股骨頸骨折的圍手術(shù)期康復(fù)潘進(jìn)社概要

1、THE HIP JOINT,股骨頸骨折的圍手術(shù)期康復(fù),河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 潘進(jìn)社,THE HIP JOINT,Trabecular system of the femur骨小梁系統(tǒng),傳導(dǎo)分化股骨與髖骨之間的機械應(yīng)力,,,,,,,,,THE HIP JOINT,THE HIP JOINT,blood supply to the proximal end of the femur,THE HIP JOINT,旋股內(nèi)動脈1發(fā)出支持帶前

2、動脈4，后方的旋股外動脈2發(fā)出支持帶上動脈3和支持帶下動脈5，6是圓韌帶動脈。支持帶位于股骨頸附近的滑膜所形成的支持帶內(nèi)，在關(guān)節(jié)囊返折處下方穿入關(guān)節(jié)囊，先在滑膜下下行走、然后進(jìn)入骨組織。上支持帶動脈3是最主要的供血動脈，供應(yīng)股骨頭2/3血液，后下支持帶動脈5供應(yīng)股骨頭1/3血液。,THE HIP JOINT,圖中白線代表骨折線，由于支持帶血管緊貼骨面、或位于骨內(nèi)、張力高、移動度小，骨折時極易斷裂。左圖表明骨折時血管容易斷裂，右圖骨折后股

3、骨頭發(fā)生移動錯位（白箭頭），血管可能完全斷裂（黑箭頭）。如果關(guān)節(jié)囊破裂、特別使含有血管的支持帶破裂也會明顯破壞股骨頭血液供應(yīng)。,THE HIP JOINT,損傷機制,老年人骨量流失，骨質(zhì)疏松低能量就能引起年輕人多由高能量暴力引起往往伴發(fā)血管損傷和移位,THE HIP JOINT,AO classification system,,THE HIP JOINT,,,THE HIP JOINT,特殊問題,極易股骨頭壞死下肢深靜脈血

4、栓老年人肺栓塞下肢長度Non-weight bearing,THE HIP JOINT,何時考慮全髖置換？,大于65歲風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面嚴(yán)重退變,,股骨頸骨折圍手術(shù)期康復(fù)目的 強化關(guān)節(jié)活動度 強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 逐步嘗試患腿負(fù)重改善步態(tài),股骨頸骨折圍手術(shù)期康復(fù)目標(biāo)1關(guān)節(jié)活動度,康復(fù)目標(biāo),THE HIP JOINT,康復(fù)目標(biāo)2,肌力臀中肌，臀大肌，髂腰肌，內(nèi)收肌群，腘繩肌

5、 功能目標(biāo)屈髖90°，正常坐姿及步態(tài)康復(fù)預(yù)期：15-30周,術(shù)后正確體位擺放,術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹 避免髖內(nèi)收動作（交叉腿等）！平臥時雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！向健側(cè)翻身時應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！,康復(fù)計劃,股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)計劃早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）初期：（2—4周）中

6、期：（5周—3個月）,,麻醉消退后開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開始踝關(guān)節(jié)屈伸活動(踝泵練習(xí))。 踝泵練習(xí),,股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)>300次/日。股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。腘繩肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。,,術(shù)后3天 開始CPM練習(xí)CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30 分鐘（角度在無或微痛情況下

7、逐漸增大）。整個運動過程中保持髖稍外展位！,THE HIP JOINT,一周內(nèi),避免內(nèi)收、內(nèi)旋、屈髖<90無負(fù)重注意膝關(guān)節(jié)活動度踝泵預(yù)防血栓股四頭肌和臀肌sets內(nèi)收枕兩點步態(tài),THE HIP JOINT,第二周,無負(fù)重如下肢腫脹需抬高患肢C-a-m防止關(guān)節(jié)囊攣縮馬桶需抬高,,初期：（2—4周） 目的：加強活動度及肌力練習(xí)注意： 髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90°前，絕對禁止正常姿勢坐起！只能半坐起（即半

8、躺半坐）！,,開始直抬腿肌力練習(xí)開始主動關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：（在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下）——主動髖屈伸練習(xí)：坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。,,加大CPM練習(xí)角度： 如骨折愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90°。開始下地扶拐行走： 如無痛，患腿可部分負(fù)重（小于1/4體重），注意保護(hù)！不得摔倒！,THE

9、 HIP JOINT,4到6周,早期骨痂生成穩(wěn)定骨折可耐受部分負(fù)重屈髖達(dá)到90°各方向SLR避免內(nèi)收過中線,THE HIP JOINT,8到12周,骨折線消失，原始骨骺線形成可忍受負(fù)重漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練12周后可等速力量訓(xùn)練屈髖應(yīng)達(dá)到日常生活需要,THE HIP JOINT,12到 16周,應(yīng)可忍受負(fù)重脫離附具可自由轉(zhuǎn)移體位注意因肌力不夠?qū)е碌牟涣疾綉B(tài),,負(fù)重及平衡練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）隨骨折

10、愈合的牢固程度，負(fù)重由：1/4體重－1/3體重－1/2體重－2/3體重－4/5體重－100%體重逐漸過渡?？稍谄桨褰】捣Q上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分/次，2次/日。雙足前后分離，移動重心，逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分/次，2次/日。,,靠背座位30-90度/患肢不負(fù)重輪椅轉(zhuǎn)移股四頭肌髖關(guān)節(jié)外展,,肌力強化訓(xùn)練,,繼續(xù)加

11、強關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）坐位抱腿：坐床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。開始前測量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5-10分/次，1-2次/日。固定自行車練習(xí)，輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。20-30分/次，2次/日。,,俯臥位“勾腿練習(xí)”，10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。以沙袋或皮筋為負(fù)荷，在髖關(guān)

12、節(jié)無痛的活動范圍內(nèi)進(jìn)行。并逐漸過渡至立位勾腿練習(xí)。,,提踵練習(xí)： 即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢，以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/組，2-3組/日。,,如骨折完全愈合，并具備足夠牢固程度，即可開始以下練習(xí)。靜蹲練習(xí)：跨步練習(xí) 患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí),THE HIP JOINT,粗隆間骨折,,THE HIP JOINT

13、,損傷機制,老年關(guān)節(jié)炎患者跌倒易發(fā)生高能量暴力骨折常合并股骨干骨折,THE HIP JOINT,康復(fù)目標(biāo),肌力臀中肌，臀大肌，髂腰肌，腘繩肌避免早期內(nèi)收肌群訓(xùn)練 功能目標(biāo)早期負(fù)重，正常坐姿及步態(tài)康復(fù)預(yù)期：15-20周,THE HIP JOINT,一周內(nèi),術(shù)后早期可忍受負(fù)重（重建良好）注意膝關(guān)節(jié)活動度踝泵預(yù)防血栓股四頭肌和臀肌sets主動髖膝活動度訓(xùn)練（屈伸內(nèi)收外展）馬桶需墊高

14、,THE HIP JOINT,第二周,如粉碎嚴(yán)重骨折可開始15%負(fù)重屈髖屈膝練習(xí)加強股四頭肌、臀肌、腘繩肌等長肌力練習(xí)步行需助行器避免完全負(fù)重,THE HIP JOINT,4到6周,早期骨痂生成避免選擇骨折處（髖內(nèi)外旋）穩(wěn)定骨折可耐受負(fù)重各關(guān)節(jié)全rom如有肌肉萎縮，a-arom等長抗阻肌力訓(xùn)練鼓勵自主ADL,THE HIP JOINT,8到12周,骨折線消失，原始骨骺線形成可完全負(fù)重漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練加強髖膝力量訓(xùn)練