玻璃體出血

1、玻璃體出血,金華中心醫(yī)院眼科賈含瀟,眼球結構圖,,概述,無色、透明、粘液性膠狀體占眼球內容積4／5，約4.5ML主要成分：水99％， Ⅱ型膠原纖維網支架，透明質酸，其它（蛋白質、氨基酸、電解質、Vc）無血管和神經，代謝緩慢感染易繁殖，藥物難入玻璃體不能再生，由房水填充 粘連緊密部位：基底部、視盤邊緣、黃斑、大血管 、變性視網膜,生理功能,眼球發(fā)育透明屈光間質支撐和減震作用物質代謝屏障作用抑制新生血管,概述,玻璃

2、體出血：是由血管性、炎癥性、腫瘤、視網膜裂孔等原因造成視力下降的一種常見疾病。不僅能使屈光介質混濁，妨礙光線達到視網膜，而且能對眼組織產生嚴重破壞作用。,請責任護士匯報病史,簡要病史,患者 舒周喜，男性，72歲，入院診斷：右眼玻璃體出血，右眼老年性白內障，右眼球挫傷，退休工人，小學，已婚，無過敏史，居民醫(yī)保，社會支持系統(tǒng)完善?；颊咭颉巴鈧笥已垡暳ο陆?0多天”入院，檢：右眼球結膜充血，角膜透明，前房清，晶體皮質混濁，玻璃體血性混濁

3、，左眼角膜前房清，晶體輕混，視網膜平伏，未見滲出出血，指測眼壓Tn，視力：右眼 HB/BE，左眼 0.6。既往有闌尾炎手術史。入院后予可樂比妥點眼，完善各項檢查。于6.18局麻下行右眼Phaco+IoL+玻璃體切除術。,該患者的護理診斷有哪些？,護理診斷,P1.感染：與手術有關P2.出血：與手術有關P3.疼痛：與手術有關P4.感知改變：視力下降P5.自理缺陷：視力下降P6.有受傷的危險：視力下降P7.知識缺乏P8

4、.焦慮,玻璃體積血,病因：常來自視網膜和葡萄膜破損的血管或新生血管。視網膜血管?。禾悄虿⌒砸暰W膜病變（39%-54%）、視網膜靜脈阻塞、視網膜血管炎等。眼外傷或手術：眼球穿通傷、眼內異物、眼球鈍挫傷。其他眼底?。阂暰W膜裂孔形成，年齡相關性黃斑變性，視網膜血管瘤，葡萄膜炎等。,臨床表現(xiàn)：,少量出血: 飛蚊癥，玻璃體內細小混濁點或漂浮物，視力不受影響。大量出血時: 視力急劇減退，或僅有光感。玻璃體高度混濁，有大量紅細胞或新鮮血塊。眼

5、底檢查無紅光或僅見微弱紅光。原發(fā)眼病的表現(xiàn)。,正常眼底,玻璃體積血,愈后：,單純的出血吸收后，視力有相當程度恢復。嚴重的出血，如視網膜血管病、眼球穿通傷所引起者，可加重玻璃體視網膜的增殖性病變，造成牽拉性視網膜脫離。還可引起血影細胞性青光眼等。,玻璃體手術,經鞏膜睫狀體平坦部三切口閉合式玻璃體切除手術光導纖維：眼內照明灌注管：持續(xù)眼內灌注切割頭：切除玻璃體或放置各種眼內器械行眼內精細操作,光導纖維,切割頭,,灌注管,適應癥：,

6、視網膜血管病的并發(fā)癥復雜性視網膜脫離復雜眼外傷黃斑病慢性葡萄膜炎、玻璃體炎等處理眼前段手術的并發(fā)癥。,治療,治療原發(fā)病藥物：止血藥，透明質酸酶，尿激酶 促進血液吸收的藥物出血量少者：待自行吸收手術: １.懷疑存在視網膜裂孔時，臥床休息血下沉后，盡早激光封孔或視網膜冷凍封孔　２.單純出血3~6個月以上不吸收或合并視網膜脫離或牽引性網膜脫離時，應及早行玻璃體切割術,作為責任護士，應做何術前準

