醫(yī)學(xué)檢驗導(dǎo)論緒論

1、1,總課時：32理論課：30復(fù)習(xí)課： 2臨檢教研室實驗樓528,1、緒論（定義、研究內(nèi)容與方法、地位和作用、前景） 2、醫(yī)學(xué)分類與研究范疇（定義分類、范疇、衛(wèi)生機構(gòu)、21世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展） 3、醫(yī)學(xué)檢驗的形成與發(fā)展 4、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)教育發(fā)展簡況、專業(yè)培養(yǎng)目標與課程 5、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的學(xué)習(xí) 6、醫(yī)學(xué)檢驗人員知識、能力與素質(zhì)

2、 7、醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)生就業(yè)崗位與職業(yè)發(fā)展方向 8、醫(yī)學(xué)檢驗碩士研究生應(yīng)考指導(dǎo)9、醫(yī)學(xué)檢驗人員職業(yè)道德（醫(yī)德、醫(yī)學(xué)生道德規(guī)范、檢驗人員）10、醫(yī)學(xué)檢驗人員人際關(guān)系與人際溝通 11、臨床實驗室質(zhì)量、信息及安全管理概論 12、臨床實驗室有關(guān)的法律法規(guī)問題 13、職業(yè)理想與職業(yè)規(guī)劃,《醫(yī)學(xué)檢驗導(dǎo)論》教材內(nèi)容,,3,緒論,一、什么是醫(yī)學(xué)檢驗？,醫(yī)學(xué)檢驗（medical labora

3、tory sciences, MLS）是對取自人體的材料進行微生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細胞學(xué)等方面的檢驗，從而為預(yù)防、診斷、治療人體疾病和評估人體健康提供信息的一門學(xué)科。,二、醫(yī)學(xué)檢驗的主要研究內(nèi)容和方法,（一）臨床實驗室,根據(jù)我國頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕73號)，臨床實驗室是指對取自人體的各種標本進行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理

4、學(xué)、細胞學(xué)等檢驗，并為臨床提供醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)的實驗室。實驗室可以提供其檢查范圍的咨詢服務(wù)，包括結(jié)果解釋和為進一步適當檢查的建議等。,Folin在哈佛大學(xué)的臨床化學(xué)實驗室（1905年）,現(xiàn)代臨床實驗室,臨床實驗室的類型,第一類為獨立臨床實驗室（independent clinic laboratory，ICL），簡稱獨立實驗室，我國亦稱之為醫(yī)學(xué)檢驗所或第三方實驗室等，它是以公司形式存在的獨立醫(yī)療機構(gòu)，是在衛(wèi)生行政部門許可下，具有獨立法人資格

5、的、專業(yè)從事醫(yī)學(xué)檢驗檢測的機構(gòu)。第二類為非獨立臨床實驗室，它附屬于其他醫(yī)療機構(gòu)，本身并不是一個獨立的醫(yī)療機構(gòu)。在我國，此種模式目前占絕大多數(shù)。,截止2016年4月，中國從事第三方醫(yī)學(xué)診斷的實驗室有245家，但大部分規(guī)模較小。金域、迪安、杭州艾迪康和高新達安（達安基因投資）是中國第三方醫(yī)學(xué)診斷行業(yè)的龍頭企業(yè)，市場份額合計占比70%左右，并且這四家企業(yè)均為連鎖化經(jīng)營的綜合型診斷服務(wù)模式。,臨床實驗室的組織結(jié)構(gòu),直線型結(jié)構(gòu)：由實驗室主管對技

6、術(shù)人員直接進行管理的模式。一般在一些規(guī)模較小、開展檢驗項目不多的臨床實驗室采用職能型結(jié)構(gòu)職能型結(jié)構(gòu)：按照學(xué)科特點和技術(shù)人員分工的不同進行管理的模式。臨床實驗室或醫(yī)院檢驗科根據(jù)學(xué)科特點分成不同的部門（室）。二級以上的醫(yī)院及醫(yī)學(xué)檢驗所通常采用此種模式。,臨床實驗室管理標準化,我國于2006年頒布了《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]73號），這是我國臨床實驗室的準入標準。臨床實驗室還采用認可制度，采用國家或國家標準。國家標準

7、是GB/T 22576-2008《醫(yī)學(xué)實驗室—質(zhì)量和能力的專用要求》，與此相對應(yīng)的國際標準為ISO15189：2003《醫(yī)學(xué)實驗室—質(zhì)量和能力的專用要求》。,（二）醫(yī)學(xué)檢驗項目,人體體液中存在的、可檢測的，并具有臨床意義的不同物質(zhì)或微生物稱為檢驗項目。根據(jù)其來源不同，可分為內(nèi)源性的和外源性的兩類。,內(nèi)源性物質(zhì)是機體自身存在的或反應(yīng)性生成的物質(zhì)，包括核酸、蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素、水及無機鹽，以及抗體等；或者是正常生理條件下存在的微生物

8、。而外源性物質(zhì)是指自身不能合成，而通過攝取進入體液中的成分，如藥物、毒物、興奮劑等；或者是一些病原體。,1、臨床體液學(xué)檢驗,其他體液檢查,腦脊液檢查漿膜腔積液檢查精液檢查前列腺液檢查陰道分泌物檢查羊水檢查滑膜液檢查胃液及十二指腸引流液檢查痰液檢查,2、臨床血液學(xué)檢驗,出血與止血；貧血；白血病,3、臨床生物化學(xué)檢驗,1、肝功：TBIL、DBIL、TP、ALB、GLOB、A/G、ALT、AST、AST/ALT、ALP、GG

