急性胰腺炎患者的護理

1、,胰腺炎病人的概述及護理,普外二科 李佩佩,學習目標,◆ 胰腺炎的解剖生理概要 ◆ 胰腺炎的治療 ◆ 胰腺炎的護理 ◆ 健康指導,胰腺解剖、生理概要,人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。,（一）胰腺的位置,,（二)胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu),正常成人胰腺長12-20CM，重70-120g，胰形態(tài)細長，分為頭、頸、體、尾四部分

2、胰頭部寬大被十二指腸包繞,胰腺的生理功能,1、外分泌功能：胰腺是人體內(nèi)第二大消化腺，每日量約1000-2000ml，胰液是一種無色、無味、澄清的等滲液，pH為7.4-8.4，胰液中含大量水分外，還有無機成分和有機成分： 無機成分：胰液中主要的陽離子：Na+、K+。主要的陰離子：HCO3-、Cl-。 有機成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶，蛋白水解酶和脂肪水解酶。2、內(nèi)分泌功能：來源于胰島，胰島是由多種細胞聚集而成

3、的球型結(jié)構(gòu)。約有100萬個胰島分布在整個胰腺實質(zhì)中，在胰體尾部較多。胰島有多個細胞，主要包括四種，分別為胰島素、高血糖素、生長抑素、胰多肽。,,急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學炎癥。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點，是常見的消化系統(tǒng)疾病。,定義,病因,,1．膽道梗阻,,,,,,,,,膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等,主胰管與膽總管“共同通道”梗阻,膽汁逆流入胰管,胰管管腔內(nèi)壓?

4、,膽酸等成分激活胰酶,胰腺導管及腺泡破裂,胰液進入胰腺實質(zhì),胰腺“自身消化”,,,,2. 酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達60±％ 3. 十二指腸液反流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4. 外傷及手術、檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術；ERCP等。5. 其它：如細菌或病毒感染、某些藥物及毒性 物質(zhì)作用、代謝、分泌及遺傳因素等。少數(shù)病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。,膽石癥,膽石癥：是急性膽源性胰腺

5、炎的主要治病因素急性胰腺炎患者中30%-60%可檢查出結(jié)石，重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達60%我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例在50%以上膽源性胰腺炎：約有78%正常人群，胰管與膽總管在進入十二指腸降段之前形成共同通道，膽道結(jié)石通過末端膽胰管進入十二指腸，誘發(fā)急性胰腺炎。,根據(jù)病理組織學和臨床表現(xiàn)可分為1. 充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低2. 出血

6、壞死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃 疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、,臨床分型,按病情輕重分為：,1、輕癥急性胰腺炎：預后較好 2、重癥急性胰腺炎：病死率高,臨床表現(xiàn) 1.腹痛：為急性胰腺炎的主要癥狀 上腹正中或偏左，有時呈束帶狀 放射至腰背部； 持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重； 與體位、飲食有關（屈曲位減

7、輕， 進食后加重）； 不易為止痛藥緩解,,,2．惡心和嘔吐：急性胰腺炎時惡心與嘔吐發(fā)作較早且頻繁，早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性吐后疼痛不緩解3．腹脹：長與腹痛同時存在，是急性胰腺炎的重要癥狀，嚴重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。 腹脹進行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆,4．腹膜炎體征： ◆ 全腹壓痛 反跳痛 肌緊張 以中上

8、腹或左上腹為甚 ◆ 移動性濁音（＋） ◆ 腸鳴音減弱或消失,,5．休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭：休克：出血壞死型胰腺炎極少數(shù)患者可突然出現(xiàn)休克，甚至猝死。肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高腎衰：出現(xiàn)時間和死亡率僅次于肺衰 6．其它：發(fā)熱、黃疸脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣↓、血糖↑等,,（一）實驗室檢查1.血清淀粉酶：淀粉酶的測定是胰腺炎診斷中最常用的指標之一，發(fā)病后2h內(nèi)升高，24h達高峰，維持5d.左右；

