培訓骨折后的康復

1、骨折后的康復,,骨折康復的基本原則是整復、固定、功能康復與早期康復。整復復位時前提，復位后固定是骨折愈合順利完成的必需條件。也就是在整復固定的前提下進行功能康復。當整復、固定在骨科完成后，康復醫(yī)學科醫(yī)師臨床思維的重點就應當集中在功能康復上。 骨折愈合的不同階段雖然各有特點，但主要功能與能力受限基本表現(xiàn)一致。康復醫(yī)學臨床時應特別關注骨折對患者的生理功能、個體活動及社會參與能力是否產生了不利影響，患者是否有生理功能受限、個體活動受限及

2、社會參與受限。,康復醫(yī)師只有通過對骨折患者功能與能力受限情況的康復評定，明確骨折患者的功能與能力受限的準確現(xiàn)狀，才有可能制訂出正確的康復治療目標與方案，指導治療師實施評定與治療。,Colles骨折一：詢問的病史：1、詳細的受傷史、處理情況及現(xiàn)在自我感覺。2、有無全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、休克早期表現(xiàn)等。3、全身其他系統(tǒng)外傷后表現(xiàn)，如頭暈，呼吸困難，腹痛，腹脹，大小便失禁及感覺異常。4、有無內分泌病史，如骨質疏松等。5、有無骨折史。6、心理狀

3、況、ADL受限狀況、職業(yè)狀況、承擔的家庭角色及社會角色。二：專科查體：1、雙上肢的視、觸，動量檢查，重點在腕部。2、雙上肢運動功能檢查。3、雙上肢感覺功能檢查。4、雙上肢反射功能檢查。,,三：實驗室檢查： 1、三大常規(guī)。2、肝腎功能檢查。3、骨密度測定。四：Colles骨折的診斷：根據(jù)受傷史特點：受傷時腕關節(jié)處于背伸位，手掌著地，前臂旋前，特有的腕部畸形表現(xiàn)，側面看呈“銀叉”，正面看“槍刺”畸形，以及X線片的表現(xiàn)，骨折遠端向橈、背

4、側移位，近端向掌側移位。五：臨床診斷：橈骨遠端伸直型骨折。  六：Colles骨折臨床常用分類：關節(jié)外無移位型，指骨折線不波及關節(jié)面，且遠端亦無明顯移位者。關節(jié)外移位型，指骨折線不侵犯關節(jié)面，但骨折遠端向背側及橈側移位。關節(jié)受累型，骨折線波及關節(jié)面，但關節(jié)對位正常。關節(jié)破碎型，關節(jié)面完整及外形均受損。,七：Colles骨折應與哪些疾病鑒別：1、腕關節(jié)脫位。2、橈骨遠端骨折屈曲型。3、Barton骨折。4

5、、尺骨遠端骨折。 八：Colles骨折常見并發(fā)癥：1、損傷性關節(jié)炎。2、畸形愈合。3、正中神經損傷。4、拇長伸肌腱斷裂。5、肘關節(jié)僵硬。九：Colles骨折切開復位內固定手術指征為：1、嚴重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關節(jié)面破壞。2、手法復位失敗，或復位成功，外固定不能維持復位者。,十：康復評定為：1、生理功能評定，包括疼痛評定:疼痛，以腕部疼痛為主，且局部腫脹。運動功能評定:運動功能受限，主要表現(xiàn)為腕關節(jié)掌屈、背伸

6、、內收及外展功能受限。2、心理功能評定:主要表現(xiàn)為憂慮、擔心手是否會殘疾。 3、日常生活活動能力評定:進餐活動受限、穿衣活動受限、個人修飾活動受限、入浴活動受限、家務活動受限、超市購物受限。 4、社會功能評定：從社會參與能力考慮，目前患者社會參與能力受限為：社會交往受限、社區(qū)活動參與受限、職業(yè)能力受限、生活質量下降。,十一：近期康復治療目標為：1、改善循環(huán)、消腫止痛。2、防止肌肉萎縮，防止關節(jié)粘連僵硬。3、維持腕關節(jié)

