室性心動過速的藥物治療選擇

1、室速藥物選擇及過量引起的心律失常,,,1 室性心動速的分類2 相關檢查對室速的診斷價值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關病理學5 室速相關的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結構正常的心律失常8 特殊人群相關的室速9 藥物過量致心律失常,1 室性心動過速的分類,按臨床表現分類血液動力學穩(wěn)定無癥狀僅感心悸血液動力學不穩(wěn)定僅暈厥前兆暈厥心臟驟停心臟性猝死,1室性心動過速的分類,按心電圖分類非持續(xù)性

2、室速(30秒內自行終止）單形性室速多形性室速持續(xù)性室速單形性室速多形性室速束支折返性室速 雙向性室速,1室性心動過速的分類,尖端扭轉性室速心室撲動心室顫動按基礎疾病狀態(tài)分類冠心病心力衰竭神經功能紊亂心臟結構異常,1室性心動過速的分類,嬰兒猝死綜合征心肌病擴張型心肌病肥厚型心肌病致心律失常右室心肌病,,1 室性心動速的分類2 相關檢查對室速的診斷價值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關病理學

3、5 室速相關的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結構正常的心律失常8 特殊人群相關的室速9 藥物過量致心律失常,2 相關檢查對室速的診斷價值,標準十二導ECG（IA）識別各種室速相關先天異常長QT、短QT 、Brugada和致心律失常右室心肌病各種其它ECG參數電解質紊亂、基礎結構的疾病（傳導束、異常Q波和心臟肥厚）,2 相關檢查對室速的診斷價值,運動試驗根據年齡、性別、癥狀及有心肌缺血或室速的成人病人（IB）

4、已知或懷凝有運動誘發(fā)室速的任何年齡的病人，包括兒茶酚胺敏感的室速（IB）醫(yī)學或消融治療后的運動誘發(fā)的室速（IIa B）通常室速和冠心病可能性小的病人（IIb C）無冠心病證據的單純室早的中老年人（IIb C),2 相關檢查對室速的診斷價值,動態(tài)ECG明確心律失常性質、QT間期的變化、T波交替及ST段改變，對危險和療效的評價(I A)評價偶爾的癥狀是否由一過性心律失常引起（I B),2 相關檢查對室速的診斷價值,心臟超聲心動圖

5、疑有結構異常心臟病的室速（I B）有發(fā)展為嚴重室速危險的病人群（如擴張、肥厚、右室心肌病、急性心梗幸存者和家族性患者的親屬（I B）,2 相關檢查對室速的診斷價值,運動心臟ECT（I B）根據年齡、證狀、性別有冠心病可能的有無癥狀心肌缺血的室速的病人，因應用洋地黃左室肥 厚休息時ST段壓低超過1mm預激綜合癥左束支阻滯,2相關檢查對室速的診斷價值,藥物灌注心肌ECT( I B)根據年齡、證狀、性別有冠心病可能的有無癥狀心

6、肌缺血的室速的病人，運動試驗無法誘發(fā)病人癥狀,2相關檢查對室速的診斷價值,MRI、CT 或核素造影 (IIa B)心臟超聲不能對左右室功能和/或心臟結構改變提供準確評價冠脈造影（IIa C)威脅生命的室速，心臟猝死的幸存者，冠脈造影在排除和確立冠心病的診斷具有重要意義,2 相關檢查對室速的診斷價值,心腔心電生理檢查推薦級別（I）少數有心悸、暈厥前兆和暈厥等癥狀示有室性心律失常的心梗（B)指導和評價冠心病者室速的療效（B)

7、診斷評價冠心病者寬QRS心動過速的性質(C)推薦級別（II）少數心梗、非持續(xù)性室速和EF?40%者危險因素的分層( ),,1 室性心動速的分類2 相關檢查對室速的診斷價值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關病理學5 室速相關的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結構正常的心律失常8 特殊人群相關的室速9 藥物過量致心律失常,3 各種心律失常的緊急處置,急性冠脈綜合征相關的心律失常?阻滯劑應用增加降低ACS

