脊神經解剖學

1、,第十五章　周圍神經第一節(jié)脊神經The Spinal Nerves,周圍神經系統,腦神經:與腦相連，主要分布于頭面部。,內臟神經:與腦和脊髓相連，主要分布于內臟、心血管和腺體。,脊神經:與脊髓相連，分布于軀干和四肢,神經節(jié):某些部位神經元胞體集合在一起形成團塊狀結構。,神經叢:周圍神經相互交織形成的結構。,脊神經,31 pairs spinal nerves:,8對頸神經12對胸神經5對腰神經 5對骶神經1對尾神經,每對脊神

2、經借前根和后根與脊髓相連。,脊神經的構成,前、后根在椎間孔處合成一條脊神經干。,后根在椎間孔附近有橢圓形膨大，稱脊神經節(jié)。,脊神經干出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支。,脊神經是混合性神經，根據脊神經的分布和功能，可將其組成的纖維成份分為四類：,脊神經的纖維成份,軀體感覺纖維：軀干、四肢的淺、深感覺,內臟感覺纖維：內臟、心血管和腺體的感覺,軀體運動纖維：骨髂肌的運動,內臟運動纖維：平滑肌、心肌的運動和腺體的分泌,前支后支

3、交通支脊膜支,脊神經的分支,頸叢 Cervical plexus,位置: 胸鎖乳突肌上部的深面。,組成:由第1?4頸神經的前支構成。,頸叢 Cervical plexus,淺支由胸鎖乳頭肌后緣中點穿出，是頸部皮膚浸潤麻醉的一個阻滯點。,分支： 淺支（皮支） 深支（肌支）,鎖骨上神經,枕小神經,耳大神經,頸橫神經,,,,,行程：沿前斜角肌前面下降，經胸廓上口進入胸腔，在縱膈胸膜與心包之間下行。,深支 : 頸部深層肌,膈神

4、經 Phrenic nerve,運動纖維支配膈??；感覺纖維分布于胸膜、心包、膈。右膈神經的感覺纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜。,臂叢 Brachial plexus,組成 : C5-C8 , T1前支組成。位置 : 由斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈后上方。,臂叢 Brachial plexus,行程: 5個神經根先合成上干、中干和下干，每個干在鎖骨上方或后方又分為前、后兩股，最后形成外側束、內側束和后束。,在鎖骨中點后

5、方比較集中，位置淺表，容易摸到，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。,胸長神經：支配前鋸肌,胸背神經：支配背闊肌在乳癌根治術中，清除腋淋巴結群時，應注意勿損傷此神經,,,臂叢的分支,肌皮神經 : 喙肱肌、肱二頭肌、肱肌,臂叢的分支,前臂皮神經 前臂外側皮膚,正中神經 Median nerve,行程： 起自臂叢內、外側束。,臂叢的分支,伴肱動脈下行，經前臂指淺深屈肌之間進入腕管。,正中神經支配,肌支:除肱橈肌、尺側腕屈

6、肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂的屈肌。返支:支配除拇收肌以外的魚際肌。指掌側總神經:第1、2蚓狀肌以及掌心、魚際、橈側三個半指的掌面及其中節(jié)和遠節(jié)手指背面的皮膚。,正中神經損傷表現,運動障礙:屈腕力減小，不能旋前，對掌運動障礙。感覺障礙:手掌橈側半，橈側三個半手指掌面及其遠節(jié)指節(jié)的背面。特型手：“猿手”、“槍型手”,尺神經 Ulnar nerve,發(fā)自臂叢內側束，伴肱動脈下行，經肱骨內上髁后方的尺神經溝進入前臂。伴尺動脈

7、下行。,尺神經的分布,肌支:尺側腕屈肌和指深屈肌的尺側半。皮支:分布于小魚際、手背尺側半和小指、環(huán)指及中指尺側半背面和掌面的皮膚，。深支:支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。,尺神經的損傷,損傷后表現為“爪形手”。,橈神經 Radial,行程：起自后束，伴肱深動脈走向臂部后方，緊貼橈神經溝下行。,,橈神經 Radial,皮支：分布于前臂背面皮膚，手背橈側半和橈側兩個半手指近節(jié)背面的皮膚肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌和

8、橈側腕長伸肌和前臂的伸肌 。,,,,橈神經損傷表現,運動障礙：伸腕和伸指障礙，拇指不能外展，旋后功能障礙。感覺障礙：虎口區(qū)感覺缺失。特征：“垂腕”,,腋神經 Axillary,行程：發(fā)自臂叢后束，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深方。,腋神經 Axillary,肌支:三角肌和小圓肌。,損傷:肱骨外科頸骨折,肩關節(jié)脫位或腋杖的壓迫，都可能損傷腋神經而導致三角肌癱瘓，臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺喪失。,胸神經前支 Anterio

9、r branches of thoracic nerves,肋間神經 (T1- T11) 肋下神經 (T12) T2--胸骨角平面 T4--乳頭平面 T6--劍突平面 T8--肋弓 T10--臍平面 T12--恥骨聯合與臍連線中點,腰叢 Lumbar plexus,組成：T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分,腰叢 Lumbar plexus,分支髂腹下神經髂腹股溝神經

10、股外側皮神經 股神經 閉孔神經 生殖股神經,髂腹下神經髂腹股溝神經,兩神經在腹前外側壁肌層之間向前下行。進入腹股溝管。分布于腹股溝區(qū)的腹壁肌和皮膚。腹股溝疝手術時應注意保護。,股神經 Femoral,行程：在腹股溝韌帶中點稍外側，經韌帶深面、股動脈外側到達股三角，分為數支,股神經 Femoral,肌支：髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。皮支：分布于大腿和膝關節(jié)前面的皮膚。最長的皮支稱為隱神經，分布于髕下、小腿內側面及足

11、內側的皮膚。,骶叢,組成 :腰骶干以及全部骶神經和尾神經的前支 位置 :盆腔內，骶骨和梨狀肌前面，髂血管的后方。,分支 臀上神經 臀下神經 股后皮神經 陰部神經 坐骨神經,臀上神經分布于臀中肌和臀小肌,臀上神經 臀下神經,臀下神經分布于臀大肌,陰部神經經梨狀肌下孔出盆腔，繞坐骨棘入坐骨小孔，經坐骨肛門窩，分布肛周和會陰。,陰部神經,行程：經梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，經坐骨結節(jié)與股骨大轉之間至股后區(qū)，在股二頭肌深面下

12、降。,坐骨神經 Sciatic nerve,體表投影： 1、髂后上棘與坐骨結節(jié)連線的中點。,坐骨神經 Sciatic nerve,2、坐骨結節(jié)與大轉子連線的中點。,3、股骨內、外側髁連線的中點。,,,,,,,肌支：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。,坐骨神經主干,在腘窩上方分為脛神經和腓總神經,脛神經 tibial nerve,行程：行于比目魚肌深面，至內踝后方分支。分為足底內側神經和足底外側神經,脛神經 tibial nerve,肌

13、支:小腿后群肌和足底肌損傷:表現為小腿后群肌無力、足不能跖屈、不能以足尖站立、內翻力弱、呈“鉤狀足”畸形，足底皮膚感覺障礙明顯,腓總神經 Common peroneal nerve,行程：自坐骨神經發(fā)出后沿股二頭肌內側走向外下，繞腓骨頸外側向前，穿腓骨長肌分為腓淺神經和腓深神經,腓總神經 Common peroneal nerve,腓淺神經:分支到腓骨長、短肌腓深神經：小腿前群肌、足背肌,損傷：損傷后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂內