脊柱的職業(yè)健康問題

1、1,頸（肩）、腰（腿）痛基本知識,2,,,頸、腰痛不是一種病，而是一組癥候群,頸腰部的結構,髓核、纖維環(huán)和軟骨板,,,,,脊柱,椎間盤,后關節(jié)突關節(jié)：移位、增生等病理改變，在腰腿痛的發(fā)病中占有重要地位。,軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng),解剖（頸屈、腰屈）,頸（肩）、腰（腿）痛基本知識,3,脊柱生物力學知識,三要素：支承，穩(wěn)定協(xié)調，內動力1、支承要素（前柱）椎體椎間盤前后縱韌帶2、穩(wěn)定協(xié)調要素脊柱活動：脊柱后半部（后柱）即椎弓

2、部分，包括椎板，后關節(jié)突和椎間韌帶3、動力要素 椎旁肌和某些腰腹肌,4,脊柱穩(wěn)定與否,穩(wěn)定性與三要素密切相關1）被動穩(wěn)定系統(tǒng)：有椎體、椎間盤、脊柱韌帶2）主動穩(wěn)定系統(tǒng)：有脊柱周圍的肌肉、肌腱、內壓3）協(xié)調系統(tǒng)：神經(jīng)控制,5,1.急性損傷 用力不協(xié)調、超負荷、不在意、外傷等2、慢性損傷 急性外傷后未及時治療，拖延日久反復多次損傷或過度疲勞，久積成傷。 肌肉附著點、應力集中的部位，可局部無菌性炎癥反應，纖維素滲

3、出，造成黏連，肌肉痙攣，出現(xiàn)疼痛,,病 因,6,哪些人易得椎間盤突出癥,1、從年齡上，椎間盤突出一般發(fā)生在20--40歲之間，即青壯年易發(fā)生腰椎間盤突出比例大約占整個發(fā)病率的80%。 2、從性別上，椎間盤突出（膨出）癥多見于男性，因為男性體力活動較多。較頻、活動范圍大。 3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出（膨出）4、從職業(yè)上，勞動強度較大的產業(yè)工人多見腰椎間盤突出。5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公

4、室工作人員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多見椎間盤突出。 6、從生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷或喜睡軟床，也易發(fā)生椎間盤突出（膨出）。,7,生活工作環(huán)境,1、居住條件潮濕、黑暗、通風差臥具：1/3~1/4時間（約6~8h）與床為伴，枕頭、床對脊柱的影響可謂舉足輕重。選好枕頭和床是做好頸、腰保健的的第一步；坐具：符合生理彎曲，不因讓腰骶懸空無依靠，易造成疲勞；2、職業(yè)與工作環(huán)境辦公室工作性質，常常一坐幾個小時，腰長時得不

5、到舒展，加之空調過冷，更易使腰部受累而致傷。,8,1、不良姿勢1）坐不端正，如彎腰而坐；2）趴到桌子上、或扭身靠到桌子上，脊柱旋轉側彎；3）將一側足踏高，使骨盆側傾，腰成側彎；4）側身起床時，未先將雙足移到床外即坐起；5）坐于椅子前沿，背后靠，腰成懸空；6）長期喜“二郎腿”，易引起髂脛束損傷，雙側腰肌緊張度不均衡。2、不良習慣1）喜上述不良姿勢；2）貪涼快，睡地板，或汗出當風，或坐臥“穿堂風”之處，冷濕氣影響 血循環(huán)，

6、易發(fā)生勞損；3）裸露頸肩腰，追潮流，受涼；4）汗、水濕衣，久穿待其自干；5）出汗后沖涼。,不良生活習慣,9,脊柱屈曲與伸展,脊柱后凸坐姿使腰椎處于屈曲位，并使腰椎后方韌帶終點過度牽伸。因此，McKenzie認為不良坐姿可引起或加重腰痛。有研究表明：坐位時，腰椎越趨向后凸位，椎間盤內壓力就越大；腰椎越趨向前凸位，椎間盤內壓力就越小,10,屈曲的頻度日常辦公室工作中腰椎不斷屈曲而很少伸展，每天大量時間頸、腰椎處于屈曲狀態(tài)。統(tǒng)計表

