拔阻生牙手術配合

1、拔牙術中配合與健康教育,安徽,牙體解剖生理,牙齒可以分成乳牙和恒牙乳牙分成三類1)、乳切牙2)、乳尖牙3)、乳磨牙乳牙的萌出一般是從寶寶第六個月開始萌出4顆，到二十個月差不多20個乳牙。,恒牙分成四類,1)、切牙2)、尖牙3)、前磨牙4)、磨牙,恒牙分成四類,恒牙的萌出順序一般是第一磨牙（6-7歲）、中切牙（7-8歲）、橫切牙（8-9歲）、第一 雙尖牙（10-11歲）、第二雙尖牙（10-12歲）、尖牙（11-12歲

2、） 、第二磨牙（12-13歲）、第三磨牙（17-21歲）,牙的功能,1)、咀嚼：是咀嚼肌群依次收縮所組成的復雜的反射性活動2)、發(fā)音和言語 3)、保持面部的協(xié)調美,臨床牙位記錄,圖解,,牙位1,,,牙的組成部分,牙的組成部分,牙齒是人體中最堅硬的器官，分為牙冠、牙頸和牙根三部分。又分為牙釉質（琺瑯質）、牙本質（象牙質）、牙髓（神經腺）等。,牙科常見疾病,齲病 1) 淺齲 2)、中齲 3)、深齲 牙髓病牙周病

3、 是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾 病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質）的牙周炎兩大類。,齲病,牙髓病,什么情況下需要拔牙,對于拔牙，專業(yè)而又負責的口腔醫(yī)生，是不會讓患者隨便拔牙的，因為拔牙之后造成牙齒缺失，會影響相鄰的牙齒，若不及時修復，久而久之，會造成牙齒松動稀疏，周邊牙齒發(fā)生移位，但是有些情況下，不拔牙會給健康帶來更多的隱患 。,什么情況下需要拔牙,1、牙冠齲壞較嚴重，已無法修補，同時牙根

4、部又有病變，不適合做樁冠或覆蓋義齒者；乳牙逾期不脫落者，影響恒牙萌出或乳牙根尖外露導致潰瘍性齦炎者。 2、可誘發(fā)全身性疾病，如風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、心內膜炎、腎炎等疾病的病灶牙。常見的病灶牙有冠周炎、炎癥型牙周病、牙槽膿腫等，經久治不愈者均應考慮拔除,什么情況下需要拔牙,3、嚴重的牙周病，致牙齦袋經常溢膿，牙槽骨破壞吸收，牙齒松動3度以上，已喪失咀嚼功能，經治療無效者。4、嚴重的根尖周圍病變

5、牙，不能以根管治療或根尖切除等治愈者。5、無對頜的牙、錯位牙及多生牙，無咬嚼功能,且經常引起塞牙、咬傷口內粘膜或影響義齒修復者；或個別牙雖屬正常，但影響義齒修復和因正畸需要必須拔除的 。,什么情況下需要拔牙,6、位置異常，不能萌出且反復發(fā)炎的阻生牙。誘發(fā)鄰牙齲壞并妨礙其充填治療或造成鄰牙根吸收的傾斜阻生牙應盡早拔除為好。引起上頜竇炎、頜骨骨髓炎或反復繼發(fā)頜面部間隙感染的病源牙。 7、因外傷造成牙齒劈裂或折斷至牙頸以下、不能治療修復者

6、；或位于骨折線上的牙齒，影響骨折愈合時均需拔除。 8、因頜骨壞死、囊腫或良性腫物使之受累而不能保留的牙齒；或惡性腫瘤在放射治療前位于放射區(qū)的病牙，以預防放射治療時易引起頜骨骨髓炎。,下頜阻生第三磨牙拔除術護理配合,阻生牙是指由于各種原因只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。 隨著人類的進化和食物的越來越精細，頜骨承受的負擔逐漸減少，導致頜骨骨量減少，但是牙的體積并不隨之減少，最終使牙齒萌出的位置不足，第三磨牙阻生。 第三磨

7、牙阻生常引起冠周炎和第二磨牙損害以及其他疾病，大多需要拔除。 由于阻生下頜第三磨牙，鄰近重要的解剖結構、與鄰牙關系，而造成手術難度較大［１］ 。 下頜阻生牙拔除術是口腔頜面外科的常見而又比較復雜的手術。,術前準備,1 患者準備 1)協(xié)同醫(yī)生詢問患者有關病史和健康狀況，并主動做好有關檢查。對于高血壓患者需測血壓，并將結果報告醫(yī)生；對于女性患者應詢問妊娠和月經情況。2）向患者說明手術目的與術可能出現(xiàn)的感覺和配合手術的要求等，有助于

