心理疾病相關(guān)眩暈的成因與診治分解

1、,,,,,,,,,,,,,,,心理相關(guān)眩暈的成因與診治,,目錄,袁勇貴：13913939082,目錄,心理相關(guān)眩暈的定義,,定義舉例,第一部分,摘 要,袁勇貴：13913939082,4,定義,心理相關(guān)眩暈臨床常見病人常以眩暈不適的癥狀就診,但是經(jīng)過針對這些癥狀所進行的詳細的體格檢查或輔助檢查,其檢查結(jié)果卻無異?；虍惓Ｎ⑿?并且無法解釋癥狀或不足以解釋癥狀的嚴(yán)重程度。心理因素在眩暈癥狀的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。,袁勇貴：1

2、3913939082,5,共識,袁勇貴：13913939082,舉例,暈倒，女，53歲，早晨反復(fù)摔倒眩暈，女，66歲，不敢單獨行走,7,目錄,眩暈是形形式式的軀體化表現(xiàn)之一,,形形式式的軀體化癥狀疑難雜癥的常見表現(xiàn)疑難雜癥的分類和診斷標(biāo)簽,第二部分,摘 要,袁勇貴：13913939082,形形式式的軀體化表現(xiàn),眩暈,呼吸困難,頭昏,體重降低,頭昏,袁勇貴：13913939082,臨床各?？瞥Ｒ姷陌Y狀,10,,,冰山一角,1

3、1,疑難雜癥的分類和診斷標(biāo)簽,袁勇貴：13913939082,12,危害,患者往往成為醫(yī)療資源的高度使用者，反復(fù)到醫(yī)院各科就診，做大量昂貴的檢查、治療，浪費大量醫(yī)療資源。此種情況往往導(dǎo)致醫(yī)患雙方對診療活動均不滿意，甚至引起醫(yī)患矛盾增多、關(guān)系緊張。,袁勇貴：13913939082,目錄,眩暈癥狀與心理因素：心身連結(jié),,癥狀表現(xiàn)受‘身’與 ‘心’共同影響“心身連結(jié)”的理論基礎(chǔ),第三部分,摘 要,袁勇貴：13913939082,14

4、,精神緊張導(dǎo)致血壓升高,癥狀表現(xiàn)受‘身’與‘心’共同影響,袁勇貴：13913939082,15,壓力,大腦皮質(zhì),大腦邊緣系統(tǒng),副交感神經(jīng)活動亢進,交感神經(jīng)活動亢進,癥狀表現(xiàn)受‘身’與‘心’共同影響,精神緊張導(dǎo)致消化性潰瘍,袁勇貴：13913939082,16,,（一）心理動力學(xué)理論（二）心理生理學(xué)理論（三）行為學(xué)習(xí)理論（四）綜合發(fā)病機制,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),袁勇貴：13913939082,,,(一)心理動力學(xué)理論(二)心理

5、生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制,（unconscious）,（preconscious）,（conscious）,“深層無意識” “動力無意識”“被壓抑的無意識”,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),袁勇貴：13913939082,,,(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),袁勇貴：13913939082,,,研究側(cè)重于心身疾病發(fā)病過程，重點說明哪些心理社會因素，通

6、過何種生物學(xué)機制作用于何種狀態(tài)的個體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。,心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),,(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制,袁勇貴：13913939082,,,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),,(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制,認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個體素質(zhì)上的、或特殊

7、環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。,袁勇貴：13913939082,,,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),,(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制,袁勇貴：13913939082,,,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),米勒(Miller NE)提出了“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的理論，認為疾病可以通過學(xué)習(xí)而獲得。他通過一系列實驗研究，提出個體的一些生理變化(例如血壓升高或降低

8、、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會刺激因素存在時成為習(xí)得性反應(yīng)。,Miller NE,,(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制,袁勇貴：13913939082,,,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),,(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制,不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合各種理論，互相補充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機制理論。,袁勇貴：13913939

9、082,,,,心理中介：認知評價、應(yīng)對方式、人格特征,,生理中介：遺傳因素、生理特征、環(huán)境因素、社會支持,,應(yīng)激源：軀體心理社會,,致病因子：物理化學(xué)生物遺傳,,,,,,,,,,,,,,,心身反應(yīng)心身紊亂心身疾病,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),袁勇貴：13913939082,發(fā)生機制,有人將這類障礙的發(fā)病機制歸納為認知-知覺模型，并強調(diào)社會環(huán)境對癥狀的影響。,目錄,眩暈與“軀體化”,,轉(zhuǎn)歸從心身連接的角度理解心理相關(guān)眩暈軀體化的

