生命體征護(hù)理

1、生命體征的觀察與護(hù)理,,什么是生命體征？,生命體征vital signs 是指體溫、脈搏、呼吸、血壓。,體溫的觀察與護(hù)理,一、什么是體溫？二、體溫的正常值是多少？ 37.0℃ 98.6℉ 37.5℃ 99.5℉ 36.7℃ 98.1℉三、體溫是怎樣產(chǎn)生的？四、人體如何維持體溫的衡定？五、哪些因素可能引起體溫的變化 ？,■知識(shí)點(diǎn)----異常體溫及護(hù)理,一、 體溫過(guò)高 (一)定義（二）原因（三

2、）臨床分度（四）臨床過(guò)程（五）熱型（六）護(hù)理,二、 體溫過(guò)低（一）定義（二）原因（三）臨床分度（四）臨床過(guò)程（五）護(hù)理,（一）定義,體溫過(guò)高又稱發(fā)熱，由于各種原因使丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常的范圍。,（二）原因,感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱,（三）臨床分度,低熱中等熱高熱超高熱,37.5～37.9℃ 99.5～ 100.2℉38.0～38.9℃ 100.4～102.0℉

3、39.0～40.9℃ 102.2～105.6℉41℃以上 105.8℉以上,（四）臨床過(guò)程,體溫上升,體溫持續(xù),體溫下降,特點(diǎn),臨床表現(xiàn),產(chǎn)熱﹥散熱體溫升高,皮膚蒼白、干燥無(wú)汗，畏寒、疲乏不適,方式,驟升漸升,產(chǎn)熱﹦散熱,熱性病容，心率增快，頭痛、頭暈、驚厥、譫忘、昏迷、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口干、尿少,產(chǎn)熱﹤散熱,大量出汗、皮膚潮紅、偶有脫水現(xiàn)象,驟降漸降,(五)熱型,什么是熱型？將體溫繪制在體

4、溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體裁溫曲線，各種體溫曲線的形狀就稱為熱型。,稽留熱,弛張熱,間歇熱,不規(guī)則熱,（六）護(hù)理,1、資料收集2、降溫 39℃以下 39℃以上 39．5℃3、飲食調(diào)理 營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì) 飲水2500～3000ml，心要時(shí)輸液。4、保持清潔和舒適 口腔 、頭發(fā) 、皮膚的護(hù)理5、觀察病情 發(fā)熱情況 6小時(shí) 4小時(shí) 3天 2次

5、 降溫效果 降溫后30min測(cè)體溫6、安全護(hù)理7、心理護(hù)理8、健康教育,（一）定義,體溫過(guò)低：由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增多導(dǎo)致體溫低于正常范圍。,,,,,體溫不升：當(dāng)體溫低于35℃。,（二）原因,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞障礙 全身衰竭退熱藥物副反應(yīng) 休克

6、 極度衰竭 重度營(yíng)養(yǎng)不良,,,,（三）臨床分度,輕度：,32～35℃ 89．6～95．0℉,中度：,30～32℃ 86．0～89．6℉,重度：,30℃,瞳孔散大，對(duì)光反射消失,致死溫度：,23～25℃ 73．4～77．0℉,（四）臨床過(guò)程,表現(xiàn)：皮膚蒼白、口唇耳垂呈紫色、輕度顫抖、心跳呼吸減慢

7、、血壓降低、尿量減少、意識(shí)障礙、甚至昏迷。,（五）護(hù)理,1、收集資料2、去除病因 1）保暖：環(huán)境溫度24℃；新生兒放入暖箱 給毛毯、棉被、熱水袋、電熱毯。 2）給熱飲料 3）摩擦身體表面3、觀察病情 每小時(shí)一次4、心理護(hù)理,,■技級(jí)操作------體溫的測(cè)量,一、體溫表二、體溫表的消毒與檢查三、測(cè)體溫,一、體溫表,水銀體溫表,,最常用

8、、最普能的體溫計(jì)有口表、肛表、腋表,■電子體溫表,■可棄式體溫表,■感溫膠片,,,,二、體溫表的消毒與檢查,消毒 消毒劑----84液、過(guò)氧乙酸、碘伏 方法 -----患者單獨(dú)用體溫表 -----集體用體溫表 5分鐘→清水→擦干→30分鐘→清水→擦干備用檢查 甩表35℃以下→同時(shí)放入40℃（36～40℃）水中→3分鐘后取出讀表→相差0．2 ℃，包括0 ．2℃水銀柱自動(dòng)下

