2018心肺復蘇 ppt課件

1、2018復蘇指南人民醫(yī)院內(nèi)科,,心肺復蘇（CPR）是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施，而復蘇的最終目的是腦功能的恢復，故心肺復蘇又發(fā)展心肺腦的復蘇。,,人體各器官對缺血缺氧的耐受時間： 大腦 4~6分鐘 小腦 10~15分鐘 延髓 20~25分鐘 脊髓約 45分鐘 心肌和腎小管細胞約30分鐘 肝細胞

2、 1~2小時 現(xiàn)代心肺腦復蘇技術(shù)包括基本生命支持、高級生命支持、持續(xù)生命支持三步分,心搏驟停的嚴重后果以秒計算,10秒——意識喪失、突然倒地 30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止 3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”

3、心肺復蘇的“黃金8分鐘”,心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān),心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率﹥90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘實施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0,現(xiàn)場識別,心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)典型“三聯(lián)征”.1、意識突然喪失，伴有

4、短暫抽搐和大小便失禁2、大動脈搏動消失，心音消失3、呼吸停止或呈嘆氣樣4、瞳孔散大、對光反射消失5、面色蒼白或紫紺,復 蘇 程 序,評估意識 激活急診醫(yī)療服務體系 人工循環(huán) 開通氣道人工呼吸 除顫,一 判斷患者意識,輕搖病人肩部，高聲問： “喂，你怎么啦？” 如認識，可直呼其名。無反應，可判斷為喪失意識。 注意：盡可能避免用力搖動病人的肩部,二呼救：啟動急救醫(yī)療服務系統(tǒng),通過撥打當?shù)氐募本入娫?/p>

5、激活EMSS，最好在急診醫(yī)生對現(xiàn)場救治提出指導后，撥打電話者再掛斷電話,判斷大動脈搏動,脈搏檢查是判定心臟是否跳動的金標準,以其食指、中指觸摸到病人甲狀軟骨后，旁開2-3cm觸摸頸動脈有無搏動。時間不應超過5-10秒同時簡單快速評估呼吸。,三將患者置于復蘇體位，軟床須墊復蘇板,,復蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)，松解病人的衣服及褲帶,C

6、人工循環(huán),病人仰臥于硬板床或地解開病人上衣。按壓部位:胸骨中下1/3交界處 兩乳頭連線與胸骨交界處,C 人工循環(huán),將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上,雙手指交叉。,C 人工循環(huán),C 人工循環(huán),雙臂位于病人胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點利用上身重量垂直向下用力按壓,,按壓時用力均勻、平穩(wěn)、有規(guī)律，至少100次/分，使胸骨下降至少5cm， 按壓時間與放松時間

7、=1：1 但手掌不離開胸壁,開放氣道（A）,首先清理口腔，將病人的頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔清除分泌物及異物 壓頭抬頦，保持頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直動作須輕柔，防止頸部過度伸展抬頦時，防止壓迫氣道或封閉口唇,,目的是保持呼吸道通暢，保障氣體自由出入，是實施人工呼吸的基礎(chǔ)。 方法；1 迅速清除口鼻內(nèi)的異物和分泌物，有假牙的取下。 2 開放氣道的方法

8、（1）仰頭抬頦法 （2）托頜法,仰頭舉頦法,救護者一手置于病人前額，手掌后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在頦部的下方，將頦部向前抬起。,托下頜法（懷疑頸部損傷病人）,仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。,,人工呼吸(B),口對口呼吸口對鼻呼吸口對口鼻呼吸(兒童)口對氣管

9、套管呼吸口對面罩呼吸球囊面罩呼吸,口對口人工呼吸,急救者深吸氣后用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀。緩慢向病人口內(nèi)吹氣，吹氣的同時，用眼睛余光觀察病人胸部，視其隆起為止。每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，量700-1000ml空氣，頻率10-12次/分。,,吹氣后，施術(shù)者頭應轉(zhuǎn)向病人胸部方向，觀察病人的呼吸情況，并防止施術(shù)者吸入病人呼出的二氧化碳的氣體.,球囊面罩裝置 （簡易呼吸器）,球囊面罩,將簡易呼吸器連接氧氣，

