頸椎病及其康復治療

1、頸椎病及其康復治療,,,一、頸椎病的總體概述二、頸椎的基本解剖結構三、頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷四、頸椎病的檢查五、頸椎病的治療六、頸椎病的預防,一、概述,頸椎?。菏怯捎陬i椎間盤和頸椎退行性變導致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病發(fā)病率約10％～20％，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。,二、頸椎的

2、解剖結構,頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。,普通頸椎的基本形態(tài),普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。 （一)椎體 椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。,,,頸椎整體觀,隆椎,,,特珠頸椎的結構特點

3、 （一）第1頸椎（寰椎） 該頸椎由前后兩弓及兩個側塊相互連成環(huán)狀，上與枕骨髁相關節(jié)，下與樞椎構成關節(jié)。 1．前弓 約占寰椎的1／5，為連結兩側側塊的弓形板，向前隆凸，中央有小結節(jié)，稱為前結節(jié)，為頸長肌及前縱韌帶的附著部。后方正中有圓形的齒突關節(jié)面，與樞椎的齒突構成寰齒關節(jié)。前弓的上下緣分別有寰枕前膜和前縱韌帶附著。,寰椎無椎體、棘突、關節(jié)突組成：前弓、后弓、側塊,,第二頸椎（樞椎）樞椎的齒突，是限制寰椎水平移位的

4、樞軸。樞椎上關節(jié)面呈凸形，而下關節(jié)面是典型的頸椎關節(jié)突關節(jié)面，參與頸椎關節(jié)柱的組成。椎體的前下緣呈唇狀突起，遮蓋其下的椎間盤和第3頸椎椎體。,樞椎齒突,第七頸椎棘突：,,髓核,纖維環(huán),,,椎骨間連接,1、椎間盤：占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚。,椎間盤,頸部的C1—2之間沒有椎間盤，因而在頸椎只有6個椎間盤。頸椎椎間盤前緣高度約為后緣的2—3倍，頸椎間盤高度的總和約為頸段脊柱高度的1／4。髓核多在椎間盤中部稍前，頸段脊柱運動曲線由此

5、通過。從矢狀面來看，纖維環(huán)在后部較前部為厚。椎間盤不伸展至鉤椎關節(jié)的內(nèi)側邊界。,,成年人的椎間盤除纖維環(huán)的周緣部外，無血管和神經(jīng)，其營養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。椎間盤的彈性及張力取決于軟骨板的通透性和髓核的滲透能力，椎間盤這種吸液性能如果發(fā)生改變，不僅影響椎體間的穩(wěn)定性，而且與椎間盤的變性有關。,軟骨終板,髓核,纖維環(huán),,,,椎間盤結構,棘突,,,頸椎椎間關節(jié) 頸椎椎間關節(jié)又稱為關節(jié)突關節(jié)，有引導和限制運動節(jié)段運動

6、方向的作用。椎間關節(jié)構成椎間孔的后壁，其前方與椎動脈相鄰近。下部頸椎的椎間關節(jié)所承受的壓力較上部者大,引起骨質(zhì)增生的機會也較多。,鉤椎關節(jié),鉤椎關節(jié)是由于適應頸椎運動功能的發(fā)展，屈伸運動時，上位椎體向前或向后滑動，鉤椎關節(jié)的關節(jié)面之間也有相應的滑動，這時鉤椎關節(jié)起引導頸椎屈伸運動的作用。鉤椎關節(jié)常骨質(zhì)增生，鉤突骨贅對神經(jīng)根和椎動脈會產(chǎn)生直接壓迫。,寰枕關節(jié),寰枕關節(jié)關節(jié)囊松弛，此關節(jié)借寰枕前、后膜加強穩(wěn)定，這兩個膜將寰椎和枕骨間的裂隙封