8、手術順利完成。,術前準備,1 患者準備 3)囑患者取下眼鏡和口內活動義齒。椅、頭位和燈光。使下牙頜面與地面呈5—10度角，這不僅使手術區(qū)光線明亮，而且便于醫(yī)生操作。4)術前常規(guī)含漱水含漱，若齦袋內有膿液或食物殘渣時，應予以2％雙氧水及生理鹽水交替沖洗。5)術前必須拍牙X光片,物品的準備,1）麻藥的準備：２％利多卡因、。2）藥品的準備：為防止麻醉意外和術中出血造成生命體征的變化。 需備氧氣裝置、吸引器裝置，止血藥、腎上腺素及

9、地塞米松等搶救藥品。 3）各種器械的準備：備好注射器，棉球，棉簽，小紗布，除應備好口鏡、鑷子、牙齦分離器及刮匙外，還要按照各類阻生智齒的不同手術方案選配器械。如呈高位垂直、近中阻生、頰側、遠中多無牙齦及骨覆蓋鄰牙阻力較小者，需要選配刃、喙寬窄適宜的牙挺與牙鉗、縫合器材。,物品的準備,對其它阻生類型、術中多需切開翻瓣、去骨、劈開及增隙，故除上述器械外，還應增配手術刀、牙骨膜剝離器、鋒利而刃薄的雙面平鑿和小網鑿及骨錘等。垂直阻生者多配下頜

10、雙尖牙鉗，近中或水平阻生者則多配上全頜雙尖牙鉗。,,術中配合,給患者用0.5%碘伏消毒口周，在患者的頜下鋪治療巾，護士站在醫(yī)生對側，以便配合醫(yī)生操作。 對需切開、去骨、劈開等手術較為復雜的阻生智齒拔除時，術中配合需著重注意以下幾個環(huán)節(jié)：1）在切開翻瓣時，由于該部位血管豐富而常有刨面滲血，護士應保證手術視野清晰，及時用吸引器吸凈唾液和血液；為使手術野充分暴露，護士應給于拉鉤并充分止血。,術中配合,2）需去骨，劈開、增隙時，應先用左手在

11、無菌孔中下穩(wěn)妥地扶托手術側的下頜角及下頜體后部的下緣，然后輕輕地錘擊一、二次。這不僅可使患者領受錘擊感覺。避免在正式錘擊時患者因驚恐而突然移動頭位，而且又可檢查骨鑿放置是否穩(wěn)妥．這對于保證順利完成劈開有重要作用，并能保護顳下頜關節(jié)以免受損傷。,術中配合,在去骨和增隙時，應采用中等力量均勻地連續(xù)錘擊，使得骨鑿逐漸切入骨質或楔入根骨間隙，在分層去骨時，需按骨皮質與骨松質硬度的差異來調節(jié)錘擊力量，既要防止去骨松質時力量過大，創(chuàng)傷過多，又要避免

12、去骨皮質時力量過小而徒勞無益。,術中配合,在劈開時，應當采用力量較大的、迅速、準確、利落的閃擊法，爭取一次錘擊劈開，一揮而就。既要避免力量過小反復多次錘劈而發(fā)生斷根，又要防止力量過大造成舌側骨板折裂、牙被推人頜周間隙，甚至發(fā)生下頜骨骨折等并發(fā)癥。錘擊的力線應和骨鑿長軸方向一致，不應著力于鑿柄端面的后緣使骨鑿向前下傾倒，導致牙冠遠中部分被劈除，這樣不僅不能解除鄰牙阻力而且增加手術難度，因而必須予以重視。,術中配合,3）術中發(fā)生斷根時，若術

13、前已攝x線片者，應將x線片給醫(yī)生參考，遵醫(yī)囑選擇合適的器械(如根挺、根尖挺、丁字挺等)備用。若在低位斷根時，除需調整頭位外，還應加用輔助光源．4）在采用劈開法和取斷根時，應將所有摘出的牙片控凈并妥善留存，以便最終拼對檢查，切不可輕易棄去或丟失。,術中配合,在術中，對精神緊張，體弱需手術時問較長的患者，應注意觀察其神態(tài)、反應、面色、脈搏、呼吸以及麻醉效果，以便及早發(fā)現(xiàn)可能產生的暈厥、心悸、休克等意外情況，立即報告醫(yī)生并做好搶救準備 。術

