肺功能檢查中國醫(yī)科大學

1、肺 功 能 檢 查,中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院趙 立,肺功能檢查的項目,通氣功能 換氣功能 小氣道功能 氣道阻力 支氣管激發(fā)與舒張試驗,肺容積的組成,肺容積(lung volume)潮氣容積（Tidal volume,VT）補吸氣容積（Inspiratory reserve volume,IRV）補呼氣容積（ Exspiratory reserve volume,ERV）殘氣容積（Residual volu

2、me，RV） ------基礎容積，彼此互不重疊,肺容量的組成,肺容量（lung capacity） 深吸氣量（Inspiratory capacity,IC） VT+IRV肺活量（Vital capacity,VC） IC+ERV功能殘氣量（Functional residua

3、l capacity,FRC） ERV+RV 肺總量（Total lung capacity,TLC） VC+RV ---- 由兩個或兩個以上的基礎容積組成,肺容積和肺容量,潮氣,殘氣,殘氣,補呼氣,功能殘氣量,,補吸氣,深吸氣量,肺活量,肺總量,,,,,,,,,,,,,,,,影響肺容積的

4、相關因素,年齡、身高、體重性別種族體位體力勞動、體育鍛煉,肺容量的臨床意義,對區(qū)別通氣障礙類型有幫助 VC FRC TLC RV/TLC阻塞型 ↓/- ↑↑ ↑/- ↑限制型 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑/-混合型 ↓ 不等

5、 不等 不等,,,,肺的通氣功能,用力肺活量（forced vital capacity FVC）和時間肺活量（time vital capacity TVC）流量-容積（flow-volume F-V）曲線最大中期呼氣流速（maximal midexpiratory flow MMEF MMF）氣速指數,肺通氣量,每分鐘靜息通氣量（minute ventilation VE）: 靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺的氣量

6、 VE=潮氣容積×呼吸頻率最大通氣量（maximal ventilation volume MVV）: 單位時間內以最大幅度最快速度進行呼吸的最大氣量,是判斷肺的儲備功能的可靠指標. MVV ＞70%預計值時，手術是安全的，69%-50%可以考慮，49%-30%應盡量避免，＜30%應作為手術的禁忌證,用力肺活量（forced vital capacity FVC）: 受時間因素影響，動態(tài)肺功能指

7、標,在氣流阻塞性疾病，VC可以 正?；蚧菊＃獸VC可明顯下降，F(xiàn)VC ＜VC。 時間肺活量（time vital capacity TVC）: 一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second FEV1） 一秒率:FEV1與FVC的比值,是常用的判斷氣道有無阻塞的指標,臨床意義,

8、區(qū)別通氣障礙的類型 判斷通氣功能減退的程度,不同類型通氣功能障礙的區(qū)別,評定通氣功能障礙簡易方法,限制性通氣功能障礙,,正常,阻塞性通氣功能障礙,混合性通氣功能障礙,FEV1/FVC%,70％,VC%,80％,COPD嚴重程度分級,I П Ⅲ IV （輕度） （中度） （重度） (極重度)FEV1占預計

9、值%≥80% ≥50% ≥30％ ＜30%或＜50%伴呼 但＜80% 但＜50% 吸衰竭或右心衰

10、 FEV1/FVC ＜70% ＜70% ＜70% ＜70%,,,,肺泡通氣量（alveolar ventilation VA）,有效肺泡通氣量=

11、(潮氣量-死腔量）×呼吸頻率深而慢的呼吸較淺而快的呼吸好，就在于前者不但呼吸做工少，而 且有效肺泡通氣量高。,無效腔（dead space VD）:解剖無效腔(anatomical dead space):固定肺泡無效腔(alveolar dead space):受病理情況影響生理無效腔(physiological dead space),流速-容量曲線主要指標,PEF 呼氣峰流速Vmax75 75

12、％肺活量的最大呼氣流量Vmax50 50％肺活量的最大呼氣流量Vmax25 25％肺活量的最大呼氣流量PIF 吸氣峰流速 PEF和Vmax75 隨呼氣肌用力增加而增加 Vmax50和Vmax25早期小氣道功能異常的考核指標,時間－容量曲線,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5,,,,,,,,a,b,c,,MMEF = bc / ab,時