7、活動范圍和肌力。4、促進骨折愈合。5、改善心理功能。十二：遠期康復治療的目標為：1、恢復患者的ADL能力。2、恢復患者心理功能。3、恢復社會參與能力。4、改善患者的生活質量。 十三：康復治療方案為：1、患肢擺放，持續(xù)性抬高患肢高于心臟水平。,2、物理因子治療：①超短波療法：具有改善循環(huán)、消炎止痛和促進骨折愈合的作用，部位選擇腕關節(jié)，劑量無熱量。QdX5天/周；超短波治療急性炎癥在早期階段每次5-10分鐘，一般治療每次1

8、0-15分鐘，每日或隔日間隔一次，10-15次一療程。②蠟療，具有促進血液循環(huán)、消散水腫的作用。部位腕關節(jié)。20分每次，bid或5天每周。注意蠟療溫度稍低，避免燙傷。③偏振紅外光照射：具有改善循環(huán)、消除腫脹、促進局部軟組織修復的作用。部位腕關節(jié)。注意治療時燈光與手術傷口距離適當，避免局部過熱。,④低頻脈沖療法：具有維持神經肌肉興奮性，防止肌肉萎縮和骨量丟失，促進骨痂形成的作用。紫外線療法：具有預防感染的作用。部位：腕部手術傷口，中心重

9、疊照射，中心區(qū)10~20MED，周圍5~10cm范圍內3~5MED。⑤直流電碘離子導入：具有軟化瘢痕，松解粘連的作用。部位選擇腕關節(jié)，應使電極充分接觸患者皮膚表面。15分鐘，qd到5天每周。超聲波療法：具有松解組織粘連和促進骨折愈合的作用。部位腕關節(jié)。采用接觸移動法，治療強度<0.2W/cm,5~10分鐘。⑥超短波療法：具有松解組織粘連和促進骨折愈合的作用，部位選擇腕關節(jié)，采用接觸移動法，治療強度<0.2w/cm2，5-10

10、分鐘，BIDX5天/周。,⑦音頻電療法：具有松解組織粘連的作用。部位選擇腕關節(jié)。電極放置采用對置法。一般每次治療20~30分鐘，若急性疼痛等，可每日兩次，當病情緩解可隔日一次，5天/周。3、運動療法：①主動運動：腕部等長收縮練習，腕關節(jié)及手部各關節(jié)各向主動等張運動，患手掌指、間關節(jié)屈伸收展和握拳的主動等張運動練習，做肩、肘關節(jié)的主動生理運動，每日3次以上。②被動運動：患手指向心性按摩，腕關節(jié)的被動前后向滑動，在腕關節(jié)現(xiàn)有可動范圍內被動

11、屈伸運動。③藥物治療：如果骨密度測定提示骨質疏松者可以口服鈣劑和活性維生素D，疼痛劇烈者可以口服消炎止痛藥。,④康復宣教：為患者宣講骨折康復的注意事項，骨折后可能將會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，提高患者的安全意識。鼓勵患者盡量避免臥床，在保護好骨折部位的前提下，盡可能ADL自理。⑤心理治療：以心理疏導和心理支持療法為主。幫助患者消除對骨折的憂慮與擔心，正確認識現(xiàn)有的功能狀況，讓患者充滿信心，主動積極參與康復治療。十四：恢復期（4~6周外固定撤除后

12、）康復治療方案為：運動療法：①關節(jié)活動度訓練：目的是改善關節(jié)活動度。肘關節(jié)各個方向主動運動，15~20分/次，bid到5天/周，活動中避免產生對骨折部位除軸向擠壓力的其他方向的力。,②關節(jié)松動技術：目的是改善關節(jié)活動度。腕關節(jié)長軸與分離牽引，腕關節(jié)前后向、后前向滑動、擺動，20~30分/次，BIDX5天/周，注意事項同前。③改善與恢復肌力：目的是改善腕關節(jié)屈伸肌力。屈伸肌力訓練，15次/分，bid到5天/周。物理因子治療：①蠟療：具