7、閉。椎動脈由寰枕后膜穿過人顱，而第1頸神經(jīng)由此穿出，有時寰枕后膜遠側部分可以鈣化，在椎動脈及第1頸神經(jīng)的后方形成一個骨弓，在頭后仰時可能壓迫椎動脈引起頭暈。,寰樞關節(jié)寰樞外側關節(jié)寰樞正中關節(jié)寰椎橫韌帶寰椎十字韌帶,寰齒關節(jié),寰椎與樞椎之間形成由寰椎前弓和樞椎齒突構成的寰齒關節(jié)和是由寰椎側塊的下關節(jié)面與樞椎的上關節(jié)面構成寰樞關節(jié)。 1．關節(jié)囊 側方的寰樞關節(jié)囊，薄而松弛，連接寰椎側塊的邊緣與樞椎的下關節(jié)面。 2．

8、前寰樞椎韌帶 從寰椎前弓下緣至樞椎椎體前面之間。,,,韌帶,（1）、前縱韌帶 （2）、后縱韌帶 （3）、黃韌帶 （4）、棘上韌帶與棘間韌帶 （5）、橫突間韌帶,頸部韌帶,1.前縱韌帶 它起自枕骨的咽結節(jié)，向下經(jīng)寰椎前弓及各椎體的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前縱韌帶堅固附著于椎體，但疏松附著于椎間盤。2.后縱韌帶 位于椎管的前壁，其作用為限制頸椎屈曲運動。它起自樞椎，向上移行為覆膜。,前縱韌帶,,環(huán)枕前膜,,覆膜與前縱韌

9、帶,覆膜,后縱韌帶,,,（1）,前縱韌帶,后縱韌帶,覆膜,,,,,黃韌帶 向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時，可使相鄰椎板稍分開，過伸時可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助頸部肌肉維持頭頸直立。,棘間韌帶,棘上韌帶,,棘間韌帶,,頸椎的生理運動,前屈、后伸，側屈，旋轉運動正常頸椎中活動比較大的節(jié)段C4-5,

10、C5-6,C6-7C2-6,屈曲程度大于伸直C6-T1,伸直稍大于屈曲,,,,,,,三、頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷,頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病椎動脈型頸椎病混合型頸椎病,（一）頸型（軟組織）頸椎病,1、定義： 頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關節(jié)錯位等的基礎上，機體受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕頭高度不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某

11、些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復發(fā)作的傾向。30－40歲女性多見。,,2、臨床表現(xiàn)：（1）頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭、及轉頭活動，呈斜頸姿勢。需要轉頸時，軀干必須同時轉動，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。（2）少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。,,（3）臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方

12、肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側，相當于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛,,3、臨床診斷標準： 具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征；影像學檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。,（二）神頸型頸椎病,1、定義： 神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎

13、管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見的類型。多見于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性。,,2、臨床表現(xiàn)：（1）頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側緣疼痛。（2）上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患

14、者頸部的位置和姿勢有明顯關系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重,,（3）患側上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落。可有血管運動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。（4）臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓阮i部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。,,3、臨床診斷標準：

15、 具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性；影像學所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。,（三）脊髓型頸椎病,1、定義： 脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12至20%，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40-60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無椎

16、管狹窄者小。多數(shù)患者無頸部外傷史。,,2、臨床表現(xiàn)（1）多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側或雙側下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。患者雙腳有踩棉感。,,（2）出現(xiàn)一側或雙側上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落。嚴重者甚至不能自己進食。（3）軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。同時下肢可有

17、燒灼感、冰涼感。（4）部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結。性功能減退。病情進一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。,,（5）臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟

18、腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢Hoffmann征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。,,3、臨床診斷標準： 出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進行性肌萎縮性脊髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。,（四）交感神經(jīng)型頸椎病,1、定義： 由

19、于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈，導致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有的椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。,,2、臨床表現(xiàn)：（1）頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、

20、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。（2）眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。（3）胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。（4）心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。,,（5）面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段

21、或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉。（6）臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。,,3、臨床診斷標準： 診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。（1）耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導致

