī)生，應(yīng)該強(qiáng)行救治病人的生命，還是尊重病人的信仰而放棄輸血？2.醫(yī)生作出行為選擇的依據(jù)是什么？,,此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請(qǐng)其妻子動(dòng)員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實(shí)施，但是，如說(shuō)服不通，讓其妻子寫(xiě)出拒絕輸血的書(shū)面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。,【案例2】給

3、哪位病人入院,案例九：有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時(shí)到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開(kāi)住院?jiǎn)?其醫(yī)學(xué)倫理依據(jù)是什么?,思考與討論,醫(yī)生應(yīng)該給10歲的小學(xué)生開(kāi)住院?jiǎn)?1)從生命質(zhì)量看，小學(xué)生的生命質(zhì)量比老工程師的生命質(zhì)量高。七旬老工程師身患絕癥，沒(méi)有治愈希望，預(yù)期壽命短；而10歲小學(xué)生有治愈

4、希望，能夠恢復(fù)健康，預(yù)期壽命長(zhǎng)。(2)從生命價(jià)值看，小學(xué)生的潛在社會(huì)價(jià)值比老工程師的潛在社會(huì)價(jià)值大。盡管老工程師曾為社會(huì)作出過(guò)很大的貢獻(xiàn)，但由于身患絕癥，年事已高，現(xiàn)已失去了繼續(xù)創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值的條件；如果治愈了小學(xué)生，培養(yǎng)其成才，將來(lái)將給社會(huì)創(chuàng)造很大的價(jià)值。(3)從有效地利用衛(wèi)生資源來(lái)看，給老工程師投入再多的衛(wèi)生資源，也無(wú)法使其康復(fù)，只會(huì)是浪費(fèi)很多資源；而收治小學(xué)生，則可能收到理想的效果，是對(duì)衛(wèi)生資源的有效利用。,案例三,一對(duì)農(nóng)村夫婦

5、抱著白喉病患兒來(lái)院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開(kāi)，但患兒父母堅(jiān)決不同意。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開(kāi)。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù)?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析 。,,此案例涉及如何對(duì)待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問(wèn)題。一般情況下，在診治疾

6、病的過(guò)程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利，并讓其自覺(jué)履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護(hù)人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來(lái)棘手的倫理難題。對(duì)此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種： １．以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽(tīng)從監(jiān)護(hù)人的意見(jiàn)，免得引來(lái)麻煩； ２．向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋?zhuān)瑪[明利害關(guān)系，最后聽(tīng)其自然； ３．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé)； ４．醫(yī)生對(duì)患兒生命負(fù)責(zé)，既尊重

7、監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取行動(dòng)。 以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則 “救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則,“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專(zhuān)心經(jīng)略財(cái)物 ，但作救苦之心，于冥運(yùn)道中，自感多福者耳。 ”——孫思邈,一、我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,

8、,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)用原則,我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則是：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！?二、西方生命倫理學(xué)基本原則,（一）尊重與自主原則尊重原則（the principle of respect）狹義：醫(yī)患雙方交往時(shí)應(yīng)真誠(chéng)地尊重對(duì)方的人格，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬的獨(dú)立而平等的人格與尊嚴(yán)。廣義：既尊重病人的人格、尊嚴(yán)，也尊重隱私、自主權(quán)等其他利益。自主原則（the p

9、rinciple of autonomy）醫(yī)師尊重病人的自主性，保證病人自己做主、理性地選擇診治方案的倫理原則。,遵循自主原則應(yīng)處理好兩個(gè)關(guān)系,病人自主與醫(yī)方做主緊急情況下治療疾病與病人做主H:\新建文件夾 (2)\視頻下載醫(yī)療新規(guī) 緊急手術(shù)醫(yī)院可代簽知情同意書(shū).flv,二、西方生命倫理學(xué)基本原則,（二）不傷害原則臨床診治過(guò)程中避免病人受到不應(yīng)有傷害的倫理原則，是一系列具體原則中的底線原則,診療中的傷害現(xiàn)象,有意傷害與無(wú)意