7、明，頸、腰椎屈曲的頻度可高達 3,000~5,000次/日。周而復始，頸、腰椎常持續(xù)地處最大屈曲狀態(tài)而很少處于最大伸展狀態(tài)。韌帶和軟組織過度牽伸：突發(fā)外力（少且不可預料）、長期姿勢（多）如：伏案、久坐、睡眠不恰當?shù)取?脊柱屈曲與伸展,11,屈曲是造成椎間盤病變最常見的原因反復屈曲引起髓核向后移動，導致纖維環(huán)內層裂隙、椎間盤膨出、纖維環(huán)撕裂等退變，加之后縱韌帶較薄弱，椎間盤突出 。

8、 “站著說話不腰痛！”,脊 柱 屈 曲 髓 核 向 后 移 動,脊 柱 伸 展 髓 核 向 前 移 動,脊柱屈曲與伸展,12,伸懶腰,在X光下，我們觀察到，正常人的腰椎間隙呈前寬后窄的狀態(tài)。當我們伸懶腰時，我們的脊柱是向后伸展的。此時脊柱其實處于一種過伸狀態(tài)，椎間盤后緣間隙進一步變小，前緣間隙變大，髓核受到擠壓，產生前向運動，使得椎間盤本身承受壓力減輕，從而減輕了對椎間盤后緣相鄰組織的壓迫，最終癥狀得以緩

9、解。當然，伸懶腰也可以牽拉短縮的屈肌肌群，使其得到舒張，這也是原因之一。,脊柱屈曲與伸展,13,1、傷害感受器 傷害感受器可因機械或化學因素所激惹。機械性力量大引起緊張、變形或損傷時，刺激性化學物質濃度足夠高時，均可激惹傷害感受器。 在脊柱韌帶之中，后縱韌帶的傷害感受器最密，前縱韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶的傷害感受較少，黃韌帶的傷害感受器最少。此外，纖維環(huán)外層也存有傷害感受器。,致 痛 因 素,14,2、化學性疼痛由炎

10、癥、結核等病變所致； 運動可通過機械感受器調節(jié)而減輕疼痛，但這種緩解狀態(tài)不能維持；調節(jié)體位不會使疼痛消失；過度的運動會影響愈合而使疼痛持續(xù)達3周左右。,致 痛 因 素,15,3、機械性疼痛由外力引起傷害感受器的緊張、變形、受傷所致；無病理改變存在。特點：任何方向的活動過度或活動終點位置時間過長可引起即時疼痛，外力終止則疼痛消失。最形象的例子——“彎指綜合征”將一正常手指用力向手背方向彎曲片刻，即可感到手指的疼痛，解除對手指的壓

11、力，疼痛即可消失。這就是所謂的機械性疼痛。,致 痛 因 素,16,4、化學性疼痛和機械性疼痛的區(qū)別從癥狀可對兩者進行區(qū)別?；瘜W性疼痛癥狀持續(xù)，檢查中疼痛程度可變化但不消失，或可加重，任何運動均導致疼痛。機械性疼痛在某一動作或體位可使疼痛消失。,致 痛 因 素,17,腰椎間盤突出臨床表現(xiàn),18,伴隨椎間盤病變的進展，疼痛的程度和部位會發(fā)生改變。 以后外側椎間盤突出為例 第一階段：腰中央部疼痛 第二階段：

12、腰后外側疼痛 第三階段：臀部和大腿疼痛 第四階段：坐骨神經(jīng)分布區(qū)感覺改變和疼痛,腰椎間盤突出臨床表現(xiàn),19,,20,腰椎間盤突出證診斷標準,1.腰痛、下肢痛(典型神經(jīng)根分布)2.肌肉萎縮 肌力減弱 感覺異常 反射改變3.神經(jīng)根張力試驗陽性4.影像學表現(xiàn)與臨床一致,,至少兩項,21,檢 查 項 目,影象檢查 X-Ray平片檢查 正