8、48小時以內室速的發(fā)生率預防性應用利用卡因可降低室速的發(fā)生率，但增加遠期的死亡，因此臨床上已少用糾正低鉀、低鎂血癥有,3 各種心律失常的緊急處置,低肌鈣蛋白心梗相關室速心肌標志物低水平增高的持續(xù)性室速的處理等同于心肌標志物正常的持續(xù)性室速（I C）持續(xù)性單形室速寬QRS心動過速診斷不明時，按室速處理（I C）在治療持續(xù)性單形室速過程的任何時候，如疑有血流動力學障的應在適當鎮(zhèn)靜下行電復律（I C）,3 各種心律失常的緊急處置,

9、靜脈注射普魯卡因胺（IIa B）)血流動力學穩(wěn)定靜脈注射胺碘酮（IIa C)血流動力學不穩(wěn)、難以電復律、已用普魯卡因胺或其它藥室速仍復發(fā)經靜脈導管起搏終止（IIa C)難以復律、經抗心律失常藥物治療仍反復,3 各種心律失常的緊急處置,靜脈注射利多卡因（IIb C)血流動力學穩(wěn)定單形室速早期治療尤其是急性心肌缺血或心梗相關的單形室速鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）（III C）終止起源不明的寬QRS心動過速尤其是有心

10、肌機能障礙史的病人,3 各種心律失常的緊急處置,及早糾正既是室速替在病源又加重病情的低鉀血癥和心肌缺血，盡管室速耐受良好也需 及時終止，可用復律、抗心律失常藥物和起搏治療（III C）終止單形室速和早期頻率緩慢室速注射普魯卡因胺比胺碘酮更適當在充血性心衰和嚴重左室功能不全應用普魯卡因胺要嚴密觀察血壓和心率情況心肌缺血相關的室速利多卡因有效,3 各種心律失常的緊急處置,反復單形室速注射胺碘酮、?受體阻滯劑和普魯卡因胺對有冠脈疾病背

11、景的反復單形室速或特發(fā)生室速有效（IIa C),3 各種心律失常的緊急處置,多形室速多形室速在治療過程中一旦出現血流動力學障礙就應行電復律（I B）反復多形室速尤其與心肌缺血關的，注射?受體阻滯劑有效（I B）無先天性和獲得性LQTs相的異常復極，注射胺碘酮有用（I C）,3 各種心律失常的緊急處置,與急性心肌缺血和心梗相關的多形室速注射利多卡因是合理的（IIb C)尖端扭轉室速停用可疑藥物和糾正電解質紊亂（I A）心臟阻滯

12、和癥狀性心動過緩適用于緊急和長期起搏治療（I A)長QT病人伴短陣尖端扭轉注射硫酸鎂（IIa B),3 各種心律失常的緊急處置,停搏依賴的適用于緊急和長期起搏 治療（IIa B)結合?阻滯劑和起搏治療適合緊急治療尖端扭轉室速兼竇緩（IIa C)異丙腎適合于緊急治療無先天性長QT且反復發(fā)作的停搏依賴的尖端扭轉室速（IIa B)血K濃度應補足到4.5-5.0mM/L(IIb B)在長QT3和尖平瑞扭轉室速應用利多卡因(IIb C)

13、,3 各種心律失常的緊急處置,無休止的室性心動過速急性心肌缺血的反復或無休止多形室速推薦血運重建或?阻滯劑后注射抗心律失常藥物（如普魯卡因胺、或胺碘酮）（I C)反復或無休止單形室速注射胺碘酮或普魯卡因胺后RFCA有效（IIa B）,3 各種心律失常的緊急處置,室速風暴單獨或聯合注射胺碘酮和?阻滯劑（IIb C)頻繁反復或無休止室速超速起搏或全麻（IIb C)頻繁反復或無休止室速考慮脊髓調節(jié)(IIb C),3 各種心律失常的緊急

14、處置,VT風暴臨床特征需要復律的非常頻發(fā)的陣發(fā)性室速的綜合征稱為室速風暴這些綜合征很少見，且機制不明，無隨的臨床證據，其指南依靠于軼話的證據注射?阻滯劑被認為是對多形室速風暴唯一最有效的治療。最重要的試圖了解無休止心律失常的機制，只有確立診斷才能實施有效的治療,,1 室性心動速的分類2 相關檢查對室速的診斷價值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關病理學5 室速相關的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結構正常的心

