心房撲動分類治療

1、心房撲動分類與治療,大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院楊延宗,心律失常新進展,心房撲動的病因,各種心臟疾?。猴L心病，冠心病，高心病，先心病，心肌病，甲亢心等緩-速綜合征藥物作用：IC類轉復房顫預激綜合征肺部疾病：COPD，外傷原因不清：心臟結構無異常,心房撲動分類,持續(xù)性房撲 發(fā)作持續(xù)時間大于 24小時；48小時；72小時；1月非持續(xù)性房撲,按時間分類,根據體表心電圖分類,普通型（Ⅰ型；常見型；典型房

2、撲）◆ 撲動波在II、III、aVF導聯(lián)倒置或負正雙向 V1導聯(lián)呈正向，V6導聯(lián)呈負向◆ 心房率250-350次/分非普通型（Ⅱ型；少見型；不典型房撲）◆ 撲動波在II、III、aVF導聯(lián)直立 V1導聯(lián)呈負向，V6導聯(lián)呈正向◆ 心房率較快，常在350-450次/分,心房撲動分類,Ⅰ型AF--2:1、3:1,心房撲動分類,◆ II、III、aVF導聯(lián)F波倒置◆ V1導聯(lián)F波呈正向，V6導聯(lián)呈負向◆ 心房率300次

3、/分,Ⅰ型AF--2:1～5:1,心房撲動分類,II型AF--2:1～3:1,,心房撲動分類,F波在II、III、aVF導聯(lián)直立，V1導聯(lián)呈負向，V6導聯(lián)呈正向,不純房撲：房撲與房顫相互轉化,心房撲動分類,電生理機制,I 型房撲：右心房內逆鐘向折返,,心房撲動分類,電生理機制,,II型房撲：右心房內順鐘向折返，周長與I型AF接近,心房撲動分類,電生理機制,同樣體表心電圖表現II型的特點右房內沒有一個固定的大折返環(huán)路，表現為撲動波形態(tài)多

4、樣，撲動周長較順鐘向房撲短，時常與房顫相互轉化，一般不能成功拖帶,,心房撲動分類,合理分類,典型AF 右房內逆鐘向順序 右房內順鐘向順序不典型AF,這樣分型對于治療的選擇更有意義,心房撲動分類,臨床表現,房撲易引起快心室率反應，常在150次/分左右，比房顫快，其后果也較房顫更為嚴重持續(xù)性房撲易導致血流動力學改變，引起充血性心衰，特別對有基礎心臟病者，心臟儲備功能差，其后果更為嚴重,診 斷,病因診斷心電圖診斷

5、◆ 體表12導聯(lián)心電圖----主要手段◆ 食道心電圖----特異性更高,鑒別診斷,F波不清楚，傳導比例不規(guī)律時-----房顫？AF伴1:1傳導-----SVT？存在BBB或差異性傳導，有AP前傳----室速？ 按摩頸靜脈竇房室傳導比例發(fā)生變化,心室率減慢F波更清楚,當心室率為150次/分左右時，無論QRS是寬的還是窄的，先考慮房撲是否可以除外,AF并LBBB,鑒別診斷,藥物治療,適應證◆ 血液動力學穩(wěn)定或復律不成功藥

6、物◆ 洋地黃類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑（部分心室率下降后先變?yōu)榉款?，后轉為竇律）◆ Ic類或III類抗心律失常藥（減慢心率，一部分轉復為竇性心律）,控制心室率,藥物治療,部分在24小時可以自行轉為竇性心律Ic類或III類抗心律失常藥◆ 普羅帕酮和氟卡胺的轉復律最高◆ III類中的ibutilide比胺碘酮好,復律與維持,非藥物治療,方法簡單、安全、成功率高同步，能量40-100J（150J）復發(fā)率高，需要繼續(xù)用藥維持,

7、經食道心房調搏復律,電轉律,I型房撲，成功率幾乎100%II型房撲，成功率不高,食道電極定位經粗定位后，再根據食道心電圖F/A波及V波的大小進行細定位，在多道生理儀或心電圖機的監(jiān)測下微調電極至F波最清楚而V波較小但較清楚后固定電極。,,,非藥物治療,經食道心房調搏復律,復律方法刺激程序：S1S1分級遞增，步長10-20次/分起始頻率：較F波頻率快20-30次/分起搏電壓：先從低電壓開始，迅速增至25-35V持續(xù)刺激時間：開始

8、2-4s/次 可分級遞增至10s，步長2s,非藥物治療,經食道心房調搏復律,非藥物治療,經食道心房調搏復律,非藥物治療,經食道心房調搏復律,誘發(fā)AF,非藥物治療,經食道心房調搏復律,優(yōu)點,操作簡單：儀器--食道電極、程控刺激器及多導生理儀(可用心電圖機代替)副作用小，易被患者接收：食道電極在患者吞咽飲料同時很容易進入食道(惡心反應強烈時,可噴霧麻醉喉咽部)；選擇適當的起搏電壓及短陣刺激，患者容易耐受。,

9、非藥物治療,經食道心房調搏復律,優(yōu)點,安全：心房刺激, 無室顫危險，復律后，出現竇房結抑制時，可用刺激器臨時起搏，逐漸減慢刺激頻率至竇性心律出現成功率高，復發(fā)后，可再次復律。,非藥物治療,經食道心房調搏復律,導管射頻消蝕術,線性消融◆ IVC與TC峽部 --- 雙向傳導阻滯單點消融◆ 與心臟手術后瘢痕有關的房撲 --- 標測折返環(huán)出口房室結消融+PM --- 控制心室率◆ 反復發(fā)作的非典型房撲，藥物無效，線消融不成功者,◆峽