10、傷害,可知傷害與不可知傷害,可控傷害與不可控傷害,責(zé)任傷害與無(wú)責(zé)任傷害,不傷害原則,要做到不傷害，應(yīng)該：①不濫施輔助檢查②不濫用藥物③不濫施手術(shù),二、西方生命倫理學(xué)基本原則,（三）有利（行善）原則 把有利于病人健康放在第一位并切實(shí)為病人謀利益的倫理原則,二、西方生命倫理學(xué)基本原則,（四）公正與互助公正原則：在醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平、正直地對(duì)待每一位病人的倫理原則。形式公正內(nèi)容公正公正原則應(yīng)體現(xiàn)在

11、兩個(gè)方面：人際交往公正資源分配公正,,醫(yī)療公平（Medical Justice）：就是根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則給予每個(gè)人應(yīng)得到的醫(yī)療服務(wù)。,醫(yī)療公平的具體應(yīng)用,分配公正回報(bào)公正程序公正理想公正與現(xiàn)實(shí)之間有差距,（四）公正與互助,互助原則：醫(yī)療服務(wù)中互相合作、互相幫助的倫理原則?；ブ瓌t要求醫(yī)務(wù)人員尊重病人、平等待患，尊重同事、團(tuán)結(jié)協(xié)作。,三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則,（一）知情同意原則（二）醫(yī)療

12、最優(yōu)化原則（三）醫(yī)療保密原則（四）生命價(jià)值原則,,（一）知情同意原則1.概念患者有權(quán)知曉自己的病情，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取的診治措施有是否同意的權(quán)利。,2.知情同意的主體,（1）主要是患者或患者的法定代理人、監(jiān)護(hù)人以及患者家屬。（2）未成年人的監(jiān)護(hù)人依次為父母；祖父母、外祖父母；兄、姐；關(guān)系密切的其他親屬、朋友；居民或村民委員會(huì)等。（3）精神病人的監(jiān)護(hù)人依次為配偶；父母；成年子女；其他近親屬等。,3.知情同意的倫理?xiàng)l件,知情的倫

13、理?xiàng)l件,（1）提供信息的動(dòng)機(jī)和目的完全是為了患者利益（2）提供讓病人做出決定的足夠信息（3）向病人作充分必要的說(shuō)明和解釋,同意的倫理?xiàng)l件,（1）病人有自由選擇的權(quán)利（2）病人有同意的合法權(quán)利（3）病人有充分的理解能力,4.知情同意的主要內(nèi)容與實(shí)施,（1）醫(yī)方告知內(nèi)容,①入院告知②診斷過(guò)程告知③治療過(guò)程告知④創(chuàng)傷性操作告知⑤改變治療方案告知⑥臨床實(shí)驗(yàn)室檢查和治療的告知⑦經(jīng)濟(jì)費(fèi)用告知⑧暴露病人隱私部位的告知,（2）醫(yī)方

14、告知實(shí)施原則,①緊急救治應(yīng)告知②不良效果應(yīng)預(yù)示③告知適度④告知順序,4.知情同意的主要內(nèi)容與實(shí)施,同意權(quán)在臨床上的表現(xiàn)形式,5.知情同意運(yùn)用的具體問(wèn)題,（1）醫(yī)療干預(yù)權(quán)：又稱醫(yī)生干涉權(quán)，源于西方的“父權(quán)主義”或“家長(zhǎng)主義”，是在醫(yī)學(xué)倫理原則指導(dǎo)下，醫(yī)生為患者利益或他人和社會(huì)利益，對(duì)患者自主權(quán)進(jìn)行干預(yù)和限制，并由醫(yī)生作出決定的一種醫(yī)療倫理行為。適用情況：用于限制患者自主權(quán)利以達(dá)到完成醫(yī)生對(duì)患者盡義務(wù)的目的。特點(diǎn)：a、行為的