15、律失常8 特殊人群相關的室速9 藥物過量致心律失常,4 室速的相關病理學,心肌梗塞后的左室功能不全胺碘酮，通常和?阻滯劑結合治療心梗后左室功能不全和對?腎上腺能受體激動劑無反應的室速癥狀有效（ IIa B）減輕?腎上腺能受體激動劑無反應的心梗后左室功能不全的病人室速癥狀，索他洛爾治療是合理的（IIa C）,4 室速的相關病理學,作為ICD等的附加治療，胺碘酮和索他洛爾可改善心梗后左室功能不全的病人步發(fā)室速或室顫的癥狀（IIa

16、C）胺碘酮用于減輕心梗后左室功能不全、反復發(fā)作血流動力學穩(wěn)定室速又不能或拒絕ICD的病人的癥狀（IIa C）,4 室速的相關病理學,胺碘酮治療心梗后左室功能不全、有ICD指征，但又不能夠拒絕植入ICD的病人（ IIb C）預防性應用抗心律失常藥并不顯示能降低無癥狀、非持續(xù)室性心律失常的死亡率（III B)IC類藥物不能用于陳舊性心梗的病人（III A）,4 室速的相關病理學,瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病和室速的病人應當按照當前各種

17、失調的推薦進行評估和治療（I C）二尖瓣修補或置換對降低二脫、嚴重二尖瓣返流和嚴重室速心律失常的病人猝死的危險的有效性還不清楚(IIb C),4 室速的相關病理學,先天性心臟病先心病心臟驟停的幸存者，排除可逆性因素者適合ICD治療（I B)先心病并自發(fā)性室速者應進行介入性血流動力學和EP評價，推薦的方法包括導管消融、外科切除術來消除室速，如不能獲得成功，推薦植入ICD（I C）,4 室速的相關病理學,介入血流動力學和EP評價在先心

18、病并不能解釋的暈厥和心室功能消弱者的應用是合理的; 正在接受長期優(yōu)化的治療和有一個好的功能狀態(tài)并且薦活能超過一年者適合植入ICD（IIa B）先心病并室性成對或NSVT者考慮EP檢查以確定其持續(xù)性室速的危險（IIb C）預防性抗心律失常藥物對無癥狀的先心病并孤立性PVCs（III C）,4 室速的相關病理學,代謝和炎癥狀況1、心肌炎、風濕病和心內膜炎心肌炎急性期并癥狀性心動過緩和/或心臟阻滯適合臨床心臟起搏（I C）急性主動脈

19、返流相關的室速除外禁忌癥應行外科手術治療（I C）急性心內膜炎并發(fā)主動脈或環(huán)形膿腫和AV阻滯除外禁忌癥應行外科手術治療（I C）,4 室速的相關病理學,非急性期心肌炎并威脅生命的室性心律失常者植入ICD有益（IIa C）心肌炎急性期并癥狀性NSVT和持續(xù)VT抗心律失常治療有效（ IIa C）心肌炎急性期不適合植入ICD（III C）,4 室速的相關病理學,2、滲透性心肌病除了治療基礎的滲透性心肌病，威脅生命的心律失常治療與其它心

20、肌病的一樣，包括正在接受長期優(yōu)化治療并且功能狀狀良好有希望生存超過一年的適合應用ICD和起搏器(I C),4 室速的相關病理學,3、內分泌失調和糖尿病繼發(fā)于內分泌失調的VT應注意電解質（鉀、鎂和鈣）失衡和治療基礎內分泌?。↖ C）內分泌失調并發(fā)持續(xù)性威脅生命室性心律失常治療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣（I C）糖尿病并發(fā)心律失常與無糖尿病者一樣（I A）,4 室速的相關病理學,4、終末腎衰VT的緊急處理注重血流動力學狀態(tài)和電

21、解質情況（I C）威脅生命的心律失常，尤其是等侍腎移植的病應常規(guī)治療，包括ICD和起搏治療（I C）,4 室速的相關病理學,5、肥胖、進食和仄食肥胖、進食和仄食威脅生命室性心律失常治療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣（Ia C）肥胖者程序減肥小心調控仄食者進食能有效降低室性心律失常和心臟猝死的危險（Ia C）,4 室速的相關病理學,拖延、不平衡、極低熱卡和半饑餓的飲食均不推薦，因其是有害的，也致威脅生命心律失常的作用（IIIC）,