9、T、TBA、PA、ADA2、腎功：CHOL、UREA、CREA、UA、β2MG、CYSC3、血糖（GLU）、果糖胺（GST）、糖化血紅蛋白（HbA1C）4、血脂：TG、CHOL、HDL、LDL、apoA-I、apoB、LPa5、電解質(zhì)分析：K、Na、Cl、Mg、Ca、P、Fe、HCO3-6、心肌酶譜：LDH、CK、CK-MB、HBDH7、關(guān)節(jié)炎四項：RF、ASO、UA、CRP8、酶類：CHE、LPs、AMY,4、臨床免疫學(xué)

10、檢驗,1、感染性疾病的檢測：ASO、TB、肥大反應(yīng)、抗肝炎病毒抗原抗體檢測、HIV抗體、TP抗體、TORCH感染2、超敏反應(yīng)性疾病檢測：皮膚試驗、Ig檢測、抗球蛋白試驗3、自身免疫性疾病檢測：dsDNA、AHA、抗ENA抗體（抗nRNP、Sm、SSA、SSB、Scl-70、Jo-1抗體，抗核糖體抗體）、抗DNP抗體、抗核小體抗體、RF4、腫瘤標志物檢測：CEA、AFP、CA125、CA15-3、CA19-9、CA72-4、NSE、

11、AFU、HCG、PSA、cyfra21-1、FER、SCC,5、甲狀腺功能六項：游離三碘甲狀原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（TG）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（a-TPO）、抗甲狀腺球蛋白抗體（a-TG）6、性激素六項：卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、垂體泌乳素（PRL）、孕酮（Prog）、雌二醇（E2）、睪酮（TESTO）7、心梗三項：肌鈣蛋白（TnI）、肌紅蛋白（MYO）、肌

12、酸激酶同工酶（CK-MB）8、B型鈉尿肽（BNP）：BNP是一個含32個氨基酸的多肽，主要來源于心室。BNP是心功能紊亂是最敏感和特異的指標之一，主要用于診斷心衰。9、降鈣素原（PCT）：是降鈣素的前體物，在生理情況下由甲狀腺生成，用作敗血癥等嚴重細菌性感染標志物。,細菌培養(yǎng),藥敏試驗,5、臨床微生物學(xué)檢驗,6、臨床分子生物學(xué)檢驗,又稱分子診斷學(xué)。分子診斷學(xué)（molecular diagnostics）是利用分子生物學(xué)的技術(shù)和方法在

13、分子水平上進行檢測，對疾病進行預(yù)測、預(yù)防、診斷和個體化治療的學(xué)科。檢測對象是生物大分子，主要是核酸DNA和RNA，也包括蛋白質(zhì)。檢測項目主要包括：①臨床病原微生物核酸檢測：如細菌、病毒及寄生蟲核酸檢測；細菌及病毒耐藥相關(guān)基因檢測。②用藥個體化基因檢測。③染色體病和遺傳性疾病基因檢測。④器官移植配型HLA基因分型檢測。⑤腫瘤基因檢測等。,PCR儀,實驗室自動化系統(tǒng)（自動化流水線）,從標本的離心、條碼識別、分管檢測、檢測完全自動封存等環(huán)節(jié)的

14、全流程自動化。,（三）體外診斷和體外診斷產(chǎn)業(yè),體外診斷：將人體材料從人體中取出，通過標本的形式進行分析和觀察。臨床實驗室需要采用大量的儀器和試劑盒用于檢測和分析，由此構(gòu)成了一個巨大的產(chǎn)業(yè)，稱之為體外診斷產(chǎn)業(yè)（in vitro diagnostic industry）。體外診斷產(chǎn)業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)和銷售的產(chǎn)品主要包括體外診斷檢驗時所需要的儀器設(shè)備、試劑（盒）、校準品、質(zhì)控品和相關(guān)耗材等。,批量化配套化專業(yè)化多樣化,三、醫(yī)學(xué)檢驗在醫(yī)學(xué)中

15、的地位和作用,目前一般三級醫(yī)院常規(guī)檢驗項目已經(jīng)超過1000項，具有明確臨床價值的檢驗項目高達3000～4000項臨床決策60%～80%的信息來自臨床實驗室隨著分子生物學(xué)、基因測序技術(shù)等發(fā)展及臨床應(yīng)用，將促進“精準醫(yī)學(xué)”的發(fā)展，同時將引發(fā)“精準醫(yī)學(xué)檢驗”的形成，醫(yī)學(xué)檢驗將進入一個新的境界。醫(yī)學(xué)檢驗已經(jīng)成為循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的途徑和精準醫(yī)療的核心，是疾病診療的“偵察兵”和“情報系統(tǒng)”。,（一）地位,1、在疾病預(yù)防中的作用：血象、

16、尿液、腫瘤細胞學(xué)的普查2、在疾病診斷中的作用：貧血、白血病、腎臟疾病3、在疾病治療中的作用：乙肝病毒DNA、CA15-34、用于疾病預(yù)后判斷：CA125等,（二）作用,CA15-3對乳腺癌的治療監(jiān)測,四、醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng),（一）在校教育,（二）就業(yè)方向與行業(yè)準入,（三）終身教育,五、醫(yī)學(xué)檢驗導(dǎo)論的學(xué)習(xí)重點和方法,重點學(xué)習(xí)本專業(yè)的內(nèi)涵特點、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)與醫(yī)學(xué)特別是臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系、專業(yè)涉及的主要學(xué)科知識和課程體系、專業(yè)人才培養(yǎng)基本要求