埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作和診療規(guī)范

1、埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作及診療方案,一、組織管理與職責(zé),(一)急救中心成立院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急救治專家組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時(shí)的密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮、調(diào)度工作。專家組負(fù)賁埃博拉出血熱確診病例的院前急救指導(dǎo)工作。,,(二)急救中心院感、護(hù)理管理部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、醫(yī)療設(shè)備和其它物品的消毒。藥械、總務(wù)管理部門負(fù)責(zé)提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒藥品、器械和防護(hù)用品；車輛管理部門負(fù)責(zé)安排轉(zhuǎn)運(yùn)車輛并定期檢修。

2、,,(三)各級衛(wèi)生計(jì)生委部門和急救中心要加強(qiáng)對院前醫(yī)療急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行埃博拉出血熱相關(guān)知識培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握預(yù)防控制知識及診斷、急救、隔離預(yù)防及洗消技術(shù)，能夠正確使用防護(hù)用品，做好患者的院前救治、病情交接、相關(guān)報(bào)告與記錄工作。,二、建立消毒站,消毒站包括設(shè)立消洗區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。配置電動氣溶膠噴霧器、普通噴霧器等消毒、清洗設(shè)施以及消毒藥品，設(shè)定專業(yè)消毒員，消毒員消毒時(shí)防護(hù)裝備同急救人員。,三、物資準(zhǔn)備

3、,負(fù)壓救護(hù)車配備參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)》(WS／T 292-2008)，啟動負(fù)壓裝置時(shí)，艙內(nèi)相對壓強(qiáng)應(yīng)在-30Pa一 -10Pa。,四、前期準(zhǔn)備與隔離轉(zhuǎn)運(yùn)原則,(一)用于轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例的救護(hù)車其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架等專車專用。救護(hù)車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應(yīng)視為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能減少對駕駛艙的污染。,,(二)選用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓型救護(hù)車，開啟負(fù)壓裝置時(shí)醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，保證負(fù)壓

4、裝置運(yùn)轉(zhuǎn)良好，艙內(nèi)相對壓強(qiáng)應(yīng)維持在-30Pa一 -10Pa。 (三)確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運(yùn)，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，患者須戴外科口罩。 (四)密切接觸者可用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，一車可轉(zhuǎn)運(yùn)多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)宜戴外科口罩。,,(五)轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、確診病例后，救護(hù)車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其它患者。途中遇污染隨時(shí)消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，返回車輛停放在污染車場內(nèi)進(jìn)行終末消毒，清潔消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧＼噲??？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器具用后

5、應(yīng)進(jìn)行徹底清潔、消毒或滅菌。,,(六)車內(nèi)配備全套防護(hù)用品、消毒劑(含氯消毒泡騰片或84消毒液和穩(wěn)定型過氧乙酸)、酒精棉片、醫(yī)療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔(dān)架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。 (七)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病例的車輛除了按照救護(hù)車行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)配備專用急救設(shè)備外，還應(yīng)配備除顫器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺，并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機(jī)。急救藥品的配備按院前急救技術(shù)規(guī)范要求配備，特殊藥品按要求配備。,五、轉(zhuǎn)運(yùn)流程,(一

6、)接警、報(bào)告、派車與登記。急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運(yùn)信息后，報(bào)告院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長，同時(shí)向上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運(yùn)命令后下達(dá)派車指令，同時(shí)做好接警、派車、出診和報(bào)告記錄。,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或口岸部門需要轉(zhuǎn)送埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時(shí)，應(yīng)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門向急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。,(二)急救人員防護(hù),1．防護(hù)用品配備。參照《

7、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS／T311-2009)，配備一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋(防水、能浸泡消毒)、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》(GB19082-2009)，防護(hù)口罩應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》(GB19083-2010)，防護(hù)眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防