22、眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動脈栓塞。（2）眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。,,（3）腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎-基底動脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。（4）血管源性眩暈：椎動脈的V1和V3段狹窄導致椎--基底動脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等。（5）其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠不足等。,（五）椎動脈型頸椎病,1、定義： 正常人當頭向一側歪曲或扭動時，其同側的

23、椎動脈受擠壓、使椎動脈的血流減少，但是對側的椎動脈可以代償，從而保證椎-基底動脈血流不受太大的影響。當頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀。,,2、臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。

24、這些癥狀與頸部位置改變有關。（2）下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。（3）偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。,,3、臨床診斷標準： 曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；影像學顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)增生；除外其他原因導致的眩暈；頸部運動試驗陽性。,四、頸椎病的檢查,（一）、徒手檢查 前屈旋頸試驗： 令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明

25、頸椎小關節(jié)有退行性變。,,椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）： 患者取坐位，醫(yī)者位于其后方，雙手手指互相嵌夾相扣，以手掌面向下置于患者頭頂，兩前臂掌側夾于患者頭兩側加以保護，向各個不同的方向擠壓。使其椎間孔變窄，加重對頸神經(jīng)根的刺激，若出現(xiàn)疼痛或放射痛，多見于頸椎有病變者。,,叩頂實驗 患者取坐位，醫(yī)者位于患者后方，以一手掌面置于其頭頂，另一手握拳叩擊之，陽性體征為頸部或上肢出現(xiàn)疼痛或麻木。,,臂叢牽拉試驗： 患者低

26、頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，出現(xiàn)即為陽性反應，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強試驗。,,上肢后伸試驗： 檢查者一手置于健側肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。,,（二）影像學檢查 X線檢查CT檢查MRI檢查頸部肌電圖檢

27、查椎動脈造影和椎動脈“B超”等,五、頸椎病的治療,（一）傳統(tǒng)療法1、中藥辯證治療 疏風解表、散寒通絡、活血祛瘀等藥2、中藥外治療法： 用具有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型，應用在頸椎病患者的有關部位，如敷貼、涂擦等,,3、推拿和正骨手法 作用： 具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進氣血生成、活血祛瘀、促進組織代謝、解除肌肉緊張、理筋復位的作用

28、。基本手法有揉法、點法、按法、拿法、一指禪與扳法等,,方法 ：（1）在頸背部反復作掌揉、拿法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽經(jīng)的部分俞穴如風池、風府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點、壓或拿法，再在斜方肌與肩胛提肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應包括肩、肘、手的主要穴位;若為椎動脈型，應包括頭、臉部的百會、太陽等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結束。,,（2）施行旋扳手法時，先囑患者向一側旋轉頸部，施術者兩手

29、分別置于病人的下枕部和枕后部順勢同時稍用力旋轉頭頸。此時必須注意: 1)旋轉角度不可過大 2）不可片面追求旋頸時可能發(fā)出的"咔嗒"聲,,（3）注意事項： 1） 對于脊髓型頸椎病，一般不主張進行推拿治療，輕型脊髓型頸椎病不一定要禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除旋扳手法。 2）推拿必須由專業(yè)醫(yī)務人員進行 3）頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動脈型、脊髓型患者不宜施用后關節(jié)整復手法。難以排除椎管內(nèi)

30、腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者，以及診斷不明的情況下，禁止使用任何推拿和正骨手法,,4、針灸療法 作用： 調(diào)整人體經(jīng)絡臟腑氣血的功能、消除或減輕頸椎病所引起的頭痛頭暈、頸部酸痛、活動不便、耳鳴、上肢麻木及神經(jīng)功能障礙等癥狀。,,穴位選擇： 百會、風池、風府、肩井、頸椎夾脊、大椎、大杼、手三里、內(nèi)關、列缺、合谷、陽陵泉、委中等加減,,（二）康復治療1．物理因子治療

31、(理療) 物理因子治療的主要作用是擴張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進神經(jīng)和肌肉功能恢復。常用治療方法有：,,（1）直流電離子導入療法 （2）低頻調(diào)制的中頻電療法 （3）超短波療法 （4）超聲波療法 （5）如光療、磁療、電興奮療法、音頻電 療、干擾電療、蠟療等,,2、 牽引治療 頸椎牽引是治療

