膀胱疾病 ppt課件

1、膀胱相關(guān)疾病,南陽醫(yī)專一附院王青富,內(nèi)容,神經(jīng)源性膀胱概念和正常排尿機制（1）脊髓損傷膀胱的評估(2)脊髓損傷引流尿液的方法(3),,(1)神經(jīng)源性膀胱概念和正常排尿機制,,,,,神經(jīng)源性膀胱,控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙它可以由藥物、多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等原因引起，并致排尿功能減弱或喪失，最終表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留 神經(jīng)源性膀胱是康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見的合并癥之一，尤其多見于脊髓損傷時。,中樞性排尿反射,

2、脊髓內(nèi)排尿反射初級中樞接受腦干及大腦皮質(zhì)高級中樞的調(diào)節(jié)。膀胱脹滿感覺經(jīng)薄束上行達(dá)腦干及大腦皮質(zhì)。自這些中樞下行的纖維，經(jīng)錐體束及錐體外系下行，調(diào)節(jié)脊髓排尿初級中樞。,中樞排尿反射,腦干內(nèi)排尿中樞對脊髓排尿反射起促進(jìn)或抑制作用。排尿開始后，膀胱感受壓力的刺激已在維持排尿反射所需的閾值之下，此時，腦干的排尿中樞作用為維持和促進(jìn)逼尿肌的繼續(xù)收縮及尿道膜部括約肌松弛，使膀胱完全排空。,,,下尿道神經(jīng)支配,膀胱儲尿和排尿控制的神經(jīng)支配交感神

3、經(jīng)副交感神經(jīng)軀體神經(jīng)中樞控制下相互協(xié)調(diào),,,副交感神經(jīng),副交感節(jié)前纖維自脊髓S2~4節(jié)段發(fā)出隨盆神經(jīng)至膀胱叢，與膀胱壁的器官旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維支配逼尿肌。逼尿肌具有膽堿能受體，副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿與其結(jié)合，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張而排尿。,交感神經(jīng),來自脊髓T11~L1,2發(fā)出纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維分布到平滑肌末梢分泌去甲腎上腺素，使以α腎上腺素能受體為主

4、的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮，使以β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿。,,,評估內(nèi)容,生命體征（發(fā)熱、神經(jīng)過反射、痙攣加重）尿液有無渾濁、異味、絮狀物尿常規(guī)、尿培養(yǎng)每次排尿量及24小時總出量患者上肢功能和心理狀態(tài)目前排尿方式水柱法膀胱壓力和容量的測定膀胱B超、尿流動力學(xué)檢查,尋求簡易動態(tài)監(jiān)測方法,2005年 勵建安教授與國際學(xué)術(shù)交流 “水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)”,16,容量壓力測量裝置,可調(diào)節(jié)式輸液架一

5、個帶有刻度（100cm）的標(biāo)尺一個透明等徑的玻璃管一根帶有三通的輸液器一副導(dǎo)尿管一根37℃生理鹽水（ 500～1000ml ）帶刻度的集尿器一個,17,測壓裝置,18,測定方法,1.患者取仰臥位2.自主排尿后，經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，測定殘余尿量3.接通所有測定裝置4.確認(rèn)裝置連接通暢5.以適當(dāng)速度滴入生理鹽水6.記錄7.撤除測定裝置8.引流排空膀胱，記錄液體量9.拔出導(dǎo)尿管，分析記錄,20,,,間歇導(dǎo)尿簡圖,21

6、,間歇導(dǎo)尿管,,,,間歇導(dǎo)尿管,,無觸摸式導(dǎo)尿管,反射性膀胱,適應(yīng)癥逼尿肌和括約肌協(xié)調(diào)較好高位SCI患者可恢復(fù)反射性排尿,反射性膀胱排尿法,尋找刺激逼尿肌排尿反射的觸發(fā)點來促進(jìn)排尿觸發(fā)點：扣擊恥骨上區(qū)、擠捏陰莖、牽拉陰毛、刺激肛門或擴張肛門等以激發(fā)膀胱逼尿肌反射收縮和外括約肌松弛。叩擊的力度適宜，速度50~100次／min每次誘發(fā)時間5~10分鐘,反射性膀胱注意點,逼尿肌過度活躍+括約肌過度活躍，因膀胱流出道阻力高，有造成