9、降玻璃管有裂縫,測(cè)體溫方法,目的評(píng)估 30min內(nèi)患者無(wú)進(jìn)食、活動(dòng)、坐浴、冷熱敷、情緒波動(dòng)計(jì)劃 1、患者能敘述測(cè)量體溫的目的 2、患者能配合測(cè)量體溫 3、患者能說(shuō)出體溫的正常范圍及影響體溫的生理因素實(shí)施,測(cè)體溫方法,,舌下熱窩,腋溫測(cè)量法,脈搏的觀察與護(hù)理,復(fù)習(xí)一、什么是脈搏？二、脈搏是怎樣產(chǎn)生的？與心率有何關(guān)系？三、正常脈搏是怎樣的？脈率60～100次/min；脈律均勻、規(guī)則、間隔時(shí)間相

10、等、跳動(dòng)力量相等；脈搏強(qiáng)弱相等；動(dòng)脈壁有彈性四、哪些因素可引起脈搏改變？年齡、性別、體型、情緒、活動(dòng)、藥物,■知識(shí)點(diǎn)----異常脈搏,緩脈 ﹤60次/min速脈 ﹥100次/min間歇脈 指在規(guī)律或不規(guī)律的脈搏間隔中漏去一次搏動(dòng)，脈律發(fā)生不規(guī)則，不均勻。脈搏短絀 指脈律少于心率，脈搏完全不規(guī)則。洪脈 指脈搏洪大細(xì)脈 又稱絲脈，是指脈搏弱而小。交替脈

11、 脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。水沖脈 是指脈搏驟起驟降，急促有力。奇脈 是指在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的脈搏。動(dòng)脈搏壁彈性 動(dòng)脈變硬、彎曲、不光滑。,正常脈搏,,間隔脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二聯(lián)律,三聯(lián)律,,脈搏示意圖,■知識(shí)點(diǎn)----異常脈搏的護(hù)理,1、休息與活動(dòng)2、給氧3、準(zhǔn)備好急救物品]4、密切觀察病情5、健康教育,■技能操作----脈搏的測(cè)量,一、測(cè)量部位 最常用

12、----橈動(dòng)脈二、方法目的評(píng)估 1、30min內(nèi)無(wú)劇烈活動(dòng)、情緒波動(dòng) 2、患者有無(wú)偏癱、功能障礙計(jì)劃實(shí)施 1、一般患者 用中等壓力，測(cè) 30s×2 2、脈搏微弱觸不清時(shí)，聽(tīng)心率 1min 3、脈搏短絀 兩人同時(shí)計(jì)數(shù)心率和脈搏一分鐘，由數(shù)心率者發(fā)口令。,,測(cè)量部位,呼吸的觀察與護(hù)理,一、什么是呼吸？二、呼吸的正常值是多少

13、？三、呼吸道由哪幾部分組成？四、呼吸的調(diào)節(jié)方式有哪些？五、哪些因素可以引起呼吸改變？,■知識(shí)點(diǎn)----異常呼吸,呼吸過(guò)速 ﹥24次/min，但節(jié)律規(guī)則。呼吸過(guò)慢 ﹤10次/min，但節(jié)律規(guī)則。呼吸過(guò)度 呼吸深度增加，但有規(guī)則。又稱Kussmaul呼吸呼吸淺快 呼吸淺表而不規(guī)則。性質(zhì)異常 又稱呼吸困難。呼吸費(fèi)力潮式呼吸 周而復(fù)始像潮水漲退樣的呼吸節(jié)律。間停呼吸 規(guī)律的呼吸和呼吸停止交替出現(xiàn)。點(diǎn)頭

14、呼吸 ■ 嘆氣樣呼吸 ■ 蟬鳴樣呼吸 ■ 鼾聲呼吸 形式異常,正常呼吸,呼吸增快,呼吸減慢,深度呼吸,潮式呼吸,間停呼吸,知識(shí)點(diǎn)----異常呼吸的護(hù)理,一、評(píng)估患者目前的健康狀況：咳嗽、咳痰、咯血、紫紺、呼吸困難、胸痛。二、適應(yīng)的休息與活動(dòng)三、保持一定的營(yíng)養(yǎng)與水分四、吸氧；保持呼吸道通暢五、心理社會(huì)支持六、健康教育,技能操作----呼吸的的測(cè)量,目的評(píng)估 患者30min內(nèi)無(wú)劇烈活動(dòng)、情緒