13、位和側位，左右斜位片，動力位 脊髓造影 CT檢查 磁共振成象（MRI）檢查,,,,,,22,非手術療法-基本療法適應癥：1.年輕、初次發(fā)作、病程短2.癥狀、體征較輕3.突出不大4.有手術禁忌,治療方法,臥床休息藥物治療牽引療法物理治療推拿療法封閉療法針灸療法射頻消融,治療方案急性期應臥床休息痛點藥物止痛封閉 康復物理

14、治療局部敷貼膏藥。頸腰背肌鍛煉,23,1.臥床休息 減少頸腰椎負載，有利于椎間關節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退； 注意枕頭的選擇與頸腰部姿勢。,常用康復治療方法,24,2. 頸腰椎牽引:為最常用而有效的方法，主要適用于神經(jīng)根型患者，其他類型患者亦可試用牽引的作用：可使椎間隙增寬,椎間孔增大、頸腰背部痙攣的肌肉放松，并改善局部血循環(huán)，促進水腫吸收、粘連松解，從而能緩解和消除對神經(jīng)根的刺激和壓迫，使癥狀逐漸減輕與消失.,常用康復治療方法,2

15、5,3. 物理治療(1) 高頻電療 常用超短波療法，電極并置頸后雙側或頸后與患肢前臂，微熱量，每次10 - 15鐘，每日1 - 2次，10次為1療程(2)熱療法 如紅外線等(3)中頻電療 頸后、腰背雙側并置，每次20分鐘，每日1 - 2次，10次為1療程。 此法止痛效果較好。(4) 超聲波治療 于頸后及患側肩腰背部，用接觸移動法;劑量為0.8- 1.5W/cm2，每次10 –15分鐘，每日1 - 2次，10次1

16、療程。,常用康復治療方法,26,4.傳統(tǒng)治療方法（1）按摩推拿 對消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，松解局部硬結，作用顯著?？刹捎猛颇?、揉捏等手法,并配合穴位按摩。應用推拿手法治療頸腰椎病能使合適病例取得迅速和明顯的效果，尤其適用于有后關節(jié)紊亂和頸椎椎節(jié)細微錯位的病人（2）針灸、火罐、中藥外用均可應用。,常用康復治療方法,27,5. 運動療法運動療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開始應用。包括保持和恢復頸腰

17、部和肩背部活動范圍的練習，應用抗阻等長收縮以增強頸部肌肉的練習，以及牽伸頸腰部肌肉的練習。注意：所有操作均應平穩(wěn)地慢速進行，并在病人能耐受的情況下逐漸加大動作幅度或所用阻力，以保證達到鍛煉目的。鍛煉可在家中進行，每日１ －３次，要持之以恒，長期堅持下去。,常用康復治療方法,28,時間：1956年人物：一位治療3周后無明顯好轉的下腰痛伴下肢痛的患者地點：“錯誤”地俯臥于頭端向上傾斜的治療床上過程：腰椎過度伸展5分鐘結果：疼痛癥狀

18、，特別是遠端的下肢疼痛得到極大緩解，繼續(xù)2次后，患者癥狀完全消失,常用康復治療方法,29,例如辦公室職員久坐后出現(xiàn)癥狀，他最可能的錯誤是頸椎和/或腰椎過久的屈曲。 我們可以通過重復運動試驗來證實該判斷，其后，給出治療處方： 治療力的方向——伸展原則； 治療力的力度——姿勢或運動或手法； 治療力的頻度——每2小時1次或每天2次等等因人而異。,常用康復治療方法,30,6. 頸腰部矯形器圍領頸托和腰圍可起到制動與保護作用