8、霧、有較強(qiáng)的防噴濺性能。,,2．急救人員實(shí)施三級防護(hù)。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、長筒膠鞋、鞋套等。 3．穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命，接到派車指令后出車前的程序包括：洗手-戴工作帽-戴N95口罩-穿防護(hù)服-戴戴2層手套(乳膠手套和橡膠手套)-護(hù)目鏡、防護(hù)面罩-穿鞋套、換長筒膠鞋-取急救物品-出車。,(三)醫(yī)務(wù)人員對病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性現(xiàn)場評估,1.病情評估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測數(shù)

9、據(jù)判斷患者病情嚴(yán)重程度。 2．安全評估。對忠者病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應(yīng)措施等進(jìn)行安全評估。 3．不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，宜就地隔離治療。必要時(shí)請專家會診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)再行轉(zhuǎn)運(yùn)。,,(四)院前醫(yī)療救治．主要是對癥支持治療，急救人員利用車載設(shè)備對患者實(shí)施生命體征的支持與監(jiān)護(hù)，按院前急救診療規(guī)范采取相應(yīng)治療與急救措施。

10、 (五)交接與報(bào)告?；颊咚瓦_(dá)指定醫(yī)院，駕駛員向指揮中心報(bào)告到達(dá)時(shí)間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作。交接工作完成后，駕駛員向指揮中心報(bào)告任務(wù)完成情況和完成時(shí)間。,,(六)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員的衛(wèi)生處置。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，急救人員按流程脫摘防護(hù)用品、進(jìn)行衛(wèi)生處置。,,1）診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時(shí)所用工作手機(jī)用塑料袋(膜)密封，轉(zhuǎn)運(yùn)工作結(jié)束時(shí)用有效的

11、消毒劑如有效氯2000mg／L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護(hù)車鑰匙用75％酒精擦拭消毒。,,2）脫摘防護(hù)用品時(shí)應(yīng)并遵循下列程序。鞋消毒、摘第一層手套、手消毒—摘防護(hù)面罩、護(hù)目鏡—脫防護(hù)服—脫鞋套、換鞋—洗手／手消毒—進(jìn)入第1更衣室：手消毒—脫工作服—摘N95口罩—摘工作帽—摘第二層手套、洗手／手消毒—進(jìn)入消潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣—等待下次派車指令。 3）用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 4）急救醫(yī)師衛(wèi)生

12、處置后，完成相關(guān)病歷及醫(yī)療文件的書寫與報(bào)告，留檔備查。,,（七）救護(hù)車消毒。救護(hù)車返回急救中心消毒站進(jìn)行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗、更換一次性物品的車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥?1、空間、表面、地面消毒,（1）噴霧消毒法 1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：對醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時(shí)進(jìn)行消毒處理，消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧?！?0微米的占90%以上，噴距6-8米，噴幅＞1米，流量250ml/min

13、）。,,①過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為5000ml/L過氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m3—40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；原則是均勻噴濕而不流水。方法為關(guān)閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn)，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h，再開車窗、門通風(fēng)。,,車輛經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可上車對固定在車內(nèi)的儀器（在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴(yán)）進(jìn)行消毒。方法為先

14、將罩及覆蓋薄膜摘取，再選用75％乙醇或1000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，最后用清水將醫(yī)療艙沖洗、內(nèi)表面擦拭和拖擦。,,②過氧化氫氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為60g／L過氧化氫水溶液，參考用液量空間處理為20ml／m3—40ml／m3，物體表面及地面為100ml／m2。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。,,③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2000mg／L二氧化氯水溶液，參考用液量空間處理為20m1／m3

15、，—40m1／m3，物體表面及地面為100ml／m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對救護(hù)車腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說明書操作。,,2）表面噴霧消毒：對醫(yī)療艙內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面可選用消毒劑溶液進(jìn)行表面噴霧消毒。噴藥量以噴至污染內(nèi)壁、門窗、表面、地面均勻潮濕為度，用電動氣溶膠噴霧器對光滑與粗糙表面進(jìn)行噴霧，參考用液量為100ml／m2，觀察表面均勻濕潤而

