麻醉質控管理經驗交流論壇

1、,,,,2013年北侖區(qū)麻醉質控中心工作會議,2013年2月，浙江省衛(wèi)生廳召開了“2013年全省醫(yī)政工作電視電話會議”2月6日，發(fā)布了《2013年全省衛(wèi)生工作要點》,一、傳達省衛(wèi)生廳會議精神和指示。,全省集中公開招聘2000名醫(yī)學類大學生到基層工作。力爭選派1000名2010年以來招錄到縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構并經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學類大學生到基層服務鍛煉。引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。所有省市三級醫(yī)院以托管、集團化、共建等多種形式建

2、立20家以上的分院；,推進醫(yī)學類大學生到基層工作和優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,選擇2－3家省級公立醫(yī)院進行綜合改革試點。力爭年底前所有市級公立醫(yī)院全面啟動。嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。,積極推進公立醫(yī)院綜合改革,積極推動國家優(yōu)質醫(yī)院、區(qū)域優(yōu)質醫(yī)院的創(chuàng)建工作。完善血液質量安全保證體系，推動醫(yī)療機構自體血回輸。大力發(fā)展民營醫(yī)療機構。完善公立醫(yī)院人事分配制度，提高醫(yī)院人員經費占業(yè)務支出的比例。,積極推進公立醫(yī)院綜合改革,健全新型農村合作醫(yī)療制度

3、增強基層衛(wèi)生服務能力提高公共衛(wèi)生服務與保障能力鞏固完善基本藥物制度加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展不斷加強衛(wèi)生人才、科技和信息化工作高度重視衛(wèi)生行風和懲防體系建設,“陽光用藥”活動“3+×”公益活動“三好一滿意”活動“醫(yī)療質量萬里行”活動“等級醫(yī)院評審回頭看”活動,繼續(xù)推進5項活動,今年在省質評辦的統(tǒng)一協(xié)調組織下，對全省三甲綜合醫(yī)院開展了麻醉質控檢查，分別在2012年12月4日—12月6日對17家醫(yī)院，12月12日—12

4、月14日對9家醫(yī)院進行了檢查。,二、2012年麻醉質控聯(lián)合檢查結果反饋,1. 基本上所有受檢查醫(yī)院都存在麻醉醫(yī)生人員嚴重不足的情況，工作量超負荷，由于人員不足，一些新業(yè)務、新技術難以開展，存在安全隱患。多家醫(yī)院缺少麻醉科輔助護士。2. 有6家醫(yī)院手術室外麻醉的管理存在安全隱患，疼痛門診無麻醉機，僅有簡易呼吸囊； 無痛人流復蘇室無吸引器、無水槽； 無痛胃腸鏡麻醉后病人無監(jiān)護設備； 甚至個別醫(yī)院沒有復蘇場地等。建

5、議要加強疼痛門診、手術室外麻醉的管理，改善硬件設施，配置足夠的醫(yī)護人員。,存在問題,3. 藥品管理意識有所提高，但仍存在諸多不足，有三分之一的醫(yī)院還是有比較大的問題，如藥品間布局欠規(guī)范、藥品儲存設施陳舊，高危藥品標識不清；基數藥品、急救藥品數目不一致；藥品混放；沒有專門人員管理、專柜存放等不足。4. 醫(yī)療收費項目規(guī)范性欠缺：對于醫(yī)療保險服務范圍外的診療項目及高值耗材，發(fā)現(xiàn)部分病例無知情同意書。,存在問題,5. 部分醫(yī)院缺乏規(guī)范的術后鎮(zhèn)

6、痛管理，如鎮(zhèn)痛藥物的使用、鎮(zhèn)痛泵的日常維護管理等，建議各家醫(yī)院成立規(guī)范的APS團隊，統(tǒng)一規(guī)范的鎮(zhèn)痛處方、完善日常隨訪、管理等。6. 輸血前后評估不規(guī)范，特別是血常規(guī)的評估。,存在問題,7. 一些管理上的細節(jié)和內涵需要加強。 1）醫(yī)療文書的書寫仍需規(guī)范化、標準化，內涵有待提高； 2）科內疑難病例的討論的管理和內涵需進一步加強； 3）改進計劃（PDCA）都有建立，但流于形式，討論內涵有待提高； 4）疑難危重病例的術