22、4 室速的相關病理學,心包疾病心包疾病并室性心律失常治療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣（I C）,4 室速的相關病理學,肺動脈高壓抗心律失常預防治療通常不適合作為肺動脈高壓病人心臟性猝死的一級預防(III C),4 室速的相關病理學,可逆原因的一過性心律失常急性心肌缺血或梗塞有多形VT或VF的經歷，為避免心臟猝死須行心肌血運重建（I C）應用抗心律失常藥物或電解質異常發(fā)生持續(xù)性單形VT應與無應用抗心律失常藥或電解質異常的VT一

23、樣被評估和治療;抗心律失常藥物或電解質異常不應被當作單形VT唯一原因(I B)抗心律失?；蚱渌幬镏翾T延長相關的多形VT應該建議避免這類藥物(I B）,,1 室性心動速的分類2 相關檢查對室速的診斷價值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關病理學5 室速相關的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結構正常的心律失常8 特殊人群相關的室速9 藥物過量致心律失常,5 室速相關的心肌病,A擴張型心肌病EP對束支折返性心

24、動過速的診斷有效，并指導非缺血型DCM病人的消融治療（I C）EP對非缺血型DCM病人并持續(xù)心悸、寬QRS心動過速、暈厥先兆和暈厥的診評價有效（I A）,5 室速相關的心肌病,嚴重左室功能障礙的非缺血性心肌病有持續(xù)VT或VF，正在接受長期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預計存活超過一年者，應植 入ICD（IIa A）非缺血性心肌病且LVEF?30-35%，NYHA 心功能II-III級，正在接受長期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預計存活超過一年者

25、，應植 入ICD預防心臟性猝死（IIa B）,5 室速相關的心肌病,非缺血性心肌病發(fā)生持續(xù)VT或VF可考慮應用胺碘酮（IIb C）非缺血性心肌病且LVEF?30-35%，NYHA 心功能I級，正在接受長期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預計存活超過一年者，可考慮更換ICD（IIb C）,5 室速相關的心肌病,ICD植入對非缺血性心肌病并不能解釋的暈厥、嚴重左室功能不全，正在接受長期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預計存活超過一年者是有益的（IIb C

26、）ICD植入對終非缺血性心肌病并左室功能正?；蚪咏Ｕ叩某掷m(xù)VT有效（IIb C）,5 室速相關的心肌病,B、肥厚型心肌病肥厚型心肌病有持續(xù)VT或VF，正在接受長期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預計存活超過一年者是有益的，應該用ICD治療（I B)HCM有持續(xù)VT和或VF史，當ICD不可行時，胺碘酮治療可能有效(IIa C),5 室速相關的心肌病,C、致心律失常性右室心肌病有持續(xù)VT或VF，ICD預防猝死（I B）有持續(xù)VT或V

27、F，ICD不可行，胺碘酮和索他洛爾治療可能有效（IIa C）,5 室速相關的心肌病,D、神經肌肉失調室性心律失常時的處理通常與無神經肌肉失調的病人一樣（I A）,,1 室性心動速的分類2 相關檢查對室速的診斷價值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關病理學5 室速相關的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結構正常的心律失常8 特殊人群相關的室速9 藥物過量致心律失常,6 遺傳性心律失常綜合征,A一般概念LQTs、

28、Brugada綜合征和兒茶酚胺性多形室速都是遺傳性致心律失常疾病，它們共性是對VT和SCD都有遺傳易感性，心臟缺乏可識別的結構異常。其發(fā)病率小于5/10000應被定義罕見疾病,6 遺傳性心律失常綜合征,B、長QT綜合征修正生活方式—長QT綜合征臨床診斷（I B）?阻滯劑—長QT綜合征臨床診斷（I B）ICD+?阻滯劑—心臟驟停史（I A）,6 遺傳性心律失常綜合征,?阻滯劑—降低SCD（IIa B）ICD+?阻滯劑—減少SCD病

29、人在發(fā)的暈厥和VT（IIa B）去神經冶療—應用?阻滯劑仍有暈厥、尖端扭轉室速和心臟驟停者(IIb B)ICD+?阻滯劑—預防LQT2或LQT3心臟驟停的高危者（IIb B）,6 遺傳性心律失常綜合征,C、短QT綜合征和Brugada綜合征ICD適合有心臟驟停史的Brugada綜合征（I C）ICD可用在V1-3自發(fā)性ST段抬高并有暈厥，無論其SCN5A基因有無突變（IIa C）無癥狀，藥物誘發(fā)ST段抬高者只需臨床觀察ST段的

