關(guān)于骨科藥物知識

1、骨科用藥基本知識,骨 科2016年4月,骨科的專業(yè)性很強，近年來發(fā)展較快，手術(shù)較多，也增加了對藥物的使用。臨床用藥須遵循“ ”原則。,合法、合理、合情,一、 抗生素的使用,1、閉合損傷不使用抗生素。如多發(fā)軟組織損傷，閉合骨折手法復(fù)位夾板或石膏外固定的病人。 2、有開放傷口的開放骨折或關(guān)節(jié)置換術(shù)后可選用二代抗生素。如頭孢類。3、無菌手術(shù)的病人要嚴格按照衛(wèi)生部抗生素用藥準則，有效覆蓋時

2、間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。,二、消腫藥物的使用,1、骨折患者傷后或術(shù)后早期，肢體腫脹明顯者，嚴重者形成骨筋膜室綜合癥，常規(guī)應(yīng)用甘露醇注射液消腫，一般應(yīng)用3～7天；嚴重腫脹者，可聯(lián)合應(yīng)用速尿，促進消腫。,2、兒童及腎功能不全者，禁用或慎用脫水劑。,三、活血和止血藥物的使用,1、斷指（肢）再植、皮瓣及植皮手術(shù)者，常規(guī)使用活血藥物，以低分子右旋糖苷注射液和復(fù)方丹參注射液為

3、首選；斷指（肢）再植或深靜脈血栓形成者，可選用抗凝藥物治療，須注意復(fù)查凝血因子。,低分子右旋糖苷注射液：,,是一種水溶性多糖類高分子聚合物。,低分子右旋糖苷注射液：,,藥理作用： 1.擴充血容量 2.改善微循環(huán) 3.影響凝血機制 4.利尿消腫,低分子右旋糖苷注射液：,,1.防治休克 a.感染性休克b.心源

4、性休克 c.燒傷性休克d.失血性休克； 2.治療流行性出血熱;3.重癥肺心病，肺性腦病所致的缺氧性肺、腦疾患；,臨床應(yīng)用：,低分子右旋糖苷注射液：,,4、防治缺血性血管疾病:a.用于防治冠心病、心絞痛、心肌梗塞、冠狀動脈供血不足等 b.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎底動脈系統(tǒng)的缺血性循環(huán)障礙 c.也可用于視網(wǎng)膜動脈栓塞、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成，溶血性尿毒癥綜合征等;,低分子右旋糖苷注射液：,,5、其它

5、方面：低右尚可用于血管造影中毒的預(yù)防。治療產(chǎn)科術(shù)后休克等都有一定的臨床意義。,低分子右旋糖苷注射液：,,1、過敏反應(yīng) 2、影響凝血：干擾實驗室檢查結(jié)果 3、誘發(fā)心、腎功能衰竭臨床多見于老年人、小兒（體內(nèi)調(diào)節(jié)機制尚未完善）及危重患者,對有腎功減退、酸中毒、血紅蛋白尿者，用之尤慎！,注意事項：,三、活血和止血藥物的使用,2、骨科患者絕大多數(shù)慎用止血藥物，尤其是斷指（肢）再植、皮瓣轉(zhuǎn)移、髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者

6、，禁用止血藥物。在大出血致失血性休克、消化道大出血、胸腰椎前路手術(shù)出血明顯時，可酌情選用止血藥物，其余傷情不主張使用止血藥物。,1、休克搶救、過敏、脊髓減壓術(shù)中或術(shù)后，可應(yīng)用激素治療，多選用地塞米松注射液；脊髓減壓時可使用大劑量甲基強的松龍注射液；過敏性休克首選腎上腺素治療。,四、激素的使用,2、有消化道出血病史、消化道潰瘍、化膿性感染、腎功能不全者慎用激素治療；全身性霉菌感染者禁用激素。,1、有消化道潰瘍史、嚴重創(chuàng)傷、休克、重大手術(shù)后

7、等，須常規(guī)應(yīng)用抑酸藥物，如奧美拉唑。2、使用激素或非甾體類消炎止痛藥物治療時，須同時聯(lián)用抑酸藥物。3、孕婦、哺乳婦女、肝腎功能不全者慎用，無明確禁忌者。,五、抑酸藥物的使用,傷后或術(shù)后3天，傷處或傷口疼痛明顯者，可適當應(yīng)用止痛藥物治療。,六、止痛藥物的使用,七、預(yù)防深靜脈血栓的藥物的使用,骨科一些病人需長期臥床以及患肢牽引制動，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，深靜脈血栓是嚴重的并發(fā)癥之一，應(yīng)該用藥預(yù)防。建議用纖溶酶、低分子肝素，阿司匹林等。,肘關(guān)