15、目的和動(dòng)機(jī)是善的，符合行善原則B、由醫(yī)生代替患者作出決定。,醫(yī)生干涉權(quán)的倫理原則,（2）知情同意中的代理人同意,概念：是知情同意的一種特殊形式，是指某些患者由于缺乏作決定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員向患者及其代理人說(shuō)明有關(guān)醫(yī)療的好處、危險(xiǎn)性和可能發(fā)生的其他意外情況等信息之后，由代理人為患者作出同意或不同意這種治療的決定。,5.知情同意運(yùn)用的具體問(wèn)題,（2）代理人同意的適用范圍：,（3）違反知情同意權(quán)的

16、責(zé)任,民事責(zé)任：損害賠償，其特點(diǎn)為侵害患者知情同意權(quán)的行為不僅可能造成患者財(cái)產(chǎn)上的損失，還可能造成患者精神、名譽(yù)上的損失，尤其是侵犯患者隱私的行為等。行政責(zé)任：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十六條 未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正；《職業(yè)醫(yī)師法》第三十七條 未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的，泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)

17、業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則,（二）醫(yī)療最優(yōu)化原則1.含義：在臨床實(shí)踐中，診療方案的選擇和實(shí)施追求以最小的代價(jià)獲取最大的效果，也叫最佳方案原則。是行善原則、不傷害原則在臨床中的具體應(yīng)用。2.道德實(shí)質(zhì)：追求醫(yī)療技術(shù)判斷與醫(yī)學(xué)倫理判斷的高度統(tǒng)一，最終達(dá)到善待生命、善待病人、善待社會(huì)的目的。,3.醫(yī)療最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容,（三）醫(yī)療保密原則,1.概念： 指醫(yī)

18、務(wù)人員在醫(yī)療中 不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的病人的隱私。是尊重和行善原則的具體體現(xiàn)。病人疾病的隱私不向他人泄露醫(yī)療不良后果,2.醫(yī)療保密原則的倫理意義,（1）體現(xiàn)了對(duì)病人隱私權(quán)、人格和尊嚴(yán)的尊重（2）維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系的重要保證（3）是行善原則在臨床中的具體應(yīng)用,3.醫(yī)療保密原則的倫理?xiàng)l件,（1）以不傷害病人的健康與生命利益為前提（如有自殺意向并且有能力付諸行動(dòng)的患者）（2）不應(yīng)傷害無(wú)辜者的利益（如婚前檢查有嚴(yán)重

19、遺傳疾病或性病的患者）（3）不應(yīng)損害社會(huì)利益（如嚴(yán)重暴力傾向的精神病患者或在從事直接入口食品加工的乙肝病毒攜帶患者）（4）遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突,醫(yī)療保密的內(nèi)容,【案例1】,患者楊某，男，33歲，高中化學(xué)教師?；颊咭蜃罱鼘?duì)實(shí)驗(yàn)室和家里清潔的要求越來(lái)越高而去看心理醫(yī)生。他告訴心理醫(yī)生有幾次對(duì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)之后未把實(shí)驗(yàn)室收拾干凈而大發(fā)雷霆，有至少3次因妻子未把屋子收拾干凈而大吵大鬧。當(dāng)心理治療進(jìn)行一段時(shí)間之后，患者告訴醫(yī)生有幾

20、次不可控制的沖動(dòng)想殺死妻子，但這種想法出現(xiàn)以后他又很害怕，擔(dān)心自己失去控制，而且有罪惡感。醫(yī)生認(rèn)為這是由于強(qiáng)迫觀念的困擾，他不可能殺死其妻子，但也擔(dān)心患者對(duì)其妻子可能會(huì)造成傷害。因此，醫(yī)生猶豫是否應(yīng)告訴患者的妻子，擔(dān)心告訴之后會(huì)被患者知道而終止治療，也擔(dān)心失去患者的信任而使患者不再對(duì)任何醫(yī)生吐露真情。 請(qǐng)問(wèn)：在這種情況下，心理醫(yī)生應(yīng)如何決策？,倫理分析,醫(yī)生在處理醫(yī)患關(guān)系(尤其是心理治療中的醫(yī)患關(guān)系)時(shí)應(yīng)該為患者保守秘密，但這是