32、頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶；改善或恢復頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關節(jié)的微細異常改變，使關節(jié)嵌頓的滑膜或關節(jié)突關節(jié)的錯位得到復位；,,頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引

33、，但病情較重或不能坐位牽引時可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結合。（2）牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10°，如病變主要在下頸段（頸5-7），牽引角度應稍前傾，可在15-30°之間，同時注意結合患者舒適來調(diào)整角度。,,（3）牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10%-20%確定，持續(xù)牽引則應適當減輕。一般初始重量較輕，如6kg開始，以后逐漸增加。（4

34、）牽引時間：牽引時間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20-30分鐘為宜，每天一次，10-15天為一療程。,,5）注意事項：應充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕力壯則可牽重些長些；牽引過程要注意觀察詢問患者的反應，如有不適或癥狀加重者應立即停止牽引，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。,,（6）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段排列不穩(wěn)者；年邁椎骨關節(jié)退行性變嚴重、椎

35、管明顯狹窄、韌帶及關節(jié)囊鈣化骨化嚴重者。,,3．手法治療 手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關節(jié)的解剖及生物力學的原理為治療基礎，針對其病理改變，對脊椎及脊椎小關節(jié)進行推動、牽拉、旋轉等手法進行被動活動治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學關系，同時對脊椎相關肌肉、軟組織進行松解、理順，達到改善關節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。常用的主要有關節(jié)松動技術和肌肉牽伸技術。,分離牽引,作用：一般松動，緩解疼痛患者體位：去枕仰

36、臥位，頭部伸出治療床外，枕在治療師的手掌上，頸部中立位,,治療師位置及操作手法：面向患者頭部坐或站立，一手托住患者頭后部，另一手放在下頜處。雙手將頭部沿長軸縱向牽拉，持續(xù)約15秒，然后放松還原，重復3次。頸椎上段病變在頸部中立位牽引，中下段病變在頸部前屈10度-15度位牽引。注意：治療師每次施加的牽引力量逐漸加重，依次為全力的1/3、2/3、3/3。,側屈擺動,、作用：增加頸椎側屈的活動范圍患者體位： 同上,

37、,治療師位置及操作手法：治療師位置同上。向右側屈時，治療師的右手放在患者的枕后部，食指和中指放在患者頸椎左側擬發(fā)生側屈運動的相鄰椎體橫突上，左手托住患者的下頜。操作時治療師上身稍微向左轉動，使頸椎向右側屈，向左側屈時手法操作相反,旋轉擺動,作用：增加頸椎旋轉的活動范圍患者體位：同分離牽引,,治療師位置及操作手法：治療師位置同分離牽引。向左旋轉時，治療師右手放在患者枕部托住其頭部，左手放在其下頜，雙手同時使頭部向左緩慢轉動。向右旋轉時手

38、法操作相反。,后伸擺動,作用：增加頸椎屈伸活動范圍,,患者體位：同上治療師位置及操作手法：坐位大腿支撐患者頭后部。雙手放在頸部兩側向上提，使頸椎被動后伸,垂直按壓棘突,作用：增加頸椎屈伸的活動范圍患者體位：去枕仰臥位，雙手五指交叉，掌心向上放在前額處，下頜稍內(nèi)收。,,治療師位置及操作手法：治療師位置同上，雙手拇指指尖相對放在同一椎體的棘突上，將棘突向腹側垂直推動。C2和C7的棘突在體表比較容易摸到，操作時可以C2或C7的棘突為標準，

39、依次向下（從C2開始）或向上（從C7開始）移動。,垂直按壓橫突,作用： 增加頸椎旋轉的活動范圍患者體位： 同上,,治療師位置及操作手法：治療師位置同上。雙手拇指放在同一椎體的橫突上，拇指指背相接觸，將橫突垂直向腹側推動?？梢噪p手拇指同時推動，或內(nèi)側手拇指固定，外側手推動。如果局部疼痛明顯，外側手的拇指可以靠近橫突尖；如果關節(jié)僵硬明顯，外側手的拇指可以靠近橫突根部。,垂直松動椎間關節(jié),作用：增加頸

