醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)

1、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》解析,中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第701號(hào),《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》已經(jīng)2018年6月20日國(guó)務(wù)院第13次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2018年10月1日起施行?？偫砝羁藦?qiáng)2018年7月31日,《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》目錄,五章五十六條第一章　總則（8）第二章　醫(yī)療糾紛預(yù)防（13）第三章　醫(yī)療糾紛處理（23）第四章　法律責(zé)任 （9）第五章　附則（3）,現(xiàn)狀：,隨著療衛(wèi)生制度改革的不斷深化及患者的醫(yī)療

2、需求不斷擴(kuò)大，近年來(lái)，醫(yī)療糾紛有快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而且處理難度越來(lái)越大，要求醫(yī)院給予的經(jīng)濟(jì)賠償也越來(lái)越多。,什么是醫(yī)療糾紛,是指醫(yī)患雙方因診療活動(dòng)引發(fā)的爭(zhēng)議《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條 患者在 診療活動(dòng) 中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。,醫(yī)療損害的構(gòu)成條件,過(guò)錯(cuò)損害事實(shí)因果關(guān)系,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,患者方面： 患方普遍缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)或?qū)膊∫恢虢?，不了解目前醫(yī)療技術(shù)的局限性，對(duì)疾病治療的期

3、望值過(guò)高，不能正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)。一旦達(dá)不到預(yù)期的治療效果就認(rèn)為醫(yī)方一定有過(guò)錯(cuò)，就是醫(yī)療事故，就應(yīng)該賠償。,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,患者方面： 患方維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，隨著法律知識(shí)的普及以及新興媒體的宣傳，民眾在遭遇治療問(wèn)題時(shí)已不再是過(guò)去的惟醫(yī)命是從，而是認(rèn)為既然花錢(qián)看病，院方就應(yīng)該服務(wù)到位。,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,患者方面： 經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，極少數(shù)患者為了少付醫(yī)療費(fèi)用甚至是為了“撈一筆”,?便會(huì)夸大醫(yī)方過(guò)錯(cuò)甚至是歪曲事實(shí),索要高額賠償金

4、。,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,醫(yī)院管理方面： 管理體制松懈：放松對(duì)病人的管理，從而導(dǎo)致不良后果。 如：患者辦了住院手續(xù)后，有些醫(yī)務(wù)人員礙與情面，允許病人請(qǐng)假外出，就可能成為引發(fā)糾紛的理由。 允許患兒陪護(hù)人員離開(kāi)病區(qū)或醫(yī)院，患兒由醫(yī)務(wù)人員代管時(shí)，不慎出了問(wèn)題,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,醫(yī)院管理方面： 由于種種原因并沒(méi)有很好地執(zhí)行醫(yī)療安全制度，特別是病歷書(shū)寫(xiě)制度。而隨著《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》的實(shí)施，病人及家屬有權(quán)復(fù)制全

5、部病歷資料，一旦患者或家屬發(fā)現(xiàn)病歷記錄與事實(shí)不符，很容易引起不滿(mǎn)而產(chǎn)生糾紛。,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,醫(yī)院管理方面： 過(guò)分依賴(lài)儀器檢查或?yàn)榱俗非蠼?jīng)濟(jì)利益，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，甚至有濫用醫(yī)技檢查的情況發(fā)生，使患者的醫(yī)療費(fèi)用大幅度地提高，但結(jié)果卻令人失望，導(dǎo)致患者心理失衡而引起不滿(mǎn)。,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,醫(yī)務(wù)人員自身的原因： 缺乏應(yīng)有的防范意識(shí)：醫(yī)患關(guān)系正在向合同關(guān)系方面轉(zhuǎn)化。在患者看來(lái)，掛號(hào)看病，花錢(qián)檢查、治療，就要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和好

6、的治療效果，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念和服務(wù)模式。,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,醫(yī)務(wù)人員自身的原因： 對(duì)病情估計(jì)不足：從患者方面講，醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因是未達(dá)到預(yù)先期望的目標(biāo)，心理失去平衡，而原因往往來(lái)自于醫(yī)生。當(dāng)患者或家屬問(wèn)及病情及預(yù)后時(shí)，醫(yī)生沒(méi)有據(jù)實(shí)交待，如果病情突然變化，家屬缺乏心理準(zhǔn)備，這種情況在糾紛事件中占有相當(dāng)大的比例。,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,醫(yī)務(wù)人員自身的原因： 未落實(shí)規(guī)章制度：為了照顧熟人朋友的關(guān)系，未辦

7、理交費(fèi)或住院手續(xù)而進(jìn)行手術(shù) 在重大治療項(xiàng)目前未按規(guī)定進(jìn)行常規(guī)的病例討論，擅自做主或省去必要的檢查，倉(cāng)促實(shí)施治療。 當(dāng)疾病出現(xiàn)變化時(shí)，不懂裝懂，不請(qǐng)教，該做的檢查不做，該采取的治療措施未采取，結(jié)果使疾病惡化，引發(fā)糾紛。,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,醫(yī)務(wù)人員自身的原因： 不尊重患者及家屬的知情同意權(quán)：許多醫(yī)療糾紛是因?yàn)槲春芎玫刈鹬鼗颊呒凹覍俚闹橥鈾?quán)引起的。如病人病情較重，未及時(shí)向家屬說(shuō)明或填寫(xiě)病重通知，有時(shí)家屬問(wèn)及病情時(shí)