10、氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣500-600ml氧氣，頻率10-12次/分。,簡易呼吸器操作步驟,1 開放氣道；將患者仰臥，去枕、頭后仰。 2 清除口腔內(nèi)假牙等任何可見異物并負壓吸引口腔內(nèi)痰液或血液等分泌物。 3 必要時插入口咽通氣，防止舌咬傷和舌后墜。 4 搶救者應位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢。 5 將面罩扣住

11、口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下頜。 6 用另一只手擠壓球體，將氣體送人肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人；10~12次/分，小孩；14~20次/分）,,7 搶救者應注意患者是否有如下情形以確定患者處于正常的換氣。 a 注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏） b 經(jīng)由面罩透明部觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。 c 經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥工作是否正常。

12、 d 在呼氣當中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。,,在醫(yī)院內(nèi)最好是使用面罩+球囊+氧氣，對醫(yī)務人員有一定的保護作用千萬別忘記球囊面罩??！,,CPR操作步驟,1 判斷意識2 呼救3 評估頸動脈有無搏動同時簡單快速評估呼吸。4 取復蘇體位，松解衣物暴露按壓部 位5 放復蘇板6 胸外心臟按壓（30次）,,7 清理呼吸道，開放氣道。8 人工呼吸（2次）9 評估頸

13、動脈、面色、口唇、甲床。,復蘇成功的標志,1、大動脈出現(xiàn)搏動，收縮壓在60mmHg以上2、自主呼吸恢復3、紫紺減退，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤4、瞳孔縮小5、神志恢復,胸外按壓的并發(fā)癥,骨折 以胸、肋骨骨折最多見心、肺、大血管損傷 氣胸、血胸、肺挫傷腹腔臟器損傷肝脾損傷栓塞 骨髓栓子或脂肪栓子其它損傷,輪換心臟按壓,為了避免急救者過度的疲勞，專家建議輪換按壓。每隔2分鐘應相互輪換按壓。每2分鐘或每5個CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應在

14、5秒鐘以內(nèi)完成。,CPR注意事項,1.按壓部位準確 2.按壓平穩(wěn)、有規(guī)律，不可忽快、忽慢3.按壓力度均勻 不可過猛；4.按壓姿勢準確 5.手掌不要離開胸壁6 人工呼吸時送氣量不宜過大。,基礎(chǔ)生命支持總結(jié),C 胸外按壓 A 開放氣道B 人工呼吸D 電除顫,D 電除顫,直流電除顫是目前復蘇成功的重要手段，如果應用適當，終止心律失常的成功率是很高的。指征 心博驟停，心律為心室纖顫或室性心動

15、過速 早期電復律原則 國際標準：接到急救呼叫院外5分鐘以內(nèi)給予電擊復律，醫(yī)院內(nèi)要求3分鐘內(nèi)電擊復律,除顫器,電除顫機理,一定強度的電流瞬間通過心臟使所有心肌纖維同時去極化并處于不應期從而消除異位節(jié)律，恢復竇性節(jié)律,,在進行電除顫前，要先進行5組30:2的CPR。心臟除顫時僅做1次電擊（360J）。 電復律+按壓+通氣相結(jié)合 單次1次電擊（能量：雙相波200J、單相波360J）而后即進行5組3

16、0:2的CPR。 （每次電擊后均進行評估）再檢查心律、循環(huán)體征。,,胸外電除顫的部,APEX 心尖部左乳頭外，中心在腋前線上STERNUM 胸骨右緣，鎖骨下二三肋間。,操作程序,第一步 接通電源第二步 安放電極第三步 分析心律第四步 電擊除顫 完成電擊后，繼續(xù)CPR，2分鐘后，由AED手動或自動重新開始心律分析。若心律仍為室顫，AED儀會發(fā)出提示并自動充電，后進行第二次除顫。,除顫三步曲,我準備好了。