五官科學第五章耳鼻咽喉常用檢查法概述

1、第五章 耳鼻咽喉科 檢查法,畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校,學習目標,知識目標： 1.熟悉前庭功能、咽鼓管功能檢查。 2.掌握口咽部、外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳道鼓膜、聽力檢查。 3.了解鼻咽部、喉腔的特殊檢查。能力目標： 正確使用額鏡、鼻鏡、壓舌板，能初步進行耳鼻咽喉的檢查并能對各部位形態(tài)作初步辨認。情感態(tài)度價值觀： 具有關心、愛護及尊重病人的態(tài)度和良好的溝通能力。,第五章 耳鼻咽喉常用檢查法,,鼻

2、部檢查,咽喉部檢查,檢查要求,耳部檢查,頸、氣管支氣管食管檢查,檢查內容,,,,,,一、檢查基本要求,（一）診療室 應配有檢查臺、額鏡、光源、座椅、痰盂、盛放消毒器械和污染器械的盛具等。有條件者可配備耳鼻咽喉科多功能綜合治療臺。,,（二）常用檢查器械1．鼓氣耳鏡　 2．膝狀鑷 3．槍狀鑷 4．耳鏡 5．電耳鏡 　 6．間接鼻咽鏡７．噴壺 ８．間接喉鏡?。梗舨妗?0．角形壓舌板11．耵聹鉤

3、　 12．卷棉子　13．前鼻鏡,,一、檢查基本要求,（三）光源與額鏡使用法 1．光源：常用光源為100W的電燈泡，光源應置于所戴額鏡同側并略高于受檢者的耳部，距耳10～20cm。 2．額鏡：為一圓形凹面可聚光的反光鏡 檢查注意：保持“三點”一線及單眼視，但另眼不閉。,一、檢查基本要求,（四）檢查體位 檢查鼻、咽、喉時：檢查者與受檢者相對而坐。檢查耳部時：受檢者側坐，患耳面對檢查者。 檢查不合作的患兒：需助手或家

4、長抱持，用雙腿夾其下肢，右手將頭部固定于胸前，左手環(huán)抱其兩臂。,一、檢查基本要求,二、鼻部檢查法,檢查內容,外鼻檢查,鼻腔檢查,鼻竇檢查,嗅覺檢查,,,,,（一）外鼻檢查 注意外鼻形態(tài)、顏色、觸診有無骨折及骨摩擦音等。（二）鼻部檢查 1．鼻前庭檢查：受檢查頭后仰，檢查者拇指將其鼻尖抬起便可看清。,二、鼻部檢查法,（二）鼻部檢查 2．前鼻鏡檢查 （1）深度勿超過鼻閾，右手固定病人頭部。 （2）關進開出。 （3）調

5、整患者頭位觀察。 （3）鼻甲腫大妨礙檢查時，可用1%麻黃素噴鼻腔。,二、鼻部檢查法,（三）鼻竇檢查1．鼻竇視診及觸診2．鼻腔檢查（1）前鼻鏡檢查：前組鼻竇炎：中鼻道有膿；后組鼻竇炎，嗅裂有膿。（2）鼻內鏡：可清晰觀察鼻腔各部、鼻咽及鼻竇各個開口，可在直視下取組織活檢、凝固止血。（3）體位引流：疑為鼻竇炎而相應鼻道無膿性分泌時，對上頜竇最有用4、上頜竇穿刺：是診斷及治療上頜竇炎常用的方法。,二、鼻部檢查法,（三）鼻竇檢查：鼻

6、竇X線、CT及MRI檢查。（四）嗅覺檢查 常用水、煤油和醋三種物質進行測試。,二、鼻部檢查法,三、咽部檢查法,檢查內容,口咽部檢查,鼻咽部檢查,喉咽及喉部檢查,咽喉影像學檢查,,,,,（一）口咽部檢查 受檢者端坐張口，壓舌板壓于受檢者舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊”音，注意軟腭運動、咽粘膜及扁桃體情況,三、咽部檢查法,（二）鼻咽部檢查1．間接鼻咽鏡檢查（1）受檢者端坐，壓舌板從口角放入。（2）間接鼻咽鏡加溫而不

7、燙，置于軟腭與咽后壁之間。（3）咽反射敏感時可噴1%麻黃素。,三、咽部檢查法,（二）鼻咽部檢查2．鼻咽部指診：用右手食指迅速探入鼻咽部進行觸診，以明確有無腺樣體肥大或鼻咽部腫物。3．鼻咽纖維鏡檢查：從鼻腔導入后，可全面觀察鼻咽部，還具有活檢、吸引及攝影等功能。,三、咽部檢查法,（三）喉咽及喉部檢查1、間接喉鏡檢查（1）受檢者端坐，舌伸出口外，用紗布將舌往外輕拉。（2）加溫的間接喉鏡鏡背輕抵腭垂，鏡面向下將腭垂推向后上方，囑受