21、在患者的秘密對(duì)他人、社會(huì)不會(huì)構(gòu)成傷害的前提下。如果患者的秘密對(duì)他人、社會(huì)有傷害的可能，醫(yī)生有解密的義務(wù)，這也是履行醫(yī)生對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任。 該案例中，醫(yī)生擔(dān)心患者對(duì)其妻子可能造成傷害，因而可以告訴其妻子一些真相(不一定說(shuō)其丈夫想要傷害她，可說(shuō)丈夫有可能傷害她)，但是務(wù)必讓她保密，不能讓其丈夫知道此事，否則對(duì)其丈夫的治療將前功盡棄。另外，醫(yī)生應(yīng)教會(huì)患者的妻子配合對(duì)其丈夫治療的方法，這是最佳解決途徑。,關(guān)于講真話,講真話主要含義是醫(yī)

22、生與病人之間的交流應(yīng)當(dāng)是誠(chéng)實(shí)的，這是一種美德，是醫(yī)患之間真誠(chéng)關(guān)系的基礎(chǔ)。但在臨床實(shí)踐中，講真話是有例外的、有條件的，這主要是講真話與保護(hù)性醫(yī)療相沖突造成的。（1）依據(jù)不同疾病的病人而定（2）依據(jù)患者的不同文化水平和社會(huì)地位而定（3）依據(jù)不同心理特征的病人而定,【案例2】,一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。父母商量后同意進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查，其母因組織類(lèi)型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父

23、中年、組織類(lèi)型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒(méi)有感情。醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。 請(qǐng)問(wèn)：醫(yī)生“說(shuō)謊”道德嗎？其父的做法對(duì)嗎？從倫理角度進(jìn)行分析并說(shuō)明理由。,倫理分析,1．醫(yī)生“說(shuō)謊”是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的誠(chéng)實(shí)原則。2．從倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)出發(fā)，有兩種理論是并存

24、的：一是義務(wù)論；二是目的論，即效果論。由于理論出發(fā)點(diǎn)不同，對(duì)此案例可得出不同結(jié)論：,,A.從義務(wù)論出發(fā)，父親對(duì)子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒生命處于危機(jī)之中，父親為了保全自己，連親骨肉也“見(jiàn)死不救”，在道德上是有缺陷的，為中國(guó)的傳統(tǒng)道德所不容，會(huì)受到人們的譴責(zé)，也影響家庭和睦，在個(gè)人良心上也是一件憾事。B.從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質(zhì)量較低，即使腎移植成功，生命質(zhì)量也難以保障，以一方的器官喪失為代價(jià)挽救成活未卜的5歲孩子，從效用上未必

25、有價(jià)值。況且，其父是中年人，正是干事業(yè)的最佳年齡，還有扶養(yǎng)另一子女的責(zé)任，從代價(jià)效應(yīng)分析，他不做供體也是可以理解的。,（四）生命價(jià)值原則,1.含義： 生命價(jià)值論是以人具有的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一，來(lái)衡量生命存在的意義的一種倫理觀，它成為當(dāng)代人類(lèi)對(duì)生命控制和死亡控制的主要依據(jù)。,,2、生命價(jià)值的內(nèi)容（1）尊重人的生命，即關(guān)心人的生命，維護(hù)人的生命，捍衛(wèi)人的生命。（2）尊重生命的價(jià)值。（3）人的生命是有價(jià)的（從無(wú)價(jià)到有價(jià)）。