8、，醫(yī)務(wù)人員的答復(fù)缺乏技術(shù)性和藝術(shù)性，一旦出現(xiàn)不良的醫(yī)療后果，患者或家屬很難接受，即使醫(yī)務(wù)人員無(wú)過(guò)失，也容易引起患者或家屬的不滿(mǎn)。,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,醫(yī)務(wù)人員自身的原因：侵犯患者的處分權(quán)：外科醫(yī)生在行腹部手術(shù)時(shí)，為了避免以后發(fā)生闌尾炎，在手術(shù)中順便將闌尾切除。對(duì)某些疑難病癥死前診斷不明，醫(yī)院為了明確診斷，在患者死后未辦理尸解手續(xù)的情況下，行尸體解剖，或者擅自留取死者的器官作為教學(xué)研究應(yīng)用（截肢患者）。取死者的眼角膜、耳鼓膜、聽(tīng)骨

9、等作為移植物或用于醫(yī)療、教學(xué)研究等。,醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室,產(chǎn)科、骨傷科、外科、五官科有手術(shù)的科室,醫(yī)患糾紛常見(jiàn)案例：,（1）老年人術(shù)后心腦血管意外導(dǎo)致死亡（2）骨折內(nèi)固定術(shù)后鋼板或鋼釘斷裂導(dǎo)致二次手術(shù)（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血或感染導(dǎo)致子宮切除（4）妊高癥未果斷中止妊娠導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡（5）影像學(xué)檢查導(dǎo)致漏診（6）護(hù)理不到位,醫(yī)患糾紛常見(jiàn)案例：,（7）違反藥物配伍禁忌，超過(guò)藥物規(guī)定劑量，注射方法不當(dāng)。（8）忽視患者過(guò)敏史，

10、使用違禁藥物造成患者過(guò)敏性休克死亡。（9）醫(yī)療技術(shù)條件有限，對(duì)于不能治療的病人未及時(shí)轉(zhuǎn)院。（10）未經(jīng)患者或患者家屬的同意，在手術(shù)中切除患者的組織、器官。（11）對(duì)病情比較復(fù)雜的患者，沒(méi)有組織科內(nèi)討論，沒(méi)有組織專(zhuān)家會(huì)診，治療不充分。（12）手術(shù)記錄無(wú)手術(shù)者簽字，病程記錄和護(hù)理記錄不符。（13）對(duì)于出院患者告知不足。（14）醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生跨專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)，超范圍行醫(yī)。,醫(yī)療糾紛處理,第二十二條　發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以通過(guò)下列途徑解

11、決： （一）雙方自愿協(xié)商；(醫(yī)務(wù)科) 　　（二）申請(qǐng)人民調(diào)解；（調(diào)解委員會(huì)投訴） 　　（三）申請(qǐng)行政調(diào)解；（衛(wèi)計(jì)局） 　　（四）向人民法院提起訴訟；（法院） 　　（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。 向科室主任匯報(bào)，填寫(xiě)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)表,醫(yī)療糾紛處理,第二十三條　發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其近親屬下列事項(xiàng): ?。ㄒ唬┙鉀Q醫(yī)療糾紛的合法途徑； ?。ǘ┯嘘P(guān)病歷資料、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封的規(guī)定； ?。ㄈ?/p>

12、）有關(guān)病歷資料查閱、復(fù)制的規(guī)定。 　患者死亡的，還應(yīng)當(dāng)告知其近親屬有關(guān)尸檢的規(guī)定。 　 書(shū)面告知！,經(jīng)醫(yī)院調(diào)解解決,經(jīng)調(diào)解委員會(huì)調(diào)解,患者起訴至法院,,委托鑒定的事項(xiàng),鑒定結(jié)果,醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：,(1)完全責(zé)任：賠償全部損失的100%(2)主要責(zé)任：賠償全部損失的60-90%(3)次要責(zé)任：賠償全部損失的20-40%(4)輕微責(zé)任：賠償全部損失不超過(guò)10%,法律責(zé)任,第四十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改、偽造、

13、隱匿、毀滅病歷資料的。 由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)（縣衛(wèi)計(jì)局） 對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員（分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、科室主任），和其他直接責(zé)任人員降低崗位等級(jí)或者撤職的處分。 對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。,法律責(zé)任,第四十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料的。 由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)（縣衛(wèi)計(jì)局） 對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員（分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、科室主任），和其他直接責(zé)任人員降低崗位等級(jí)或者

14、撤職的處分。 對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。,法律責(zé)任,四十六條 造成嚴(yán)重后果的 對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予開(kāi)除的處分， 對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,法律責(zé)任,第四十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)將未通過(guò)技術(shù)評(píng)估和倫理審查的醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用于臨床的，沒(méi)收違法所得，并處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款， 對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給

15、予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分 對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng),法律責(zé)任,四十六條 情節(jié)嚴(yán)重的 對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予開(kāi)除的處分， 對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,法律責(zé)任,第四十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)將未通過(guò)技術(shù)評(píng)估和倫理審查的醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用于臨床的，處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款， 對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低

16、崗位等級(jí)或者撤職的處分 對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng),法律責(zé)任,第四十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,法律責(zé)任,（一）未按規(guī)定制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)

17、量安全管理制度； （二）未按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等； （三）開(kāi)展具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)，未提前預(yù)備應(yīng)對(duì)方案防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)； （四）未按規(guī)定填寫(xiě)、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補(bǔ)記搶救病歷； （五）拒絕為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)；,法律責(zé)任,（六）未建立投訴接待制度、設(shè)置統(tǒng)一投訴管理部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職人員； （七）未按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物； （八）未按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門(mén)報(bào)