骨折病人護理

1、桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 彭新梅,骨折病人的護理,骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。,骨折特有體征：1、畸形2、反常活動3、骨擦音或骨擦感,骨折的并發(fā)癥,1、骨筋膜室綜合征2、脂肪栓塞綜合征3、缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮4、急性骨萎縮5、關節(jié)僵硬6、骨化性肌炎7、創(chuàng)傷性關節(jié)炎,骨筋膜室綜合征,骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙。骨筋膜室綜合征主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫

2、、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴重病理改變。骨筋膜室內(nèi)壓力來源于外部或內(nèi)部，內(nèi)部壓力常為骨折出血導致血腫及組織水腫，外部壓力常為局部包扎過緊或石膏壓迫。若不及時處理，在4~6小時內(nèi)可出現(xiàn)神經(jīng)和肌組織損害；24~48小時內(nèi)，可造成肢體缺血性肌攣縮、壞疽。常發(fā)生在小腿和前臂，臨床表現(xiàn)為患肢持續(xù)性劇烈疼痛、進行性加重，麻木，膚色蒼白；肢體活動障礙，被動活動時引起劇痛。對疑有骨筋膜室綜合征的肢體切不可將患肢抬高，這將加重缺血。一旦發(fā)生應立即做切開減

3、壓術。,骨折治療原則,復位（閉合復位、切開復位）固定（外固定、內(nèi)固定）功能鍛煉,關節(jié)作長期固定或關節(jié)融合術后應保持的位置為關節(jié)功能位，以保證肢體維持其基本功能。,人體各大關節(jié)的功能位，按“0°”法測定，一般是：肩關節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°。肘關節(jié)：屈曲90°。腕關節(jié)：背伸20°~30°。髖關節(jié)：前屈15°~20°，外展10

4、°~20°，外旋5°~10°。膝關節(jié)：屈曲5°。踝關節(jié)：0°。,功能鍛煉,早期合理的功能鍛煉可促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止骨質(zhì)疏松﹑關節(jié)僵硬，促進骨折愈合，是恢復患肢功能的重要保證。因此應積極、主動地指導病人早期進行功能鍛煉。,1、早期 骨折后1~2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮。由于患肢腫脹、疼痛、易

5、發(fā)生骨折再移位，功能鍛煉應以患肢體肌肉主動舒縮活動為主。上肢：用力握拳和充分伸直5個手指；下肢：用力收縮和放松股四頭肌，以及用力使踝關節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾。原則上，骨折上、下關節(jié)不活動，但身體其他各部位關節(jié)則應進行功能鍛煉。,2、中期 即骨折2周以后，患肢腫脹已消退，局部疼痛減輕，骨痂逐漸形成；此時應開始進行骨折上、下關節(jié)活動，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。,3、晚期 骨折接近臨床愈合，功能鍛煉的目的是增強肌力、克服

6、攣縮與恢復關節(jié)活動度。此期為抗阻力下鍛煉，可從上肢提重物，下肢踢沙袋等開始，到各種機械性或物理治療，如劃船、蹬車等。關節(jié)活動練習包括主動鍛煉、被動活動或用關節(jié)練習器鍛煉等。,肌肉的鍛煉常見有三種方式：,?等張運動 是一種對抗固定阻力的運動。肌肉 的長度、速度改變，阻力不變。?等長運動 是一種肌肉對抗無限阻力收縮的運動。?等動運動 是用計算機程序控制裝置來進行的一

7、種操練方式，操練時由計算機程序控制裝置提供一個相應的阻力，維持關節(jié)肌肉在設定速度下進行運動。如使用CPM機進行鍛煉。,骨折現(xiàn)場急救,⑴搶救生命：骨折往往合并其他組織和器官的損傷。若發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、窒息、大出血等，應立即急救。⑵止血和包扎：傷口可用無菌敷料或最清潔的布類包扎。避免回納外露的骨折斷端。若用止血帶應每隔40~60分鐘放松1次，放松 的時間以恢復局部血流、組織略有新鮮滲血為宜。⑶固定、制動和轉運：可用夾板、木板、自身肢體等

8、固定受傷的肢體。對疑有脊柱骨折的病人，搬運時應采取滾動法或平托法，將傷員移上擔架、木板或門板。,◆ 病人搬動法,身體各部位的重量是：頭、頸和軀干約占體重的58%，每一上肢各占5%，下肢各占16%。搬運時力量應主要分配在軀干、大腿和臀部。 ● 滾動法 操作者位于病人同一側，一人扶持病人的頭、頸及胸部，一人扶持腰及臀部，一人扶持雙下肢，3人同時像滾圓木樣使病人軀干與肢體保持一直線整體滾動。,● 平托法

9、病人平臥位，由一人托起病人的頭、頸部，另外2人分別托住病人的胸、腰、臀及上、下肢，搬運脊柱損傷病人禁止摟抱或一人抬頭，一人抬足，防止受傷部位受壓、扭曲。頸椎損傷病人要有專人扶托頭部，一定要保持頭部處于中立位，并沿身體縱軸略加牽引頸部，或由病人自己用雙手托起頭部。頭、頸部用沙袋或頸托固定。,護理措施,1、促進神經(jīng)循環(huán)功能的恢復⑴ 預防和糾正休克：⑵保暖：⑶取合適體位，促進靜脈回流：患肢腫脹時抬高患肢，高于心臟水平，疑有骨筋膜室綜合征

10、發(fā)生時不可抬高患肢?；贾苿雍?，固定關節(jié)于功能位。⑷加強觀察：意識、生命體征、尿量和末梢循環(huán)。,2、減輕疼痛 ⑴藥物鎮(zhèn)痛： ⑵物理方法止痛：局部冷敷、抬高傷肢減輕 傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。熱療和按摩可減輕肌痙攣引起的疼痛。3、預防感染 ⑴ 監(jiān)測感染癥狀和體征： ⑵加強傷口護理： ⑶合理應用抗菌藥物：4、指導功能鍛煉 ⑴肌等長舒縮練習和關節(jié)活動：除制動的病人外，術后6

11、小時開始股四頭肌舒縮練習?？刹捎胻ens法則，即收縮股四頭肌10秒，休息10秒，收縮10次為一組，重復10次，每天3~4次。 ⑵行走鍛煉 1）拐杖的應用 2）助行器的應用 3）手杖的應用 ⑶練習深呼吸 ： 長期臥床的病人需練習深呼吸，增加肺活量。,健康教育,1、安全指導 評估環(huán)境安全性。2、長期堅持功能鍛煉 告知功能鍛煉的方法和意義。3、定期復查 告之如何識別并發(fā)癥。若肢體腫脹或疼痛明顯加