26、,,3.生命價(jià)值論的基本觀點(diǎn) (1)人的生命是生物學(xué)生命與社會(huì)學(xué)生命的統(tǒng)一。 (2)尊重人的生物學(xué)生命與尊重人的社會(huì)學(xué)生命相統(tǒng)一。 (3)尊重生命的內(nèi)在價(jià)值（生命質(zhì)量）與尊重生命的外在價(jià)值（生命存在對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)所具有的意義）的統(tǒng)一。,,4.生命價(jià)值論的適用范圍(1)生命價(jià)值論是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要判斷的依據(jù)。(2)生命價(jià)值論為公正分配稀有衛(wèi)生資源提供了 依據(jù)。(3)生命價(jià)值論是醫(yī)療行為選擇的依據(jù)。(4)

27、生命價(jià)值論的非定性公式。 生命價(jià)值=(生命質(zhì)量×治愈率×預(yù)期壽命×醫(yī)療需要×社會(huì)需要) /代價(jià)。,小結(jié),重點(diǎn)：四大應(yīng)用原則：知情同意原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則、生命價(jià)值原則。難點(diǎn)：主次序列的相對(duì)恒定，行善原則和生命價(jià)值原則是首先考慮的，其次是尊重、公平、不傷害、醫(yī)療最優(yōu)化、醫(yī)療保密原則。要求：掌握四大基本原則和應(yīng)用原則熟悉對(duì)這些原則的應(yīng)用；,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范,“離婁之

28、明，公輸子之巧，不以規(guī)矩，不能成方員：師曠之聰，不以六律，不能正五音；堯舜之道，不以仁政，不能平治天下。” ——《孟子?離婁上》,一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范概述,1.醫(yī)學(xué)道德規(guī)范（Medical Moral Norm）的涵義 指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種復(fù)雜的利益關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。2.醫(yī)學(xué)道德規(guī)

29、范的形式表述形式：什么應(yīng)該做、什么不應(yīng)該做存在形式：“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞、“法典” 、“守則”,二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的特點(diǎn),1.現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一2.普遍性與先進(jìn)性的統(tǒng)一3.一般性與特殊性的統(tǒng)一4.穩(wěn)定性與變動(dòng)性的統(tǒng)一5.實(shí)踐性與理論性的統(tǒng)一,三、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的作用,1.在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則體系中的主體作用2.在醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)中的尺度作用3.在醫(yī)院管理中的規(guī)范作用4.在醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)中的內(nèi)化作用,四、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范

30、的基本內(nèi)容,（一）救死扶傷，忠于職守 （二）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精 （三）平等交往，一視同仁 （四）舉止端莊，語(yǔ)言文明 （五）廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法 （六）誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密 （七）互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作,第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的應(yīng)用,一、原則與規(guī)則,倫理學(xué)主要解決是否應(yīng)該的行動(dòng)決定。原則比規(guī)則更普遍、更基本，它是規(guī)則的基礎(chǔ)。倫理學(xué)理論是原則和規(guī)則有機(jī)聯(lián)系的系統(tǒng)，它還必須在原則與規(guī)則發(fā)生沖突時(shí)再去使用二級(jí)或三級(jí)原則和規(guī)則。

31、其程序是：判斷和行動(dòng)→規(guī)范→規(guī)則→原則→理論→準(zhǔn)則。,二、原則的交叉沖突,在道德生活的實(shí)踐中，由于具體的道德事件是千變?nèi)f化的，加上人們的道德觀念不同，或是道德觀念相同但認(rèn)識(shí)水平有差異，致使道德原則在具體的應(yīng)用中可能會(huì)出現(xiàn)交叉沖突的情況。這就需要我們熟悉、掌握原則應(yīng)用的主次序列規(guī)律。,我的規(guī)則才是金規(guī)則，聽(tīng)我的！,我的標(biāo)準(zhǔn)是金標(biāo)準(zhǔn)，聽(tīng)我的！,三、原則的主次序列,在處理某一具體醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理各原則的意義和作用不是平行等同的