10、表現(xiàn)形式,第四部分,摘 要,袁勇貴：13913939082,27,疑難雜癥的轉(zhuǎn)歸,對病人進行長時間的隨訪，大部分病人不會發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病,袁勇貴：13913939082,28,從心身連接的角度理解心理相關(guān)眩暈,軀體化(somatization),其定義為有明顯的軀體癥狀表現(xiàn),但無肯定的或足夠的病理證據(jù),更多地可能與心理因素密切相關(guān)。軀體化是一種癥狀,可見于許多疾病和障礙 1、情緒加重眩暈癥狀　2、抑郁癥3、GAD4、驚恐障礙

11、5、軀體化障礙 6、疾病焦慮障礙,袁勇貴：13913939082,29,1、情緒加重眩暈癥狀,袁勇貴：13913939082,三大主要癥狀—判斷標(biāo)準(zhǔn)情緒低落思維遲緩運動抑制其他癥狀—多種表現(xiàn),2、抑郁癥,關(guān)注抑郁癥的軀體化癥狀群和生物學(xué)癥狀群,袁勇貴：13913939082,生物學(xué)癥狀1、睡眠障礙2、食欲不振、體重下降3、性欲4、植物神經(jīng)功能紊亂5、節(jié)律改變,病例：主訴頭暈，診斷抑郁癥,袁勇貴：139139

12、39082,患者58歲女性，因“發(fā)作性頭暈伴心悸三年余，再發(fā)一天”入院。患者三年前活動后反復(fù)出現(xiàn)頭暈，伴有心悸、胸悶，偶有視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，無肢體乏力、麻木，休息后逐漸緩解。曾于“省中醫(yī)院”、“腦科醫(yī)院”就診，診斷為“椎基底動脈供血不足”，給予活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療。三年來上述癥狀反復(fù)發(fā)作。,神經(jīng)科病史采集,袁勇貴：13913939082,神經(jīng)科病史采集,神經(jīng)科查體：無陽性體征。輔助檢查：頭顱MR示雙側(cè)額頂葉皮層下及海馬區(qū)

13、少許缺血灶。診斷：椎基底動脈供血不足。,袁勇貴：13913939082,患者三年前開始無明顯誘因漸感到頭部發(fā)麻、頭暈，癥狀時輕時重，高興不起來，不愿意做家務(wù)，人也比以前急躁了，容易因為小事而發(fā)火，經(jīng)常感到忐忑不安，曾到“腦科醫(yī)院”就診，服用“黛力新”治療，之后感到乏力、惡心，遂自行停藥，但乏力癥狀無改善，以雙下肢顯著，且不敢獨自行走，徐家人攙扶，覺得自己的病好不了還連累家人，又害怕自己會變殘廢。三年來食欲差、夜間睡眠不佳。,精神科病史

14、采集,袁勇貴：13913939082,精神檢查：情緒低落、興趣減退、精力下降、焦慮顯著，存在軀體化癥狀，自知力不全。量表評估：HAMD-24項 31分。診斷：抑郁發(fā)作,精神科病史采集,袁勇貴：13913939082,3.廣泛性焦慮障礙,廣泛性焦慮障礙是以持續(xù)、泛化和過度焦慮為特征。癥狀常由過度的擔(dān)憂引起，與周圍特定的外部環(huán)境沒有關(guān)系。關(guān)注軀體性焦慮癥狀群,3、廣泛性焦慮障礙的常見癥狀,1．生理癥狀 （1）心臟血管

15、方面：心悸、心跳過速、血壓變高或變低、頭暈。 （2）呼吸方面：急促呼吸、胸部有壓迫感、喉頭窒息或呼吸困難。 （3）神經(jīng)肌肉方面：過度反射、眼皮跳動、頭暈、眩暈、全身無力。 （4）腸胃消化方面：食欲差、腹部不適或疼痛、胸口灼熱感、惡心。 （5）排泄方面：尿急、頻尿、便秘、腹瀉。 （6）皮膚方面：臉紅、出汗、瘙癢、忽冷忽熱。2．行為癥狀 不安、緊張、顫抖、驚嚇反應(yīng)、講話速度增加、動作失調(diào)、人

