重性精神疾病的簡析

1、重性精神疾病簡析,,,www.themegallery.com,,精神發(fā)育遲滯,第一節(jié) 精神分裂癥,概述精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有感知、思維、情感、行為等方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。,www.themegallery.com,Co

2、mpany Logo,臨床表現(xiàn),一、前驅(qū)期癥狀情緒改變認知改變對自我和外界的感知改變行為改變軀體改變,www.themegallery.com,Company Logo,,二、顯癥期癥狀（一）感知覺障礙幻覺　幻聽 幻視 幻嗅 幻味 幻觸（二）思維聯(lián)想障礙思維內(nèi)容障礙：妄想被動體驗思維形式與思維過程障礙：　　　思維散漫、思維破裂,www.themegallery.com,Company Logo,,（三）情感障礙

3、1、情感遲鈍2、情感淡漠3、情感倒錯（四）意志行為障礙1、意志減退2、緊張綜合征3、沖動暴露行為,www.themegallery.com,Company Logo,,（五）其他定向力記憶力智能自知力,www.themegallery.com,Company Logo,三、臨床分類,單純型 　　　 “懶”本型占住院病人的2%。青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進展，陰性癥狀為主癥。臨床特點：日益加重的孤僻、被動、活動減少

4、，生活懶散，情感逐漸淡漠、行為退縮，脫離現(xiàn)實，逐漸人格衰退，一般無幻覺、妄想。病程至少2年，治療效果差，預(yù)后不良。,www.themegallery.com,Company Logo,,2、青春型 　　　“亂”本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亞急性起病，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。臨床特點：語言增多，內(nèi)容荒謬離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂，情感改變突出，膚淺、不協(xié)調(diào)、喜怒無常，表情做作，幼稚、愚蠢

5、。幻覺妄想片段不固定。陰性癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展迅速，預(yù)后不良，易出現(xiàn)過早衰退。,www.themegallery.com,Company Logo,,3、緊張型 　　　“緊”本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈發(fā)作性，以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。臨床特點：緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)。自發(fā)緩解較其他類型多，預(yù)后較好，對治療敏感。,www.themegallery.com,Company Logo,,4、偏

6、執(zhí)型 （妄想型）　　“疑”占住院病人的50%以上，起病年齡較晚，多在青壯年或中年起病，起病形式緩慢，以相對穩(wěn)定的妄想為主。妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害為主，伴有幻聽。治療效果尚好。,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,四、病程與預(yù)后,起病1月以上。精神分裂癥在初次發(fā)病緩解后有不同的病程變化。臨床判定預(yù)后的相關(guān)因素：起病年齡越早，預(yù)后越

7、不好；起病形式。起病急性預(yù)后好，起病緩慢預(yù)后不好；,www.themegallery.com,Company Logo,五、精神分裂癥的治療,治療與康復(fù)（ 一）藥物治療精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強調(diào)早期、足量、足療程。（二）心理治療心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。（三）心理與社會康復(fù)臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達到臨床痊愈的標準。,www.themegallery.com,精神分裂癥的治療,www.theme

8、gallery.com,Company Logo,第二節(jié)　雙相情感障礙,www.themegallery.com,Company Logo,一、心境障礙的定義,是指由各種原因引起的，以顯著的持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其臨床特征是:以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀的精神障礙，以心境高揚或低落為基本臨床相，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期大都精神活動正常。少數(shù)病例可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，為一組疾病。包括

9、：抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙向障礙、環(huán)性情感障礙、惡劣心境。,www.themegallery.com,Company Logo,二、雙相障礙核心特征,www.themegallery.com,Company Logo,三、臨床表現(xiàn),1、情緒低落2、抑郁性認知3、興趣缺乏4、快感缺失5、思維遲緩6、意志活動減退：抑郁性木僵7、運動性遲滯或激越、焦慮,www.themegallery.com,Company Logo,,,,無用感

