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1、甲型H1N1流感診療方案解讀（2009年第三版）,史皆然西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科,銷(xiāo)售信 http://www.bilantian.com,衛(wèi)生部通報(bào)（11月23日-11月29日）,境內(nèi)31個(gè)省報(bào)告甲型H1N1流感確診病例12500例，住院3765例，死亡74人境內(nèi)流感病例/流感樣病例為57.7%（55.9%）；甲型H1N1流感病例/流感病例為91.0%（89.8%）,我省疫情（11月23日-11月29日）,新增717例確診病例，其中重癥1

2、9例，危重癥8例累計(jì)報(bào)告確診病例4284例，死亡病例5例,全球疫情特點(diǎn),傳播快，但病情不嚴(yán)重從輸入型病例轉(zhuǎn)為本土病例從散發(fā)擴(kuò)展為群體發(fā)病從輕癥多發(fā)轉(zhuǎn)而出現(xiàn)重癥病例,國(guó)內(nèi)疫情特點(diǎn),疫情從沿海向全國(guó)從城市向農(nóng)村擴(kuò)散由輸入為主變?yōu)楸就翞橹饔缮l(fā)病例向聚集疫情發(fā)展（學(xué)校）致病性較為溫和，絕大多數(shù)為輕癥，部分地區(qū)出現(xiàn)了重癥與危重病例，個(gè)別地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)死亡病例,甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）,2009年10月21日,

3、主要內(nèi)容,病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷臨床分類(lèi)處理原則住院原則及治療出院標(biāo)準(zhǔn),一、病原學(xué),屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）甲型流感病毒屬（Influenza virus A）,,二、流行病學(xué),傳染源甲型H1N1流感病人為主要傳染源無(wú)癥狀感染者也具有傳染性目前尚無(wú)動(dòng)物傳染人類(lèi)的證據(jù),流行病學(xué),傳播途徑1.主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播2.也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播3.接

4、觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染4.通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證,流行病學(xué),易感人群 人群普遍易感,重癥病例的高危人群,1.妊娠期婦女 2.伴有基礎(chǔ)疾病或狀況者3.肥胖者4.年齡＜5歲的兒童5.年齡≥65歲的老年人,三、臨床表現(xiàn),潛伏期1-7天，多為1-3天通常表現(xiàn)為流感樣癥狀可發(fā)生肺炎（呼吸衰竭、MOF）可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重病情嚴(yán)重者可致死亡,四、輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：

5、 外周血象檢查 血生化檢查 病原學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查： 合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀陰影,核酸檢測(cè)病毒分離抗體檢查,五、診斷,流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢查,早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵,診斷 ——疑似病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期確診病例有密切接觸2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行地區(qū)3.甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，尚未檢測(cè)病毒亞型在條件允許的情況

6、下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。,診斷 ——臨床診斷病例,僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。,診斷 ——確診病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性 2.分離到甲型H1N1流感病毒

7、 3.雙份血清特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高,重癥病例條件,1.持續(xù)高熱＞3天2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)6.影像學(xué)檢查有肺炎征象7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）迅速增高8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重,危重病例條件,1.呼吸衰竭2.感染中毒性休克3.多臟器功能不全4.其他需監(jiān)護(hù)治

8、療情況,六、臨床分類(lèi)處理原則,1、疑似病例2、臨床診斷病例 在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離 住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查3、確診病例 在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離 住院人可多人同室,七、住院原則,1、優(yōu)先收治重癥與危重病例2、確保安全的前提下及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn) 不適宜轉(zhuǎn)診時(shí)，就地救治3、高危人群宜安排住院診治 如居家隔離，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情 如病情惡化

9、，應(yīng)及時(shí)住院診治4、輕癥病例可居家隔離觀察與治療,八、治療——一般治療,休息多飲水高熱—退熱 密切觀察,治療 ——抗病毒原則,對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥較輕/無(wú)合并癥者無(wú)需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑重癥/病情動(dòng)態(tài)惡化者/高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療（發(fā)病48h以?xún)?nèi)、以36h內(nèi)為最佳） 對(duì)于重癥高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待檢測(cè)結(jié)果，即可開(kāi)始抗病毒治療孕婦在出現(xiàn)流感

10、樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療,治療 ——抗病毒治療,奧司他韋：成人及兒童體重>40kg者，75mg bid，療程5天 1歲及以上兒童按體重給藥： 體重 <15kg，30mg bid 體重15-23kg，45mg bid 體重23-40kg，60mg bid對(duì)于危重或重癥病例，可加至150mg bid，對(duì)于病情遷延病例，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間,治療 ——抗病毒治療,扎那米韋：用于成

11、人及7歲以上兒童成人用量為10mg 吸入 bid，療程為5天7歲及以上兒童用法同成人,作用機(jī)制,治療 ——其他,1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)氧療或機(jī)械通氣2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療4.合并感染時(shí)，給予相應(yīng)抗菌和/或抗真菌藥物治療5. 對(duì)于重癥和危重病例，可使用近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療 對(duì)發(fā)病1周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療安全的前

12、提下，宜早期使用。推薦用法：一般成人100-200ml，兒童50ml，靜脈輸入。必要時(shí)可重復(fù)使用。,治療 ——中醫(yī)辨證治療,輕癥辨證治療方案 風(fēng)熱犯衛(wèi)——疏風(fēng)清熱 熱毒襲肺——清肺解毒重、危癥辨證治療方案 熱毒壅肺——清熱瀉肺 解毒散瘀 氣營(yíng)兩燔——清氣涼營(yíng),九、出院標(biāo)準(zhǔn),體溫正常3天流感樣癥狀基本消失臨床情況穩(wěn)定,因基礎(chǔ)疾病或合并癥