8、檢者發(fā)”依”音。（3）咽反射敏感可噴霧1%麻黃素。2．纖維喉鏡檢查：可對喉咽及喉進行全面檢查，還可做活檢、異物取出、息肉摘除及攝影等。（四）咽喉影像學檢查,三、咽部檢查法,四、氣管支氣管及食管檢查,（一）支氣管鏡檢查 是一種進入氣管、支氣管內進行直接檢查和治療的一種內鏡。分軟管和硬管型兩種。（二）食管鏡檢查：是利用食管鏡置入食管內進行診治的一種方法。分軟管和硬管型兩種,五、頸部檢查,頸部外形與分區(qū)頸部姿勢與運動：有無斜頸，運

9、動是否受限。頸部皮膚與包塊。頸部血管：頸靜脈有無怒張、頸動脈搏動有無異常甲狀腺、有無腫大。氣管：是否居中。,六、耳部檢查,檢查內容,耳廓及耳周檢查,外耳道及鼓膜檢查,聽力檢查,音叉檢查,前庭功能檢查,影像學檢查,,,,,,,,（一）耳廓及耳周檢查 注意耳廓有無畸形，乳突及周圍組織有無紅腫、瘢痕、瘺管及腫塊，耳廓有無牽拉痛，耳前、耳后及頸部淋巴結有無腫大、壓痛等。（二）外耳道及鼓膜檢查1．徙手鼓膜檢查法 檢查者一

10、手將耳廓向后、上、外（嬰幼兒向后下）牽拉，另手示指將耳屏向前推移擴大外耳道口。,六、耳部檢查,2．耳鏡檢查法 如外耳道狹小或耳毛多而長影響檢查時，可將耳鏡緩慢旋轉放入撐開外耳道，便可看清鼓膜。 （三）咽鼓管功能檢查 1．捏鼻鼓氣法： 2．吞咽法： 3．波氏球吹張法： 4．咽鼓管導管吹張法：,六、耳部檢查,（四）聽力檢查1．音叉檢查：初步判斷耳聾的性質。（1）林納試驗（RT)：比較同一耳氣導

11、與骨導聽力。（2）韋伯試驗(WT)：比較雙耳骨導聽力。正常：聲音居中；傳導性耳聾：偏患耳；感音性耳聾：偏健耳（3）施瓦巴赫試驗(ST)：比較受檢者與正常人骨導聽力。正常：檢查者與受檢者骨導相等；傳導性耳聾：患耳骨導延長；感音性耳聾：患耳骨導縮短。,六、耳部檢查,（五）前庭功能檢查 1．平衡功能檢查 是評價前庭脊髓反射、本體感覺及小腦平衡和協(xié)調功能的檢查。（1）閉目直立試驗（2）過指試驗2．眼震檢查 (1)旋轉試驗 (2

12、)冷熱水試驗：（六）耳影像學查 包括顳骨巖部、乳突部X線攝片，顳骨CT和MRI。,六、耳部檢查,課后復習題,一、選擇題(A1型題)1．右眼戴額鏡檢查時，光源應置于　 A．病人頭頂正中稍高　　 B．病人左側較其耳廓稍高　 C．病人左側較其耳廓稍低 　 D．病人右側較其耳廓稍高　 E．病人右側較其耳廓稍低,答案:B,2．關于額鏡使用法，下列錯誤的是　　 A．檢查時，注意瞳孔、鏡孔與受檢

13、查部位三點在一條直線上 B．焦距為25～30cm C．額面與鏡面平行 　 D．單眼視，另一眼閉著 E．以上均正確,課后復習題,答案:D,3．使用前鼻鏡檢查鼻腔時，錯誤的是　 A．鏡葉張開放入鼻前庭　　　　　 B．鏡葉合攏放入鼻前庭　 C．放入深度不超過鼻閾　　　　D．鏡葉上下方向撐開擴大前鼻孔　　 E．鏡葉呈半張開狀態(tài)退出,課后復習題,答案:A,4．

14、口咽部檢查時，壓舌板壓在　 A．舌前1/3處 B．舌前2/3處 C．舌前1/2處 D．舌根部 E．舌側面,課后復習題,答案:B,5．左扁桃體超過中線，右扁桃體不超過咽腭弓，應記錄為　 A．扁桃體III度 B．扁桃體II度 C．扁桃體I度 　　 D．扁桃體：左側III度，右側I度 E．以上均不是,

15、課后復習題,答案:D,6．查氣導聽力，振動的音叉叉臂距外耳道口的距離是　 A．0.5cm B． 1cm C 1.5cm D． 2cm E． 2.5cm,課后復習題,答案:E,7．傳導性耳聾音叉檢查結果是　　A．RT：氣導＞骨導；WT：位于正中；ST：與正常相等 　 B．RT ：骨導＞氣導；WT：偏向患側；ST：較正常延長　　C．RT：氣導＞骨導；WT：偏向健側；ST：較正常延

16、長　　D．RT：氣導＜骨導；WT：偏向患側；ST：較正?？s短　　E．T：氣導＜骨導；WT：偏向健側；ST：較正常縮短,課后復習題,答案:B,8．成人檢查鼓膜時，應將耳廓向　 A．后、上、外牽拉 B．后、下、外牽拉 C．前、上、外牽拉 　 D．前、下、外牽拉 E．向下牽拉,課后復習題,答案:A,9．關于纖維喉鏡檢查的優(yōu)點不正確的是 A．是用導光纖維制的軟性內鏡