以心肺復蘇為基礎的高仿真急救技能培訓

1、以心肺復蘇為基礎的高仿真急救技能培訓,2015年11月3日,什么是合格的急診醫(yī)生？,,,,,,,,,,基于系統(tǒng)的實踐,病人診治,醫(yī)學知識,人際溝通,美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）基于能力的培訓目標,,,基于實踐的學習與改進,職業(yè)素養(yǎng),1999“六大核心能力”(Six core competencies),醫(yī)生崗位勝任力：六大核心能力,?medical knowledge?patient care?Professiona

2、lism?communication and interpersonal skills?practice-based learning and improvement?systems-based practice,急診醫(yī)學知識結構,臨床知識,基礎醫(yī)學知識,基礎知識架構,?medical knowledge?patient care?Professionalism?communication and interpersonal

3、 skills?practice-based learning and improvement?systems-based practice,急診病人診治技能,常規(guī)臨床操作技能： 四大穿刺、消毒清創(chuàng)縫合、吸氧等急診?？萍寄埽?生命體征評估、疾病重點體檢、監(jiān)護技術、深靜脈穿刺技術、洗胃技術、氣管插管、心肺復蘇、呼吸機技術、血液凈化、目標體溫治療、床旁超聲、創(chuàng)傷急救技術（損傷定級分類、止血、包扎、固定、搬運、創(chuàng)傷高級生命支

4、持等）,急診思維能力： 快速獲取病史能力 危重病思維能力（胸痛的危重病思維？） 順序治療思維（體位、吸氧、監(jiān)護、靜脈。。。） 。。。急診特色流程 以循環(huán)和呼吸為主的生命支持 以血流動力學為主的生命監(jiān)測 。。。,傳統(tǒng)急救技能培訓內容？,思維？技能：溝通？操作？本質：如何想？如何說？如何做？沒教？沒法教？我們只是死板的教了如何做！,傳統(tǒng)急救技能培訓方式,專題授課（理論、操作要點

5、、適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥）臨床輪轉（看、幫、帶、上）模擬培訓（單一模擬訓練）,缺陷：動手機會太少、及時重復幾乎沒有、病種和數量不達標、沒有思維溝通和場景、脫離臨床,發(fā)展要求：急診技能常用在緊急情況，需要迅速、準確，高仿真綜合性模擬培訓才適合！,高仿真綜合性模擬培訓發(fā)展史,元素操作模擬：如多個手臂的輸液、頭皮針、多根血管的結扎等單項操作模擬：把多個相關的操作疊加，形成一個具體的臨床場景，如切開+縫合、換藥+拔引流管等。綜合操作模擬

6、：重在解決臨床具體問題，需判斷適應癥、確定操作內容、操作部位、完成具體操作，如為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染的患者進行吸痰操作、“28歲孕婦，停經40周，胎動減少1天，陰道流液4小時，你的接診處理”。,,高仿真綜合性操作：在綜合操作的基礎上，設置不同的陷阱，考察學員的隨機應變能力和出現并發(fā)癥或操作不能完成時的處理問題能力，如節(jié)育環(huán)嵌頓、氣切套管托管、綜合急救病例等。采用的是臨床問題解決法，再現臨床場景，和臨床更加帖服，增加病歷書寫等醫(yī)

7、療文書問題。以心肺復蘇為基礎的高仿真急救技能綜合培訓是所有急診醫(yī)生的“必修課”,2015心肺復蘇指南更新后的認識,以心肺復蘇為基礎的高仿真急救技能培訓分級,一級：現場徒手CPR（C+A+B）、氣管插管、靜脈穿刺置管、簡易呼吸器等單項操作技能二級：C+A+B+電除顫、檢傷分類+創(chuàng)傷處置技術（止血包扎固定搬運）三級：BLS+ACLS（常用急救藥物、高級氣道、有創(chuàng)呼吸機）、生命體征監(jiān)測技術、急性心律失常的快速識別處理、創(chuàng)傷高級生命支持

8、四級：ICU有創(chuàng)技術、高級生命支持、目標體溫治療技術、床旁超聲、臟器支持技術,不同級別培訓關鍵點,其中單項操作流程：DOPS,?適應癥解剖位置等（general knowledge about the procedure)；?告知并取得患者知情同意(informed consent)；?適當的操作前準備(appropriate pre-procedure preparation)；?適當的止痛或鎮(zhèn)靜麻醉(appropriate a

9、nalgesia or safe sedation)；?操作的技術能力和熟練度(technical ability)；?無菌操作技術(aseptic technique)；?適時尋求幫助(seeks help where appropriate)；?術后處理(post procedure management)；?溝通能力(communication)；?專業(yè)素養(yǎng)(professionalism)；?整體適任(overal

10、l clinical competence)。,培訓病例設計,培訓目的案例場景考核評分技術路線或二維表物品準備場景轉化生理指標excel表單,具體操作關鍵點,培訓舉例：有機磷農藥中毒后心肺復蘇高仿真急救技能培訓,目的：1.有機磷農藥中毒的常規(guī)急診處理：急診入院處置（吸氧、靜脈通路建立、查體、酶學必查）2.洗胃及并發(fā)癥的處理：淡咖啡色胃液觀察，暫需停止；3.氣道管理及氣道控制技術：球囊給氧、氣管插管；4.心室顫動的除顫操

11、作；5.心肺復蘇；6.有機磷農藥中毒及心肺復蘇的基本急救藥物使用規(guī)范（腎上腺素、阿托品、氯解磷定等）。（參考書：第八版內科學、2010版AHA心肺復蘇指南和15版更新）,案例場景,吳楚希，女，24歲，既往體健。3小時前因與人爭吵后服用“農藥50ml”，由120急救車送我院急診，神志清。請你或你的團隊對該病人進行急診處理。,考核評分點,物品準備,弘聯10000高級模擬綜合模型吸氧模塊：氧氣（鋼瓶或管道供氧），鼻導管，面罩（普通面

12、罩， 儲氧面罩、球囊面罩）、濕化瓶、吸氧記錄單。采血設備模塊：包括消毒器械、壓脈帶、采血針、各種試管、條碼標簽。靜脈通路模塊：包括消毒器械、壓脈帶、留置針（穿刺針）、敷貼、生理鹽水500ml或其他液體、輸液條碼標簽。,洗胃模塊：洗胃機、生理鹽水洗胃液、胃管。氣管插管設備:帶鏡身的喉鏡，帶管芯的氣管導管(型號6.0-8.0)，硅膠管潤滑劑，注射器，聽診器，醫(yī)用膠帶或導管固定設備，吸引器和導管等。心肺復蘇設備：踏板、平整背部墊板、除