10、,無助感,無望感,(一)、抑郁發(fā)作,,8、生物學(xué)癥狀9、精神病性癥狀 與心境一致的幻覺妄想10、自殺觀念與行為：自殺—最危險的癥狀，15%的DP死于自殺；“結(jié)束自己的生命是一種解脫” “活在世上是多余的人”。11、自知力障礙12、兒童老年人抑郁障礙癥狀不典型。,www.themegallery.com,Company Logo,患有躁狂障礙的名人,www.themegallery.com,Company Logo,阿

11、道夫·希特勒中年患有躁狂癥，死亡前患有帕金森病，當時尚無認識的顳葉癲癇，中樞神經(jīng)興奮劑藥成癮及其人格障礙。,患有躁狂障礙的名人,作曲家韓德爾就是在燥狂癥發(fā)作最厲害的二十四天內(nèi)完成了著名的作品《彌塞亞》。 甘地、馬丁·路德·金：成年后都有過自殺企圖，都曾有過至少兩次躁狂發(fā)作。 而富蘭克林·羅斯福與肯尼迪都是情緒高漲型的人物，這幫助他們最終克服了嚴重的生理障礙，在關(guān)鍵的政治和軍事危機前變得高度靈

12、活。毛澤東,24,（二）躁狂發(fā)作,www.themegallery.com,Company Logo,2.思維奔逸,1.情感高漲,4.夸大觀念及夸大妄想,5.生物學(xué)癥狀,四、病程和預(yù)后,多數(shù)心境障礙預(yù)后較好，經(jīng)治療臨床癥狀基本或完全消失，社會功能恢復(fù)較好。約有15℅—20℅的患者轉(zhuǎn)化成慢性，常殘留易激惹、心情不好和軀體不適等癥狀。社會功能能不能恢復(fù)，與疾病的反復(fù)發(fā)作、慢性病程、陽性家族史、病前性格特征、是否合并軀體疾病、以及缺乏社

13、會支持及治療不恰當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。,www.themegallery.com,Company Logo,（一）、抑郁發(fā)作的病程和預(yù)后,急性、亞急性起病，好發(fā)于秋冬季，單相抑郁發(fā)病年齡較雙相障礙晚。抑郁發(fā)作的持續(xù)時間比躁狂癥長，但也有短到只有幾天的。長者可達10年以上，平均病程6-8個月。病程長短與反復(fù)發(fā)作次數(shù)、是否伴有精神病性癥狀、發(fā)病年齡較大有關(guān)。容易復(fù)發(fā)，大多數(shù)恢復(fù)的抑郁患者中有30℅的可能在一年以內(nèi)復(fù)發(fā)；有過一次抑郁發(fā)作的患者中

14、，其中50℅的復(fù)發(fā)；有過2次抑郁發(fā)作的患者70℅的復(fù)發(fā)率；有過3次抑郁經(jīng)歷者復(fù)發(fā)率為100℅。,www.themegallery.com,Company Logo,（二）、躁狂發(fā)作的病程和預(yù)后,亞急性起病，好發(fā)于春末夏初，發(fā)病年齡約在30歲，少數(shù)有5-6歲起病或晚發(fā)于50歲以后，90℅，50歲以前發(fā)病。自然病程一般持續(xù)數(shù)周到6個月，平均3個月左右，有的病例中持續(xù)數(shù)天，有的病例可達10年以上。反復(fù)發(fā)作的病例，發(fā)作的持續(xù)時間幾乎相仿。

15、經(jīng)現(xiàn)代治療，最終能使50℅的患者完全恢復(fù)。,www.themegallery.com,Company Logo,第三節(jié) 偏執(zhí)性精神障礙,偏執(zhí)性精神障礙（paranoid disorders）是一組以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神病，妄想具有系統(tǒng)化的傾向，個別伴有幻覺但短暫不突出。[臨床表現(xiàn)]本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。,www.themegall

16、ery.com,Company Logo,,[診斷與鑒別診斷]以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實性，社會功能受損，病程持續(xù)三個月以上，排除其他相關(guān)疾病即可診斷。[治療和預(yù)后]抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。,www.themegallery.com,Company Logo,第四節(jié)　分裂情感性精神病,定義：符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標準。分裂癥