19、，有助于緩解癥狀和組織修復，是一輔助治療措施。通常適用于急性發(fā)作期或癥狀較重，而療效不鞏固的病人，但戴用時間不宜過久。,常用康復治療方法,辦公室工作人員與頸椎病,32,,頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。,什么是頸椎病,,33,1. 頸型： 主訴頭、頸、

20、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。 2.神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。,頸椎病的癥狀有哪些,34,3. 椎動脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項轉動有關。4.交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速

21、、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。,頸椎病的癥狀有哪些,35,,長期從事財會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生，再加上扭轉、側屈過度，更進一步導致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。,,辦公室工作人員如何預防頸椎病,36,,辦公室工作人員首先在坐姿上應保持自然的端坐位，

22、臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。,,,,,辦公室工作人員如何預防頸椎病,37,1. 坐姿正確 : 要預防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。辦公室工作者，還應不時站起來走動，活動一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2.

23、 活動頸部： 應在工作1～2小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉動數(shù)次，轉動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關節(jié)疲勞得到緩解。,,辦公室工作人員如何預防頸椎病,38,3. 抬頭望遠： 當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。,,辦公室工作人員如何預防頸椎病,39,4.

24、睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應 略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。5.避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。,,辦公室工作人員如何預防頸椎病,40,6. 防寒防濕：防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關系。風寒使局部血管收縮，血

25、流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。 7. 預防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。,,辦公室工作人員如何預防頸椎病,41,預防頸椎病自我按摩操,,,,,,要減少頸椎病的發(fā)生，不但應注意糾正不良的工作和生活習慣，還應在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預防頸椎病的發(fā)生。按摩放松頸部、梳頭或按摩頭皮、抓拿頸肩部,42,頸部運動,運動頸部前后、左右、轉動縮肩運動

26、增強頸部肌肉的鍛煉前后肌群鍛煉　頸前曲肌群鍛煉增強左右側肌力旋左右肌群鍛煉伸展肩背部肌肉頸部自我牽引,43,注意事項,患者自我形成的治療力量遠比治療師形成的治療力量(如按摩、松動術、手法、牽引等)更大。自我治療力量或可從改變和保持一新姿勢的靜態(tài)方法獲得，或可從反復運動等練習的動態(tài)方法獲得。針對不良坐姿、反復屈曲兩個易患因素加強預防，尤其是在久坐、持續(xù)彎腰、提舉重物和腰痛復發(fā)等場合。不宜長期臥床，以避免產生繼發(fā)的功能問

27、題；支撐/腰圍作用有限，長期使用促使功能不良的形成，被動治療僅在某些適宜的情況下使用。,辦公室工作人員如何預防肩周炎,45,肩周炎又稱肩關節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。50歲左右的人比較常見。但辦公室的工作人員由于長期伏案工作，肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態(tài)，故50歲以下人中也不少見。中醫(yī)認為本病由肩部感受風寒所致，又因患病后胸肩關節(jié)僵硬，活動受限，好像凍結了一樣，所以稱“凍結肩”、“肩凝癥”。肩關節(jié)是

28、人體全身各關節(jié)中活動范圍最大的關節(jié)。其關節(jié)囊較松馳，關節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓 ......,什么是肩周炎,46,肩周炎的癥狀有哪些,肩周炎起病一般較為緩慢，病程較長，病史多在幾個月甚至1-2年，臨床以肩痛、肩關節(jié)活動受限和肩部肌肉萎縮等癥狀。肩痛：最初，肩部輕痛且陳發(fā)

29、性，常因天氣變化及勞累誘發(fā)，有時肩痛串到胳膊和手上。隨病情的進展，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，尤其在肩內旋、后展時表現(xiàn)明顯，甚至劇痛難忍。肩痛程度晝輕夜重，嚴重者不能向患側壓肩而臥。肩關節(jié)功能活動受限：隨著病情的發(fā)展，病癥逐漸加重，出現(xiàn)肩關節(jié)活動范圍減小，特別是外展，外旋和內旋功能首先明顯，所以病人不能做摸褲兜，系腰帶、摸肩和撓頭等動作。肩部肌肉萎縮：隨著肩關節(jié)的功能的減退，病程長者患側上肢可有不同程度的肌肉萎縮。,47,肩周炎的治療,西