16、無液體流出即可。消毒劑可選用5000mg／L過氧乙酸溶液或2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時(shí)間不少于60min，充分通風(fēng)后再用清水沖洗，擦拭和拖擦。,（2）擦拭消毒法,1)應(yīng)用范圍：適用于對醫(yī)療艙內(nèi)污染內(nèi)壁、門窗、車內(nèi)物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒；駕駛艙的消毒；負(fù)壓車的消毒等。 2)消毒方法：擦拭消毒選用2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面進(jìn)行拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)行兩遍；30min后

17、用清水擦拭和拖擦。,,3)消毒用具處理：對污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g／L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。,,2．過濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材消毒。 每次轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例污染后，負(fù)壓救護(hù)車過濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材應(yīng)及時(shí)請專業(yè)清洗維修人員進(jìn)行清洗消毒并定期檢修、更換；清洗消毒可用有效氯濃度5000mg／L的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完金漫濕作用60min，

18、再進(jìn)行清洗；更換下來的廢棄過濾器或?yàn)V材直接密封做焚燒處理；執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進(jìn)行個(gè)人隔離防護(hù)。,,(八)物體表面消毒．車內(nèi)物品可選用2000mg／L—5000mg／L過氧乙酸溶液、1000mg／L—2000 mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒(不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法)，30min后再對易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。,,(九)醫(yī)療器械及其用品的消毒． 1．使用后的一次性呼吸機(jī)管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝

19、入黃色垃圾袋，帶回急救中心(站)按醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)使用的管道、容器等使用后，用5000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min—60min以上，然后再清洗、消毒或滅菌。,,2．體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、氯氣濕化瓶2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。 3．聽診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線及診療箱2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭2遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面用75％乙醇消毒液擦拭2遍消毒。,,(十

20、一)手與皮膚消毒．取適量快速手消毒劑(75％乙醇或70％異丙醇或醇的復(fù)合制3ml—5ml)，參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)洗手方法揉搓至手部干燥。,,4．監(jiān)護(hù)儀、心電圖視屏及除顫儀電極板以75％乙醇擦拭消毒或70％異丙醇溶液擦拭2遍消毒。 5．不能采取以上消毒方式的用品(手機(jī)、精密儀器等)用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,,(十)患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。對粘

21、稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g／L有效氯的含氯消毒劑溶液(如84消毒液用原液)2份加入1份上述污物中；對稀薄的上述污物按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)行混合處理；介于兩者之間的污物需加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h，再做下一步處理。同時(shí)，對上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g／L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。,,(十二)防護(hù)用品的清洗與消毒。 1．可以重復(fù)使用的工

22、作服等紡織品及防護(hù)用品使用后用污物袋封裝，送洗衣房高溫清洗消毒。 2．防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用75％的乙醇溶液浸泡30min后，清洗干燥備用；亦可用2000mg／L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒． 3．使用后的工作鞋，每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后用5000mg／L過氧乙酸溶液或2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。,,(十三)醫(yī)療廢物的處置。醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法

23、》進(jìn)行管理與處置。用后的各類針頭、銳器放入醫(yī)療廢物利器盒，一次性醫(yī)療、衛(wèi)生、防護(hù)用品等裝入醫(yī)療廢物專用袋?；颊叩纳罾?、排泄物經(jīng)處理后一并按醫(yī)療廢物處理。轉(zhuǎn)運(yùn)途中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療廢物袋，帶回急救中心(站)統(tǒng)一處理，不得隨意丟棄。,,(十四)報(bào)告與待命．急救人員返回急救中心(站)后要報(bào)告完成任務(wù)時(shí)間并待命。轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)完成后由指揮調(diào)度中心匯總資料，及時(shí)向上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,,埃博拉出血熱診療方案,病原學(xué),

24、埃博拉病毒屬絲狀病毒科，單股負(fù)鏈RNA。 長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。 病毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。 基因組18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。 分為扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV）。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病 對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)

25、月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。 對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。,流行病學(xué),傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類可為本病傳染源。發(fā)熱期及疾病晚期、包括死亡后的尸體都可以傳播病毒。自然儲存宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源。,流行病學(xué),傳播途徑接觸傳播為最主要的途徑。病人或

26、動物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人的各種體液、器官及其污染物而感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素?；颊叩木褐锌煞蛛x到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。,高危人群,出現(xiàn)疫情時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人員為：醫(yī)務(wù)人員。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。 目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。,

