圍生期孕產(chǎn)婦的解剖生理

1、圍生期孕產(chǎn)婦的解剖生理,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科：王冠 指導(dǎo)教師：李東白,圍生期的概念,胎兒體重已達(dá)1000g，身高已達(dá)35cm，倘結(jié)束分娩，胎兒離開(kāi)母體后新生兒已初具生活能力，即： 自懷孕第28周起至分娩結(jié)束后一周止。,產(chǎn)婦各系統(tǒng)解剖生理改變,,一、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng),1、增加麻醉藥物的敏感性,妊娠婦女應(yīng)用少于未孕婦女的局麻藥物，就可以達(dá)到理想的

2、麻醉平面。 吸入麻醉藥最低肺泡氣體有效濃度（MAC）在孕婦也有較明的顯降低。,2、血漿膽堿酯酶減少,分娩前血漿膽堿酯酶比非孕時(shí)減少20-28%，產(chǎn)后3天達(dá)30%，2-6周后開(kāi)始恢復(fù)正常。,3、胰高血糖激素增加,孕產(chǎn)婦胰高血糖激素>7.21mmol/L，會(huì)促使其發(fā)生高血糖和酮體增加。,二、循環(huán)系統(tǒng),1、仰臥低血壓綜合征,約90%的孕產(chǎn)婦下腔靜脈受到程度不等的壓迫，也可能完全受阻，導(dǎo)致回心血量減少，心排血量下降。

3、 表現(xiàn)有程度不同的低血壓、心動(dòng)過(guò)速、暈厥。,2、宮縮,每次宮縮時(shí)，可使250-500ml血液從從子宮流向體循環(huán)內(nèi)，心排血量可增加30%左右。,3、“心臟擴(kuò)張”？,產(chǎn)婦心臟因膈肌高位而使其向左移位，叩診或X線檢查時(shí)，可誤以為心臟擴(kuò)張。心電圖：電軸右偏，ST段下移心臟超聲：二尖瓣、三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣不同程度反流，產(chǎn)后約40%的產(chǎn)婦還表現(xiàn)有心包積液。,三、血液系統(tǒng),1、生理性稀釋性貧血,足月孕產(chǎn)婦血漿容量較非孕時(shí)增

4、加40%-50%，紅細(xì)胞僅增加20%-30%左右，故全血容量?jī)H增加25%-40%，血紅蛋白降至110-120g/L。 腎素、血管緊張素、醛固酮增加導(dǎo)致鈉水潴留，再加上、下半身靜脈與淋巴回流受阻，常導(dǎo)致水腫發(fā)生。,2、凝血因子,妊娠期間多種凝血因子的數(shù)量和活性增加，使血液呈高凝狀態(tài)，其中纖維蛋白原和VII因子的增加最明顯。 多數(shù)產(chǎn)婦的血小板數(shù)量一直保持穩(wěn)定狀態(tài)。,四、呼吸系統(tǒng),1、肺-胸順應(yīng)性下降,隨著妊

5、娠子宮的增大并移出盆腔，腹壓逐漸增大終使膈肌膨升。,2、功能殘氣量(FRC)減少,FRC減少是孕婦最顯著的肺動(dòng)力學(xué)改變，孕足月FRC減少約20%。 雖然肺活量和肺吸氣量基本與非孕時(shí)相似，閉合氣量沒(méi)有改變，意味著氧儲(chǔ)量減少。,3、過(guò)度通氣,為保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，妊娠婦女耗氧量可增加20%，分鐘通氣量(MV)增加約50%，主要源于潮氣量的增加（增加約40%）。 孕酮增加中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，也是通氣量增