30、醫(yī)治療藥物治療藥物封閉治療手術治療,中醫(yī)治療中藥治療針灸治療推拿治療其他治療,48,肩周炎功能鍛煉操,49,肩周炎功能鍛煉操,50,職業(yè)性下背痛,何謂下背痛下背痛俗稱腰痛，背部肋骨下緣以下疼痛，皆可歸為下背痛。人體脊椎由三十三塊椎骨連在一起，二塊椎骨間，前有「椎間盤」，后有「后側面關節(jié)」相連，三十三塊椎骨中頸椎有七塊，胸椎有十二塊，最寬廣的腰椎有五塊，腰椎所受壓力主要來自體重、肌力和外力，工作最多，是最有可能發(fā)生下背痛之

31、處。再加上精神壓力增加、運動、工作傷害、姿勢不良、老化等因素，下背痛就可能發(fā)生了。,51,正常脊椎曲線,頸椎,胸椎,腰椎,骶骨,尾骨,,,,,,52,腰椎所受的壓力,主要來自體重、肌力和外力外力主要分為垂直壓力和水平方向的切力與扭力垂直壓力主要落在椎間盤上，而抗切力方面，效果不佳，主要靠背椎四周韌帶肌肉負責抗衡。體重70公斤，在輕松站立時，壓力約70公斤正坐且不靠背時約145公斤坐著而向前傾20°，測出的壓力將近20

32、0公斤有靠背的坐姿比沒有靠背的坐姿產生較少的腰椎負荷平躺時，所測得壓力最低，約25公斤,53,腰椎在不同的姿勢所承受的壓力,54,腰（腿）痛,椎間盤源性疼痛關節(jié)突源性疼痛脊椎源性疼痛神經(jīng)根性疼痛肌性疼痛牽涉痛,55,正確姿勢-站,正確站姿：挺直背部，縮回下頷并伸長后頸。雙肩往后拉，挺起胸部，收縮小腹，使下背變平。,不正確站姿：腰往前過分挺伸彎腰駝背穿細高跟鞋,56,正確姿勢-穿鞋,57,正確姿勢-坐,58,正確姿勢

33、-彎腰,59,正確姿勢-睡姿,60,工作站布置,*正常區(qū)域是指上臂在體側自然下垂，以前臂揮掃時，手部輕易可及的范圍，最大區(qū)域是以肩膀為軸，盡量伸展雙手臂時，手部努力可及的范圍,正常區(qū)域,最大區(qū)域,桌子邊緣,61,工作站布置,62,避免下背痛,1.注意姿勢：有意識2.避免體重過重：挺著大肚子的人們，因身體重心前移，會造成背肌與脊椎的負擔。相同情形發(fā)生在懷孕的婦女，尤其懷孕后期背痛現(xiàn)象更常發(fā)生，一般在生產后，就會恢復正常。3.運動：

34、經(jīng)由運動可強化背肌和腹肌，強化肌肉有助于預防背痛及避免背痛惡化。對于下背痛患者言，游泳是一個很好的選擇，其它如散步，自行車（但騎低握把的自行車可能因姿勢不良而引起不舒服），太極拳等較不劇烈的運動均可考慮。,63,腰部前弓法,抱膝法,腰部的鍛煉,64,腰部的鍛煉,蛙泳,雙人倒背法,65,辦公室職員經(jīng)常久坐不動，頭處于前屈位，頸部血管輕度屈曲或受壓，以致流向腦部的血流受到限制，造成大腦的氧和營養(yǎng)供應不足，易引起頭昏、乏力、失眠、記憶力減退等