30、變化（IIa C),6 遺傳性心律失常綜合征,ICD用于只有VT記錄而無心臟驟停者（IIa C）異丙腎用于Brugada綜合征心律失常風暴的治療是合理的（IIa C）無癥狀，自發(fā)性ST段抬高的Brugada綜合征危險因素分層可考慮EP檢查（IIb C）奎尼丁用于Brugada綜合征心律失常風暴的治療是合理的（IIb C）,6 遺傳性心律失常綜合征,D、兒茶酚胺性多形室速臨床診斷兒茶酚胺性多形室速有緊張誘發(fā)VT史適合?阻滯劑治療（

31、I C）兒茶酚胺性多形室速有臟驟停史者適合ICD（I C）無癥狀，診斷基于兒時基因分析者用?阻滯劑治療有效(IIa C),6 遺傳性心律失常綜合征,接受?阻滯劑治療仍有暈厥和持續(xù)VT用ICD+ ?阻滯劑有效（IIa C）無心動過速癥狀，診斷基于成人時基因分析者可考慮?阻滯劑（IIb C）,,1 室性心動速的分類2 相關檢查對室速的診斷價值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關病理學5 室速相關的心肌病6 遺傳性心律失常

32、綜合征7 心臟結構正常的心律失常8 特殊人群相關的室速9 藥物過量致心律失常,7 心臟結構正常的心律失常,A、特發(fā)性室速心臟結構正常有癥狀、藥物難以控制、不能耐受藥物治療或不希望長期藥物治療者應用導管消融(I C)心臟結構正常者有心悸，或疑有流出道VT行EP是合理的（IIa B）,7 心臟結構正常的心律失常,?阻滯劑和鈣拮抗劑適用于心臟結構正常來源右室有癥狀的VT（RVOT用IC類藥）（IIa C）ICD用于終止心臟結構正常

33、正在接受長期優(yōu)化治療可存活1年以上患者的持續(xù)VT有效（IIa C）,7 心臟結構正常的心律失常,B、電解質紊亂補充鉀鹽和鎂鹽對繼發(fā)于心臟結構正常應用利尿劑致低鉀低鎂血癥的VT有效（I B）心臟結構正常有威脅生命VT記當錄維持血鉀在4.0mM/L以上是合理的（IIa B）心梗病人維持血鉀在4.0mM/L以上是合理的（IIa B）繼發(fā)于洋地黃中毒的VT補充鎂鹽是有益（IIa B）,7 心臟結構正常的心律失常,C、物理和毒性因素疑

34、VT與酒精攝入有關應完全禁酒（I C）雖然禁酒仍有威脅生命的心律失常處理應與其它疾病的一樣（I C）,7 心臟結構正常的心律失常,D、吸煙疑有和已有VT記錄吸煙是絕不被鼓勵的（I B）,7 心臟結構正常的心律失常,E、脂質他汀治療對減少冠心病者的血管事件、可能的VT和SCD是有益的（I A）冠心病并VT者可考慮補充多不飽和脂肪酸（IIb B）,,1 室性心動速的分類2 相關檢查對室速的診斷價值3 各種心律失常的緊急處置4

35、 室速的相關病理學5 室速相關的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結構正常的心律失常8 特殊人群相關的室速9 藥物過量致心律失常,8 特殊人群相關的室速,A、運動員參與前的歷史和體格檢查，包括早搏、SCD和心血管疾病的證據等，如心肌病和離子通道異常（I C）運動員有心律紊亂、結構性心臟病或疑有心血管病應與其它病樣被評價，但要注意他活動的獨特性（I C）,8 特殊人群相關的室速,運動員有暈厥要仔細評價以揭示潛在的心血管病

36、和心律紊亂（I B）運動員有嚴重癥狀應終止比賽，全面評價心血管異常的情況（I C）12導心電圖和超聲心動圖可考慮在運動員入選前作為篩選用（IIb B),8 特殊人群相關的室速,B、性別與妊娠孕婦有血流動力學不穩(wěn)的VT或VF應行電復律或除顫（IB）孕婦有長QT且有癥狀，整個懷孕過程及以后持續(xù)應用?阻滯劑（IC）,8 特殊人群相關的室速,C、老年人老年人VT的處理與年青人一樣（IA）給老年人抗心律失常藥物的劑量應根據這類病藥代動