9、>500U/L有診斷價值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，持續(xù)1-2周，下降較緩慢，>300U/L有診斷價值。3.血脂肪酶：明顯升高，具有特異性，是比較客觀的指標。,輔助檢查,,,（二）影像學：腹部彩超、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黃色：炎癥水腫型 血 性：出血壞死型 淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平， 提示AP嚴重,輔助

10、檢查,● 積極治療膽道疾病● 戒酒 ● 避免暴飲暴食,胰腺炎的預防,,治療原則,◆減輕疼痛◆減少胰腺分泌◆防止并發(fā)癥,非手術治療要點：◆禁食和胃腸減壓。◆靜脈輸液，補充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡?！艚獐d止痛（杜冷丁、654-2、消炎痛栓）?！艨垢腥荆懈腥咀C據(jù)時使用?！粢种埔纫旱姆置冢荷L抑素。◆營養(yǎng)支持◆中藥治療：大黃灌腸（大黃具有很強的抗感染作用，能夠調(diào)節(jié)免疫、抗炎、解熱作用、抗病原微生物作用，降血脂

11、、止血 的作用、抗胃及十二指腸潰瘍、促進胰液分泌、抑制胰酶活性、利膽、保肝、泄下的作用、增加腸蠕動、抑制腸內(nèi)水分吸收、促進排便）；皮硝外敷（腹脹、便秘、清熱、消腫）,手術治療要點手術目的是取出結(jié)石解除梗阻、暢通引流，根據(jù)是否有膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石處理方法不同。1、僅有膽囊結(jié)石，且癥狀較輕者，可在初次住院期間行膽囊切除術，胰腺病情嚴重者需要等待病情穩(wěn)定擇期行膽囊切除術。2、合并膽囊結(jié)石且病情較嚴重或一般情況差，無法耐受手術者宜急

12、診或早期經(jīng)纖維十二指腸鏡行oddi括約肌切開、取石及鼻膽管引流術。,護理,1、休息與活動：患者絕對臥床休息，以降低代謝率及胰腺、胃腸分泌、促進組織修復和體力恢復?？蓞f(xié)助患者取彎腰抱膝的體位以減輕腹痛。2、飲食護理：多數(shù)病人需禁飲禁食1-3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓，以減少胃酸的分泌，進而減少胰液的分泌，以減少腹脹和腹痛。病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。,3、病情觀察：注意觀察患者嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者應觀察引流液的

13、顏色及其性狀和量。觀察病人皮膚粘膜的色澤以及彈性有無變化，判斷失水程度。準確記錄24小時的出入液量，定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化。嚴密監(jiān)測病人生命體征，注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)，如尿量減少、呼吸急促、脈搏細速等。,,4、對癥護理: （1）、對劇烈疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛藥物，一般使用哌替啶，禁用嗎啡，防止引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。使用過程中注意觀察止痛效果。 （2）、有體溫升高者要遵醫(yī)囑

14、給予物理降溫，密切監(jiān)測患者血象中白細胞的值，監(jiān)測生命體征?？勺襻t(yī)囑使用抗生素。 （3）、維持水電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的入量常需達到3000ml以上，故應迅速建立靜脈通道輸入液體及電解質(zhì)，以維持有效循環(huán)血容量。注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。,（4）防治低血容量性休克:注意病人血壓、神志及尿量的變化，如出現(xiàn)神志改變、血壓下降、尿量減少等低血容量性

15、休克的表現(xiàn)，應積極配合醫(yī)生進行搶救：A、迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等 B、病人取平臥位，注意保暖，給與氧氣吸入C，盡快建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或者全血，補充血容量。D、如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，應遵醫(yī)囑使用升壓藥。5、心理護理：向患者介紹疾病的有關知識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知家屬應多鼓勵和關心患者。,,● 胰腺炎易復發(fā)特性，預防復發(fā)的重要性● 積極治療膽道疾病 ● 飲食指

16、導：低脂、少量多餐、戒酒● 易引發(fā)胰腺炎的藥物，強調(diào)勿亂服藥● 糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測指導 ● 1～2月內(nèi)避免過勞或提舉重物● 需及時就診的異常征象、定期隨訪● 保持情緒穩(wěn)定,健康教育,預防急性胰腺炎小知識,預防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因為酒精中毒在急性胰腺炎的發(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是