32、，存在主次序列關(guān)系，這種主次序列既有相對(duì)衡定性的特點(diǎn)，又有隨具體臨床問(wèn)題的不同而變化主次的機(jī)動(dòng)性特征。,四、雙重效應(yīng)原則,雙重效應(yīng)原則是指這樣一類(lèi)情況：一行為的目的是好的，而且也可以帶來(lái)明顯的良好效應(yīng)，這是行為的直接效應(yīng)；同時(shí)這一行為也會(huì)伴隨著一些不可避免的傷害和負(fù)作用，這是行為的間接效應(yīng)，但不是此行為的目的。這類(lèi)行為可以被判定為道德的。,四、雙重效應(yīng)原則,雙重效應(yīng)原則必須滿足兩個(gè)條件：①行為的目的必須是指向第一效應(yīng)，即行為者的動(dòng)機(jī)必

33、須是趨善、向善、至善。②作為行為受益者從第一效應(yīng)中得到的好處必須大于第二效應(yīng)(負(fù)效應(yīng))。,五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析,（一）概述案例分析（Case Analysis）是指通過(guò)對(duì)一個(gè)具體的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例所涉及的倫理問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別、解剖、辨析以為該問(wèn)題尋求解決途徑或辦法的過(guò)程。案例分析是為了解決問(wèn)題，但是也可能在分析以后莫衷一是。這通常并非問(wèn)題不可分析，而是因?yàn)閱?wèn)題過(guò)于復(fù)雜、理論研究不夠深入、分析問(wèn)題的方法不夠精確等綜合因素所致。,（二）案

34、例分析基本程序,本章小結(jié),重點(diǎn)：尊重與自主原則、有利與不傷害原則、公正與互助原則、知情同意原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則、生命價(jià)值原則。難點(diǎn)：講真話與知情同意的關(guān)系、原則之間沖突關(guān)系的處理。要求：掌握尊重與自主原則、有利與不傷害原則、公正與互助原則、知情同意原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則、生命價(jià)值原則；熟悉對(duì)這些原則的應(yīng)用；了解我國(guó)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容與案例分析的基本程序。,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)復(fù)習(xí)題,1、倫理學(xué)概念2、

35、醫(yī)學(xué)人道主義3、生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四大基本原則4、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義 5、醫(yī)療最優(yōu)化原則 6、尊重原則 7、器官移植,,8、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義9、安樂(lè)死的分類(lèi)10、安樂(lè)死的倫理證明11、生育控制12、死亡的本質(zhì)13、醫(yī)學(xué)研究的道德要求,,考試題型：1、名稱解釋3*102、案例分析2*203、問(wèn)答題 1*30,,1998年北京某醫(yī)院某眼科醫(yī)生為第二天的角膜移植手術(shù)做準(zhǔn)備時(shí), 發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存的角膜已壞死,于是到太平間從

36、一具女尸眼部取出眼球,換上義眼。這位醫(yī)生用取出的角膜為一位被燒堿燙傷眼部的病人做了移植,后又為一個(gè)老大娘做了移植,使他們恢復(fù)了視力但是家屬在給死者美容時(shí)發(fā)現(xiàn)眼睛受損,報(bào)案索賠50萬(wàn)元,控告該醫(yī)生犯了《刑法》30條“盜竊侮辱尸體罪”問(wèn)：從醫(yī)學(xué)倫理范疇看，這位醫(yī)生錯(cuò)在什么地方？在什么情況下,醫(yī)生可以摘取死亡病人的角膜？,,患者楊某，男，33歲，高中化學(xué)教師?；颊咭蜃罱鼘?duì)實(shí)驗(yàn)室和家里清潔的要求越來(lái)越高而去看心理醫(yī)生。他告訴心理醫(yī)生有幾次對(duì)學(xué)生