27、發(fā)病機(jī)制,病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞。 病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細(xì)胞感染。 感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)胞因子。 增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC。,人群易感性和發(fā)病季節(jié),人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成

28、年人，這和暴露或接觸機(jī)會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。 目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。,臨床表現(xiàn),本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天．尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染病。 急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛，肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈，隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。 重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰

29、道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等．可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血，多臟器功能衰竭等。,實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）一般檢查 血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。 尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。 生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大予ALT。,,（二）血清學(xué)檢查 1．血清特異性IgM抗體檢測：可采用IgM捕捉ELISA法檢測。

30、 2．血清特異性IgG抗體：采用ELISA，免疫熒光等方法檢測。（三）病原學(xué)檢查 1．病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。 2．核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后2周內(nèi)的患者血標(biāo)本中可檢測到病毒核酸。 3．病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。 埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，活病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室

31、進(jìn)行。,診斷和鑒別診斷,（一）診斷依據(jù) 1．流行病學(xué)史：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與患者、感染動物接觸史。 2．臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、極度乏力、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。 3．實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)病毒抗原陽性； (2)血清特異性IgM抗體陽性；(3)恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；(4)從患者標(biāo)本中檢出埃

32、博拉病毒RNA；(5)從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。,,（二）診斷 本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。 1．疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。 2．確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)窒檢查任一項(xiàng)檢測陽性者。（三）鑒別診斷 需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷： 1．馬爾堡出血熱，克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。 2．傷寒。 3．惡性瘧疾。 4．其他：病毒性肝炎

33、、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。,治 療,無特效治療措施，主要以對癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。 一般支持對癥治療：首先需要隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。 病原學(xué)治療：抗病毒治療尚無定論。 補(bǔ)液治療：充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治

34、療低血壓休克。,,保肝抗炎治療：應(yīng)用甘草酸制劑。 出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。 控制感染：及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。 腎功能衰竭的治療：及時(shí)行血液透析等。,預(yù) 后,本病預(yù)后不良，病死率高,70%——90%病死率。 本病傳染性強(qiáng)，尤其是院內(nèi)感染率高，醫(yī)護(hù)人員是院內(nèi)感染的高危人群，重點(diǎn)要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)防護(hù)。,病例管理與院感控制,目前埃博拉出血熱尚沒有疫

35、苗可以預(yù)防，隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是預(yù)防和控制埃博拉出血熱最重要的措施。,,病例管理 一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。 病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)，尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。,醫(yī)院感染控制,標(biāo)本采集防護(hù)全面部防護(hù)或護(hù)目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防液體噴濺及液體滲透的防護(hù)服。標(biāo)本應(yīng)放置在符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料中轉(zhuǎn)運(yùn)。

36、不可使用氣動傳輸系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)任何疑似和確診患者的標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室防護(hù)常規(guī)臨床檢查項(xiàng)目：相對單獨(dú)區(qū)域，負(fù)壓，使用生物III級安全柜。全面部防護(hù)或護(hù)目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防液體噴濺及液體滲透的防護(hù)服。,醫(yī)院感染控制,對病人的分泌物、排泄物及其污染物品嚴(yán)格消毒可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。 尸體處理：應(yīng)盡量減少搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)，消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定

37、處理。 需做尸解時(shí)，按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行。,醫(yī)院感染控制,皮膚暴露：立即用0.5%碘伏等消毒劑處理，然后使用清水或肥皂水徹底清洗。 粘膜暴露：應(yīng)用大量清水或洗眼液沖洗。 進(jìn)行暴露后處理。 發(fā)生未保護(hù)下的暴露，未出現(xiàn)癥狀者醫(yī)療評估。每日2次體溫檢測至21天。,,,,收治埃博拉出血熱患者的南山分院,醫(yī)院在南山分院設(shè)置了1個(gè)病區(qū)、26張負(fù)壓病床，設(shè)置了CT及ICU、實(shí)驗(yàn)室及配套的醫(yī)護(hù)人員宿舍