7、前、術后討論未常態(tài)化開展或記錄，記錄內容分析討論內涵不夠； 5）麻醉質量與安全工作小組討論內涵有待提高。,存在問題,三、2013年工作計劃,（一）配合完成省衛(wèi)生廳布置的任務,（二）繼續(xù)組織舉辦“麻醉質控管理經驗交流論壇” 同時舉辦“不良事件報告會”,2013年04月 嘉興-湖州 2013年07月 寧波-舟山 2013年10月 杭州-省級,舉辦計劃：,嚴格執(zhí)行《麻醉后恢復室管理制度》合

8、理安排人員（護理人員）、設備專人、定崗及時監(jiān)測記錄提高危機意識，做好應急準備和預案加強急救能力培訓,（三）規(guī)范麻醉后恢復管理,制定制度，明確職責分工明確麻醉質量與安全監(jiān)控數據改進“麻醉不良事件與安全隱患無責上報表”內容完善麻醉質量數據庫,（四）明確科室質量與安全工作小組職責，完善麻醉質量數據庫,5月份舉辦崗位培訓班。通知已寄給各位主任，請各分中心轉發(fā)！ 課程中，繼續(xù)增加模擬訓練：

9、1. CPR 2. 超聲技術應用 3.困難氣道管理,（五）麻醉專業(yè)崗位培訓工作,嚴格掌握輸血指征，做好輸血前、后的評估工作和相關記錄 病情評估：輸血前HB（RBC）、APTT（血漿） 不良反應評估： 輸血即刻、輸血15分鐘、 輸血結束即刻、輸血結束后1小時,（六）繼續(xù)加強血液保護工作,季報表增加“血液保護”內容《浙江省臨床麻醉室間質控

10、季報表》修改版提高自體輸血比例,（六）繼續(xù)加強血液保護工作,預計8月份舉辦國家級繼教項目——“麻醉一體化的恢復室體系建設”，希望全省各級醫(yī)院麻醉科醫(yī)護人員能積極參加。,（七）麻醉科護士培訓工作,宣傳推廣APS鎮(zhèn)痛管理模式。對疼痛門診，手術室外麻醉，各種急、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛診療的工作的開展，按照《臨床麻醉管理與技術規(guī)范》的要求，逐步加強并完善規(guī)范管理，完善工作流程和制度。,（八）推廣APS鎮(zhèn)痛管理模式，繼續(xù)加強疼痛診療規(guī)范管

11、理,衛(wèi)生部即將出臺新收費價格，密切關注！繼續(xù)與各物價相關部門加強溝通，合理調整醫(yī)療服務價格，包括新增、調整現(xiàn)有的項目價格。各醫(yī)院加強管理，防止亂收費、多收費！,（九）規(guī)范收費,麻醉死亡率1.定義：麻醉死亡是指由麻醉醫(yī)師實施的麻醉，因麻醉藥物、麻醉操作、麻醉管理不當、麻醉并發(fā)癥導致的在同一住院期間內的死亡。2.表達方式：麻醉死亡率＝麻醉死亡人數/同期麻醉總人次×100％,（十）網絡直報質控指標,術中自體輸血比例1.定義

12、：指術中開展回收式和稀釋式自體輸血技術的比例。2.表達方式：術中自體輸血比例＝術中自體輸血例數/同期術中輸血總人數×100%說明：術中自體輸血例數（回收式和稀釋式自體輸血分開計算？），術中輸血總人數包括自體輸血和異體輸血人數。,（十）網絡直報質控指標,進恢復室比例1.定義：指麻醉后進恢復室的患者占同期所有接受麻醉的患者比例2.表達方式：進恢復室比例＝進恢復室的患者人次/同期麻醉總人次×100％,（十）網絡直報