13、有促進血液循環(huán)、消除腫脹和預防粘連的作用。部位腕關節(jié)。20分每次，bid或5天每周。注意蠟療溫度稍低，避免燙傷。②偏振紅外光照射：具有改善循環(huán)、消除腫脹、促進局部軟組織修復的作用。部位腕關節(jié)。注意治療時燈光與手術傷口距離適當，避免局部過熱。,③直流電碘離子導入：具有軟化瘢痕，松解粘連的作用。部位選擇腕關節(jié)，應使電極充分接觸患者皮膚表面。15分鐘，qd到5天每周。④超聲波療法：具有松解組織粘連和促進骨折愈合的作用。部位腕關節(jié)。采用接觸移動

14、法，治療強度<0.2W/cm,5~10分鐘。⑤音頻電療法：具有松解組織粘連的作用。部位選擇腕關節(jié)。電極放置采用對置法。一般每次治療20~30分鐘，若急性疼痛等，可每日兩次，當病情緩解可隔日一次，5天/周。,作業(yè)治療：主要進行患腕的日常生活活動能力訓練以恢復ADL能力。30分/次，qd到5天/周。采用相應的作業(yè)治療，如用錘子訓練腕關節(jié)屈伸和橈尺偏功能，使用門把關開門，訓練前臂旋轉。練習梳頭和向后背抓癢，訓練整個上肢的協(xié)調動作等。此外

15、還應根據(jù)患者功能恢復情況進行職業(yè)前訓練藥物治療：鈣劑及維生素D制劑。心理治療：以樂觀的心態(tài)積極進行各種訓練，爭取早日康復。,股骨干骨折一：詢問的病史：1、受傷當時的具體情況，摔倒方向，著地部位及傷后出現(xiàn)的癥狀。2、傷后在院外的檢查和處理情況。3、現(xiàn)在自我感覺。4、既往史。二：?？茩z查：1、雙下肢運動功能（肌力、關節(jié)活動度和肌容積）檢查。2、雙下肢感覺功能檢查。3、雙下肢反射功能檢查。4、雙下肢視、觸、動和量診檢查。5、骨盆、

16、雙膝關節(jié)和踝關節(jié)檢查。,三：實驗室檢查：1、患側股骨正側位X線片。2、三大常規(guī)檢查。3、肝腎功能檢查。4、出凝血時間及血型。5、心電圖。四：臨床診斷：股骨干骨折。五：股骨干骨折應注意哪些：上1/3骨折處，近折端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈伸，外旋和外展，而遠折端則受內旋肌牽拉而向上、后、內移位，導致向外成角和縮短。 下1/3骨折處，遠折端受腓腸肌牽拉而向后傾倒，容易壓迫或刺激腘動脈或腘靜脈。因此

17、運動治療時，應當避免上述相關肌肉收縮產生的剪切應力對骨折愈合的不良影響。,,六：股骨干骨折的治療方法為：外固定法，適用于新生兒。由于產傷或其他原因造成的無移位或移位不多的股骨骨折，稍加手法復位，以竹簾、小夾板或硬紙板等固定2~3周即可。骨折愈合較快，部分重疊或成角畸形在發(fā)育過程中能自行矯正，不宜過于追求對位對線，但旋轉移位不能自行矯正，應予整復。懸直皮膚牽引法，適用于3歲以下兒童完全骨折。水平皮膚牽引法，適用于5~8歲兒童。骨牽