17、狀為妄想、幻覺及思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。分裂癥狀與情感癥狀同時存在又同樣突出，兩種癥狀在病程中同時存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時間較接近。其他特點有：起病較急，發(fā)病可有應(yīng)激誘因；病前個性無明顯缺陷；以青壯年多見，女性多于男性；間歇性發(fā)作病程，緩解良好。,www.themegallery.com,Company Logo,第五節(jié)　癲癇所致精神障礙,一、定義：是因原發(fā)性反復(fù)發(fā)作的腦異常放電所致

18、辭的精神障礙，由于累及的部位及病理生理改變不同，癥狀表現(xiàn)各異。約有2/3以上的病人不具有任何精神病學(xué)方面的問題。,www.themegallery.com,,二、病因：原發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇,www.themegallery.com,癲癇所致精神障礙,二、臨床表現(xiàn)：發(fā)作前精神障礙發(fā)作時精神障礙發(fā)作間歇期精神障礙,www.themegallery.com,癲癇所致精神障礙,三、治療抗癲癇治療精神科治療,www.themega

19、llery.com,第六節(jié)、精神發(fā)育遲滯,一、定義： 精神發(fā)育遲滯(Mental retardation, MR)是個體在發(fā)育階段（通常在18歲以前），由于先天的或后天的，生物學(xué)方面的或社會、心理方面的不利因素，使精神發(fā)育受阻或停滯，造成智力明顯低于平均水平及社會適應(yīng)能力缺陷的一組疾病。,www.themegallery.com,Company Logo,二、精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)及分型,智力低下語言發(fā)育障礙行為障礙

20、運動生長發(fā)育障礙軀體畸形,www.themegallery.com,Company Logo,,輕度 MR 輕度 MR （85%）：IQ50~69。成年以后可以達到9—12歲兒童水平。語言功能較好，抽象思維、綜合分析能力較差；勉強小學(xué)畢業(yè)。日常生活自理，可學(xué)會一技之長。,www.themegallery.com,Company Logo,,中度 約占MR 10%，IQ35~49。成年以后可以達到6—9歲

21、兒童水平。語言發(fā)育較差，詞匯貧乏，不能完整表達意思；數(shù)的概念模糊，不能計算和點數(shù)；學(xué)習(xí)能力低下?？蓪W(xué)會簡單的生活和工作技能，常需要別人幫助。常有軀體異常。,www.themegallery.com,Company Logo,,重度 約占MR 3~4%，IQ20~34。成年以后可以達到3—6歲兒童水平。只能學(xué)會一些簡單的語言，有的不會說話；經(jīng)過訓(xùn)練，能學(xué)會自己吃飯及基本衛(wèi)生習(xí)慣，只能在監(jiān)護下生活，不能進行生產(chǎn)勞動。從小可發(fā)現(xiàn)

22、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)異常。,www.themegallery.com,Company Logo,,極重度 僅占MR 1~2%，IQ20以下。成年以后可以達到3歲以下兒童水平。無語言能力；對周圍環(huán)境及親人不認識，有原始情緒反應(yīng)，以哭鬧尖叫表需求食物或不樂意；全部生活需要人照料，出生時即有明顯的軀體畸形及神經(jīng)系統(tǒng)異常。,www.themegallery.com,Company Logo,三、精神發(fā)育遲滯的預(yù)后,精神發(fā)育遲滯呈慢性持續(xù)

23、性，預(yù)后因病因、病情嚴重程度而異，輕、中度精神發(fā)育遲滯患者隨年齡增加智商可有改善，但仍低于同齡人的平均水平。另外，早期診斷、早期治療是影響精神發(fā)育遲滯預(yù)后的重要因素之一，家長的敏感性、責(zé)任心尤為重要，家長對患兒的態(tài)度以及對患兒能力低下的有效干預(yù)可以減輕功能障礙，使患兒在語言、認知、肢體功能等方面獲得顯著進步。,www.themegallery.com,Company Logo,,精神發(fā)育遲滯的預(yù)防一級預(yù)防：加強孕期保健，做好兒童保健，