37、力改變的特點進行調整（IC）老年人由于comorbidities存活不到1年不應接受ICD治療（III C）,8 特殊人群相關的室速,D、小兒病人心臟驟停存活者應植入ICD治療（I C）有癥狀持續(xù)VT者應行血流動力學和EP評價（I C）ICD+藥物治療適合于有遺傳基礎（離子通道病或心肌?。┑母呶；純?，有SCD或持續(xù)VT者.決定植ICD者應考慮SCD相關病的危險、醫(yī)學治療潛在益處、設備故障、感染和電極失敗并且功能狀態(tài)良好存活超過1

38、年以上（I C）,8 特殊人群相關的室速,ICD治療合理用于左室功能差（EF?30%）并自發(fā)持續(xù)VT者，正在接受慢性優(yōu)化治療且有希望在功能狀態(tài)良好存活超過1年者（IIa B）藥物效果差的癥狀性流出道或間隔部VT消融有效（IIa C）,8 特殊人群相關的室速,不推薦藥物治療小PVCs（III C）當VT不能完全排除，不能用洋地黃和維拉帕米治療嬰兒持續(xù)心動過速（III C）左室功能正常的無癥狀性NSVT不宜消融治療（III C）,,1

39、 室性心動速的分類2 相關檢查對室速的診斷價值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關病理學5 室速相關的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結構正常的心律失常8 特殊人群相關的室速9 藥物過量致心律失常,9 藥物過量致心律失常,1、洋地黃毒性增高心房、交界區(qū)和心室自律性(異位早搏或心動過速），伴有房室傳導阻滯洋地黃導致持續(xù)VT 、高度AVB和心肌無收縮應使用抗洋地黃抗體(I A)輕度的心臟毒性只需停藥觀察，恢復

40、電解質水平(IIa C),9 藥物過量致心律失常,嚴重毒性反應（持續(xù)VT 、高度AVB和心肌無收縮）應補鎂和起搏治療(IIa C)高鉀病用洋地黃出現嚴重毒性反應需透析(IIb C)嚴重毒性反應（持續(xù)VT 、高度AVB和心肌無收縮）不主張用利用卡因和抗癲癇藥(III C),9 藥物過量致心律失常,2、藥物誘導長QT綜合征明顯QT延長+尖端扭轉VT接受延長QT抗心律失常治療的發(fā)生率為1-10%頻發(fā)藥物DisopyramideD

41、ofetilideIbutilide,9 藥物過量致心律失常,ProcainamideQuinidineSotalolAjmaline少發(fā)藥物AmiodaroneArsenic trioxideBepridilCisapride,9 藥物過量致心律失常,Anti-infectiveAntiemeticsAntipsychoticsOpioid dependence agents易發(fā)的危險因素女性低鉀心動過

42、緩新近復律后的房顫,9 藥物過量致心律失常,充血性心衰洋地黃治療高藥物濃度靜脈給藥過快基礎QT延長室速左室肥厚,先天性長QT某DNA多態(tài)性嚴重低鎂合用2種或以上延長QT藥結合代射阻滯劑和延長QT藥,9 藥物過量致心律失常,處理停用致心律失常藥物(I A)注射硫酸鎂對用延長QT抗心律失常藥并尖端扭轉室速少發(fā)但QT尚正常有效(IIa B)異丙腎或起搏治療對反復發(fā)用尖端扭轉VT有效(IIa B)保持血鉀在4.5-

43、5mM/L對用延長QT抗心律失常藥并尖端扭轉室速少發(fā)但QT尚正常有效(IIb C),9 藥物過量致心律失常,3、鈉通道阻滯相關的毒性臨床表現增高除顫閾或起搏閾值房撲I:I下傳VT（更頻繁;難以轉復）Brugada綜合征處理停藥（I A）,9 藥物過量致心律失常,停藥、重新程控起搏器和更換電極位置對除顫和起搏閾值增高有效（IIa C)房撲I:I停藥、加用房室結阻滯劑或消融（IIa C)VT（更頻繁;難以轉復）用?阻滯劑和