18、引法，適用于10歲以上和成人有移位的骨折。,,手術切開復位和內固定，手術應嚴格掌握適應癥，應用不當，可能引起骨折不愈合、傷口感染、骨髓炎、關節(jié)強直以及其他嚴重后果。進行切開復位內固定手術的主要適應癥為：閉合性骨折經多次整復而不能復位，或骨折端夾有軟組織。開放性骨折，受傷時間短，尚無感染跡象者，在徹底清創(chuàng)縫合的同時，可進行切開復位內固定。三段骨折，可切開以髓內針將三段骨折均固定之。合并脊髓損傷的骨折，為了便于翻身和護理，亦應行切開復位內固

19、定術。,,雙側股骨干骨折，可進行切開復位內固定。股骨干骨折合并有重要神經、血管的損傷，在探查修復神經、血管的同時，可進行切開復位內固定。股骨上1/3骨折，經牽引和整復位后，近端有屈曲、外展、外旋移位時，可進行切開復位內固定。,,七：康復評定為：1、生理功能評定：包括疼痛評定：疼痛，以髖部、大腿疼痛為主。運動功能評定：髖屈伸功能受限、髖內收外展功能受限、膝屈伸功能受限。2、心理功能評定：心理功能障礙，主要表現(xiàn)為焦慮。3、日常生活

20、活動能力評定：穿衣活動受限、入浴活動受限、行走與上下樓受限、家務活動受限、超市購物受限。4、社會功能評定：社會交往受限、社區(qū)活動參與受限、職業(yè)能力受限、生活質量下降。5、同時還應該了解骨折部位的情況。,八：近期康復治療目標為：1、消炎止痛、消除水腫。2、改善血液循環(huán)，促進骨折愈合。3、改善髖關節(jié)活動范圍。4、改善膝關節(jié)活動范圍。5、改善踝關節(jié)活動范圍。6、改善心理功能。7、改善ADL能力。九：遠期康復治療的目標為：1、恢復AD

21、L能力。2、恢復患者心理功能。3、恢復社會活動參與能力。4、恢復職業(yè)能力。5、改善生活質量。,十：康復治療方案為：在復位固定手術后可考慮以下方法：1、支持性心理療法。2、患肢抬高，肢體遠端高于近端，近端高于心臟平面3、藥物治療：可以口服鈣劑和活性維生素D。4、運動療法：手術后第1~2天開始臥位進行股四頭肌和臀大肌的靜力性收縮，每日1~2次，臥位進行膝與踝的主動等張與運動，治療師對患肢進行向心性按摩，維持髖關節(jié)現(xiàn)有活動度的被動運

22、動。手術后第二天開始床旁部分負重靜態(tài)站立。健肢與軀干進行生理范圍的主動等張運動，上肢支撐肌肉（胸大肌、背闊肌、肱三頭肌等）抗阻練習。第二周開始在醫(yī)護人員幫助下在床上進行股骨不旋轉與不內收的髖與膝的主動屈伸運動，動作輕柔、幅度小、重復次數(shù)少。,運動療法的治療要點為：（1）、內固定術后1天，開始做股四頭肌等長收縮，臥位雙上肢啞鈴操及健側下肢主動運動，術后3天開始做患側踝、趾主動運動髕骨被動運動，臥位保健體操。（2）、2周后增加主動屈伸膝

23、和屈伸髖運動。（3）、4周后增加髖部主動屈伸的活動幅度。（4）、6周后再膝踝伸直的姿勢下做髖關節(jié)內收、外展的主動運動，股四頭肌的抗阻練習。（5）、2-3個月后逐漸增加斜坡站立練習、起坐練習、坐姿練習，雙拐站立練習，雙下肢同時負重的立位扶桿運動，髖關節(jié)和膝關節(jié)屈伸牽引和按摩，患肢不負重和負重的雙拐步行練習。,,5、物理因子治療：溫熱療法傳導熱療、輻射熱療和壓力治療均可應用，每日1~2次，每次30分鐘，10天為一療程。由于體內有金屬內