13、間（秒）,容量（升）,,,FEV1 FVC,,RV,TLC,,,,時間－容量曲線主要指標,MMEF: 最大中期呼氣流速 與用力無關的，主要反映肺泡彈性回縮力和氣道阻力的情況，主要受小氣道直徑影響，在輕度小氣道病變或肺組織彈性功能下降的早期即可出現(xiàn)MMEF的下降。,,氣速指數=,最大通氣量實測/預計值%,肺活量實測/預計值%,,1.0為限制性通氣功能障礙,肺循環(huán),泵:右心房和右心室

14、 分配系統(tǒng):肺動脈和肺小動脈 交換系統(tǒng):毛細血管床 收集系統(tǒng):肺小靜脈和肺靜脈,肺血管床的特點,兩套供血系統(tǒng):支氣管循環(huán)--營養(yǎng) 肺循環(huán)--氣體交換 明顯的可擴張性 肺循環(huán)壓力低,換氣功能,彌散（Diffusion）: 氣體從高濃度區(qū)移至低濃度區(qū)的過程 氣相彌散:肺泡內氣體彌散 膜相彌

15、散:氣體通過肺泡毛細血管膜的彌散 血相彌散:氣體與血紅蛋白的結合 ----后兩者較為重要,肺彌散量,肺泡與肺泡毛細血管之間氣體分壓差為1mmHg時，1 分鐘內透過呼吸膜的氣體量（ml）。 臨床所指的彌散功能，主要指氧的彌散量。,影響彌散的因素,氣體的物理性質:彌散系數（diffusion coefficient）,二氧化碳的彌散能力是氧的20倍彌散膜的厚度和面積通氣/血

16、流比值血紅蛋白濃度彌散膜兩側的壓力差溫度,通氣血流比例,成人每分鐘通氣量約4L，肺循環(huán)血量約5L，即V/Q為0.8 受重力的影響，上肺部氣體分布多，血流分布少，下肺部氣體分布少，血流分布多。因此，上肺部V/Q＞0.8，下肺部V/Q＜0.8，只有中肺部分的V/Q≈0.8,V/Q失調,靜-動脈血分流樣效應: V/Q＜0.8生理分流病理性分流(ARDS) 死腔樣通氣:V/Q＞0.8,.,肺的力學,肺內壓與胸內壓

17、 肺通氣阻力:彈性阻力/胸和肺的順應性非彈性阻力:氣道阻力和組織粘滯性阻力 呼吸功,肺內壓: 肺內壓與大氣壓之差是氣體進出肺的動力 胸內壓: 兩層胸膜之間的壓力,也稱胸膜腔內壓,比大氣 壓低,為負壓。 胸內負壓的形成:肺擴張后肺組織的回縮作用 胸壁的向外彈性力,順應性和彈性阻力,順應性(C):物體在單位壓力下的容積變化（C=ΔV/ΔP）,是彈性阻

18、力的倒數 順應性(C)= 1 彈性阻力(R)靜態(tài)順應性（Cst）:氣流暫時阻斷測得的順應性,相當于肺組織的彈力，不受時間的限制動態(tài)順應性（Cdyn）:氣流未阻斷時測得的順應性,受時間的限制，主要影響因素是氣道阻力,,肺順應性（CL）:經肺的壓力改變所得的容積改變,ΔP為肺內壓與胸內壓之差胸廓順應性（Ccw）:經胸壁的壓力改變所得的容積改變,ΔP為大氣

19、壓與胸內壓之差胸肺總順應性（Crs）:可用下列公式計算 1 1 1 Crs= CL + Ccw,,,,肺順應性的影響因素,肺容量：肺容量大者順應性大--比順應性呼吸相的不同:滯后現(xiàn)象（hysteresis）肺泡表面張力與表面活性物質： 肺泡表面氣-液界面形成表面張力 表面活性物質由Ⅱ型肺泡上皮細胞合成并釋放，有降低表面張力和肺彈性阻力的作用肺彈性回縮力：,

20、氣道阻力,定義氣道阻力(Raw):產生一定氣流流量所需要的壓力差(cmH2O/L.s) Raw=口腔壓-肺泡壓/流量,影響因素,氣流形式和速度氣道管徑和長度氣體物理性質,氣流形式,雷諾數（Reynold,Re）: 雷諾數＞1500是湍流，＜1000是層流，介于兩者之間為混合流單有層流沒有湍流時氣體流動符合泊嘯葉定律： 阻力=8×氣體粘滯度×氣道長度/л×管道半徑