7、備？,術前準備,1.心理護理：建立良好的護患關系，獲得患者的信任，介紹疾病的相關知識，說明手術的目的及意義，介紹術中配合，消除其焦慮恐懼心理。2.囑患者多休息，避免過多活動及頭部震動，術前禁止吸煙，以免刺激氣管黏膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽，預防感冒。3.完善各項檢查4.術前遵醫(yī)囑按時準確點抗生素眼藥水。,術前準備,5.術前一天淚道沖洗，剪睫毛，并告知家屬留陪。6.手術當天沖洗結膜囊，點復方托吡卡胺，要求瞳孔充分擴大。7

8、.必要時指導患者進行體位訓練。,案例分析一患者術前心電圖示：極度竇緩，HR：49次/分，責任護士如何考慮？,,竇緩：HR<60次/分。生理性：健康青年人、運動員與睡眠狀態(tài)。病理性：顱內疾患、嚴重缺氧、低溫、甲減以及應用胺碘酮、β受體阻滯劑、心律平、洋地黃類藥物。竇房結病變、急性下壁心梗。治療：通常無需治療。 如有心排血量不足癥狀，可應用阿托品或異丙等藥物。 心臟起搏治療。,術后患者訴惡

9、心嘔吐、眼痛伴頭痛，責任護士應如何觀察及護理？,案例分析二,繼發(fā)青光眼,1.評估患者的全身情況，疼痛的性質、持續(xù)時間、眼部癥狀及生命體征。2.及時報告醫(yī)生，取舒適的體位，保持室內光線明亮3.保持情緒穩(wěn)定，安慰、開導病人，消除病人緊張情緒，避免情緒激動引起眼壓進一步升高。4.遵醫(yī)囑用藥：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，半小時內滴完，觀察局部有無腫脹、滲漏情況。,繼發(fā)青光眼,5.適當按摩眼球。6.密切觀察患者眼痛頭痛、惡

10、心嘔吐等癥狀的緩解情況及生命體征。7.宣教患者勿大量飲水，每次飲水不超過300ml，禁止喝濃茶，咖啡等刺激性食物。8.飲食清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。,術后并發(fā)癥,1.角膜水腫：常發(fā)生于糖尿病患者。2.白內障：糖尿病患者術后易發(fā)生白內障。手術時切割頭不要靠近晶體后囊或對著晶體后囊切割，以免造成外傷性白內障。3.玻璃體嵌頓：玻璃體嵌頓于切口，可產生纖維血管膜，發(fā)生玻璃體牽拉。4，玻璃體出血：術后出血大多能自

11、行吸收，觀察3-6個月不吸收者可在此手術。,術后并發(fā)癥,5.青光眼：是術后常見的并發(fā)癥。若為一是小梁水腫或炎癥造成，藥物能控制。若為血影細腦性青光眼，先用藥物治療，頑固病例可作前房沖洗。術后也可發(fā)生新生血管性青光眼，藥物治療一般無效，可試行濾過術或睫狀體冷凍術。6.視網膜裂孔或視網膜脫離7.眼內炎8.交感性眼炎9.眼球萎縮,術后護理,1.術后返回病房后，應加強生活護理，加強巡視，避免患者離床時碰撞術眼。術后取坐位的患者應注意保暖

12、，同時調節(jié)室內光線強度，避免噪音。為患者創(chuàng)造一個良好舒適安靜的環(huán)境。2.飲食術后應進清淡易消化的半流食或普食，少食奶制品，防止腹脹。最重要是保持大便通暢。3.如果玻璃體腔內填充氣體或硅油，術后要求患者俯臥位，使氣泡和硅油頂壓視網膜及裂孔復位。俯臥位時胸腹部置軟墊，額部和下頜部墊軟枕，不能壓迫術眼。,術后護理,4.及時遵醫(yī)囑給予全身使用抗生素，遵醫(yī)囑按時點眼液、換藥，做到嚴格無菌操作，防止交叉感染。5.觀察術眼敷料有無滲血、滲

13、液，術眼分泌物的多少及性質，有無眼痛情況。6.清淡易消化飲食，避免刺激性食物。7.心理護理。,患者病情穩(wěn)定，近日出院，如何進行健康宣教？,出院指導,1.囑患者點眼藥水前先洗手并教會正確點眼藥水的方法，保持眼部的干凈。 2.定期復查：出院后1周復查1次，3個月后每個月復查1次，若出現(xiàn)視力下降或視物變形應及時就診。 3. 避免強光刺激，保持室內光線柔和，外出時可戴有色防護眼鏡。 4.玻璃體術后應避免駕駛、飲酒、抽煙等