14、中還應給患者必要的安慰和鼓勵，以減少上述意外情況。,術中配合,5）傷口縫合 由于拔除阻生牙創(chuàng)面較大，需要嚴密處理傷口即用刮匙刮凈碎屑殘渣，如需要縫合傷口者，護士應給予壓迫止血剪線等協(xié)助醫(yī)生縫合。 待手術結束后，把患者安置在觀察室休息 30分鐘，觀察無出血并無其他不適，方可離開醫(yī)院，同時做好術后宣教 。拔牙結束后協(xié)助患者清潔口周血跡。要把拔出的牙給患者過目，并征求患者同意后才做處理。,健康教育,術前健康教育 1）護患溝通，心理疏導溝通交

15、流是為了了解患者的心理狀況和要求。多數來院就診的拔牙患者都具有恐懼心理，為了加強患者對治療的信心及保持情緒上的穩(wěn)定，醫(yī)院為患者提供了整潔、安靜、舒適的環(huán)境，創(chuàng)造了良好的交談場所。醫(yī)務人員一開始接觸患者，應熱情、和藹、耐心聽取患者訴說，在與其交流時語速要慢，語調平和。不厭其煩反復交流，讓患者感到醫(yī)務人員很關心其疾苦和病痛，從而降低患者緊張恐懼心理，消除焦慮情緒，以取得信任并接受治療 。,健康教育,術前健康教育2）協(xié)助醫(yī)生了解拔牙適應癥

16、 充分了解患者情況，防止并發(fā)癥和意外發(fā)生。詳細詢問有關病史，如有無藥物過敏史、麻醉暈厥、出血性及心血管疾病、糖尿病等。對成年女性就診者詢問月經況，經期不予拔牙；對懷孕女性詢問懷孕時間，孕期前三個月或后三個月不拔牙，以免造成流產或早產。,健康教育,對小兒拔牙特別是心里害怕的患兒允許家長陪伴，減少其無助感，盡量對患兒不采用強制手段，以免產生反感和敵對情緒。對老人詢問有無糖尿病及心血管疾病，拔牙前要給予測血壓，血壓在正常范嗣內方可拔牙。了解患

17、者拔牙前是否進食，防 止空腹手術出行暈厥。,健康教育,術前健康教育3）針對復雜拔牙患者的宣教 對復雜拔牙患者必須術前拍x線曲斷層片。以明確阻力情況及手術中做定位了解，并對手術過程可能引起驚恐的某些情況如分牙劈冠、挺進等對患者給予提前告知解釋．使患者有思想準備，以取得患者的主動配合，同時說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。并與患者簽訂拔牙手術同意書，以減少醫(yī)療糾紛。【2】,健康教育,術中健康教育 鼓勵、安慰和支持患者，指導緩解疼痛，用談話和肢體

18、語言安撫 患者，如親切的目光，和藹的語言等。以增加患者的舒適和安全感。指導運用放松法分散注意力，如深呼吸、自由聯(lián)想，盡可能避免金屬器械發(fā)出聲響及避免器械從患者面前傳遞，以減少感官刺激。當患者訴說疼痛時盡量不打斷，因為疼痛是心理或生理因素的綜合反映，會使心情得到釋放，疼痛有所減輕。必要時增加麻醉劑量。,健康教育,術后健康教育 1）術后傷口處理 清除口腔內積血或血凝塊、拔牙創(chuàng)口表面橫過牙槽嵴置消毒棉卷，囑患者咬緊止血。如有出血傾向者，術

19、后應觀察30min以上，復查出血停止后再讓患者離院。,健康教育,術后健康教育 2）飲食及運動休息拔牙后2h方可進清淡、清涼飲食或油脂飲食(如酸奶、冰激凌等)。手術4h后可進半流質食物(稀飯、細面條等)，忌太熱、太冷食物，避免飲酒，吃辛辣食物，以免增加疼痛或出血。術后休息1～2d不劇烈運動，少講話，避免疲勞。吸煙者要意，由于煙霧會污染牙面、延長傷口愈合時間，香煙中的一氧化碳會改變血管壁的滲透性，阻止凝血過程，因此在傷口恢復期最好不要吸

20、煙（3）。,健康教育,術后健康教育3）后期注意事項 術后當日不要反復吐唾液、吸吮傷口，不要用舌尖舔傷口或用手指觸摸傷口，不宜反復漱口刷牙，次日可刷牙，但勿刷傷口，以便保護傷口的凝血塊，有利于創(chuàng)口愈合．防止術后出血。術后當日或次日唾液中有少量血絲或唾液呈淡紅色為正?，F(xiàn)象，如出 血較多，應及時就診。,健康教育,術后健康教育對手術創(chuàng)傷大、時間長、全身抵抗力較差者，可酌情給予抗生紊、鎮(zhèn)痛及止血藥物，必要時給予輸液。有縫線者術后5—7d拆