37、在實(shí)驗(yàn)之后未把實(shí)驗(yàn)室收拾干凈而大發(fā)雷霆，有至少3次因妻子未把屋子收拾干凈而大吵大鬧。當(dāng)心理治療進(jìn)行一段時(shí)間之后，患者告訴醫(yī)生有幾次不可控制的沖動(dòng)想殺死妻子，但這種想法出現(xiàn)以后他又很害怕，擔(dān)心自己失去控制，而且有罪惡感。醫(yī)生認(rèn)為這是由于強(qiáng)迫觀念的困擾，他不可能殺死其妻子，但也擔(dān)心患者對(duì)其妻子可能會(huì)造成傷害。因此，醫(yī)生猶豫是否應(yīng)告訴患者的妻子，擔(dān)心告訴之后會(huì)被患者知道而終止治療，也擔(dān)心失去患者的信任而使患者不再對(duì)任何醫(yī)生吐露真情。

38、請(qǐng)問(wèn)：在這種情況下，心理醫(yī)生應(yīng)如何決策？,,患者高某，男，45歲，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某醫(yī)院就診。在急診室，醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救，決定給病人輸血。但夫婦突然提出他們是耶和華作證派的忠實(shí)信徒，堅(jiān)信如果輸了別人的血，那是一種罪惡，終生乃至死后都不得安寧，堅(jiān)決反對(duì)輸血。盡管醫(yī)生護(hù)士再三說(shuō)明不輸血的嚴(yán)重后果，但高某仍然不同意輸血。此時(shí)，患者面色蒼白，呼吸急促，脈搏快而弱，血壓很低。此時(shí)，其妻子表示聽(tīng)從醫(yī)生的決定，醫(yī)生的決定與自己無(wú)關(guān)。

39、而患者仍然用微弱的聲音回答：“求求醫(yī)生不要違背我的信仰……” 1.作為醫(yī)生，應(yīng)該強(qiáng)行救治病人的生命，還是尊重病人的信仰而放棄輸血？2.醫(yī)生作出行為選擇的依據(jù)是什么？,,有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時(shí)到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開(kāi)住院?jiǎn)?其醫(yī)學(xué)倫理依據(jù)是什么?,,醫(yī)生應(yīng)該給10歲的小學(xué)生開(kāi)

40、住院?jiǎn)?1)從生命質(zhì)量看，小學(xué)生的生命質(zhì)量比老工程師的生命質(zhì)量高。七旬老工程師身患絕癥，沒(méi)有治愈希望，預(yù)期壽命短；而10歲小學(xué)生有治愈希望，能夠恢復(fù)健康，預(yù)期壽命長(zhǎng)。(2)從生命價(jià)值看，小學(xué)生的潛在社會(huì)價(jià)值比老工程師的潛在社會(huì)價(jià)值大。盡管老工程師曾為社會(huì)作出過(guò)很大的貢獻(xiàn)，但由于身患絕癥，年事已高，現(xiàn)已失去了繼續(xù)創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值的條件；如果治愈了小學(xué)生，培養(yǎng)其成才，將來(lái)將給社會(huì)創(chuàng)造很大的價(jià)值。(3)從有效地利用衛(wèi)生資源來(lái)看，給老工程師投

41、入再多的衛(wèi)生資源，也無(wú)法使其康復(fù)，只會(huì)是浪費(fèi)很多資源；而收治小學(xué)生，則可能收到理想的效果，是對(duì)衛(wèi)生資源的有效利用。,,某產(chǎn)婦，身材矮小，產(chǎn)科檢查骨盆狹窄，臨產(chǎn)時(shí)經(jīng)試產(chǎn)無(wú)法順利分娩，醫(yī)生決定采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。經(jīng)治醫(yī)生當(dāng)即將有關(guān)情況告知產(chǎn)婦丈夫，而其夫回避問(wèn)題并拒不簽署同意書(shū)，其理由是恐懼妻子生產(chǎn)女?huà)搿４藭r(shí)，產(chǎn)婦本人一再請(qǐng)求醫(yī)生為其實(shí)行剖宮產(chǎn)，而醫(yī)院以“實(shí)施重大手術(shù)或檢查，應(yīng)由患者本人和家屬同意” 為由拒絕手術(shù)，結(jié)果致該產(chǎn)婦子宮破裂，旋即醫(yī)生