40、椎側屈和旋轉的活動范圍患者體位：同上，但頭部向患側轉動約30度,,治療師位置及操作手法：治療師位置同上，雙手拇指放在橫突與棘突之間，向腹側推動。如果在此體位上一時不能摸準，可以先讓患者頭部處于中立位，治療師一側手拇指放在棘突上，另一側手拇指放在同一椎體的橫突上，讓后讓患者頭向患側轉動約30度，治療師雙手拇指同時向中間靠攏，此處即相當于椎間關節(jié)處。如果癥狀偏向棘突，可以外側手固定，內(nèi)側手稍偏向棘突用力；如果癥狀偏向橫突，可以內(nèi)側手固定，

41、外側手稍偏向橫突用力。,,頸部肌肉牽伸技術 （1）、徒手被動牽伸技術 前屈 后伸 側屈 （2）、自我牽伸技術,,頸椎前屈牽伸肌群：頸部伸肌群牽伸目的：增加頸椎前屈的活動范圍患者體位：坐位治療師體位：站立位，上方手置于患者頂枕部，下方手置于上段胸椎部位牽伸手法：下方手固定脊柱，上方手輕柔的向下壓使頸部屈曲至最大范圍，保持15-30秒，重復3-5次,

42、,頸椎后伸牽伸肌群：屈頸肌群牽伸目的：增加頸椎后伸的活動范圍患者體位：坐位治療師體位：站立位，上方手置于患者前額處，下方手置于上段胸椎部位。牽伸手法：下方手固定脊柱，上方手輕柔的向后推使頸部后伸至最大范圍，保持15-30秒，重復3-5次,,頸椎側屈牽伸肌群：頸部側屈肌群牽伸目的：增加頸椎側屈的活動范圍患者體位：坐位治療師體位：站立位，上方手置于牽伸側的顳部，下方手置于同側肩部牽伸手法：下方手固定牽伸側肩部，上方手緩慢

43、的向對側推動患者的頭部，使頸椎側屈至最大范圍，保持15-30秒，重復3-5次,,（2）、自我牽伸技術增加頸椎前屈活動范圍：患者坐位或立位，雙手交叉置于后枕部，緩慢的向前壓使頸椎前屈，牽伸頸椎后伸肌群。增加頸椎后伸活動范圍：患者坐位或立位，雙手交叉置于前額，緩慢的向后壓使頸椎后伸，牽伸頸椎前屈肌群。增加頸椎側屈活動范圍：患者坐位或者立位，一手固定牽伸側肩部，另一手置于同側顳部，置于顳部的手使頭部向非牽伸側屈曲，牽伸頸部側伸肌群。,,

44、4、運動療法 頸椎的運動治療是指采用合適的運動方式對頸部等相關部位以至于全身進行鍛煉。運動治療可增強頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧?，糾正不良姿勢。長期堅持運動療法可促進機體的適應代償過程，從而達到鞏固療效，減少復發(fā)的目的。,,頸椎運動療法常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機械訓練。類型通常包括頸椎柔韌性練

45、習、頸肌肌力訓練、頸椎矯正訓練等。此外，還有全身性的運動如跑步、游泳、球類（羽毛球）等也是頸椎疾患常用的治療性運動方式。,,5、矯形支具應用頸椎的矯形支具主要用于固定和保護頸椎，矯正頸椎的異常力學關系，減輕頸部疼痛，防止頸椎過伸、過屈、過度轉動，避免造成脊髓、神經(jīng)的進一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關節(jié)創(chuàng)傷性反應，有助于組織的修復和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時進行，可鞏固療效，防止復發(fā)最常用的有頸圍、頸托，可應用于各型頸椎病急