16、際關(guān)系變得退縮、逃避、換氣過度（hyperventilation）。3．認知癥狀無法專心、注意力不集中、先人為主的、健忘、思考中斷混亂、無法客觀判斷錯誤、知覺感受能力降低、缺乏創(chuàng)造性、害怕失去控制、擔(dān)心有視覺幻像（visual image）、害怕受傷或死亡。4．情感癥狀不耐煩、不愉快、害怕、有壓迫感、危機的心理（edginess）、神經(jīng)質(zhì)、受驚、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、容易有驚嚇或興奮的反應(yīng)。,袁勇貴：13913939082,4.驚恐障礙,驚

17、恐障礙的發(fā)作特點是患者在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗。驚恐發(fā)作通常起病急驟，迅速終止。,驚恐發(fā)作的癥狀學(xué)表現(xiàn)，特別是發(fā)作的軀體感受或體驗（1）呼吸困難；（2）心悸；（3）胸痛或不適；（4）堵塞或透不過氣的感覺；（5）頭昏、眩暈或失去平衡感；（6）不真實感；,（7）感覺異常（手或腳發(fā)麻）；（8）熱和冷的閃現(xiàn)；（9）出汗；（10）暈厥；（11）顫抖或晃動；（12）害怕死亡或發(fā)瘋，或害怕在發(fā)作

18、中做出某些不可控制的事情來。,4.驚恐障礙與其他軀體疾病的鑒別（舉例）,,5.軀體化障礙,軀體化障礙的主要特征是至少持續(xù)2年以上多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)并時常變化的軀體癥狀。癥狀可涉及身體的任何部位，多在30歲以前發(fā)病。軀體化障礙完全是個人的或社會的壓抑所致軀體不適的一種表現(xiàn)。,41,植物神經(jīng)功能紊亂的軀體表現(xiàn),5.軀體化障礙,袁勇貴：13913939082,5.疾病焦慮障礙（疑病癥）,疑病癥，注意更多地指向潛在進行性的嚴(yán)重疾病過程及

19、其致殘后果。疑病癥患者傾向于要求進行檢查以確定或證實潛在疾病的性質(zhì)，而軀體化障礙患者要求治療以消除癥狀。,患者堅信眩暈是一種災(zāi)難性的疾病，反復(fù)求治以明確診斷，-------,43,目錄,心理相關(guān)眩暈的識別與處理,,處理步驟①仔細檢查;②明確診斷;③清楚的解釋;④考慮治療一般診治原則,第五部分,摘 要,袁勇貴：13913939082,44,,,,(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則,疾病的發(fā)生包括心理社會

20、因素，明確其與眩暈癥狀的時間關(guān)系；眩暈癥狀有無明確的器質(zhì)性病理改變，或是否存在已知的病理生理學(xué)變化；,診斷原則,袁勇貴：13913939082,診治流程,綜合以上的診斷和治療，臨床上可遵循此流程進行診治,,,,(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則,治療原則,心身同治原則,三個目標(biāo),袁勇貴：13913939082,治療,藥物治療抗抑郁藥抗焦慮藥抗精神病藥（小劑量）心理治療1.認知行為治療2.解釋性心理治療

21、物理治療1.生物反饋治療2.經(jīng)顱磁治療,48,,,,(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則,預(yù)防原則,心身同治從早做起（從小做起）健全人格矯正行為消除刺激積極疏導(dǎo),袁勇貴：13913939082,控制欲望 心身健康,終日奔忙只為饑，才得有食又思衣。置上綾羅身上穿，抬頭又嫌房屋低。蓋下高樓并大廈，床前卻少美貌妻。嬌妻美妾都娶下，又慮出門沒馬騎。將錢買下高頭馬，馬前馬后少跟隨。家人招下數(shù)十個，有錢沒勢被

22、人欺。一銓銓到知縣位，又說官小勢位卑。一攀攀到閣老位，每日思想要登基。一日面南坐天下，又想神仙來下棋。洞賓與他把棋下，又問那是上天梯。上天位子未坐穩(wěn)，閻王發(fā)牌鬼來催。若非此人大限到，上到天上還嫌低。明代散曲家朱載堉《山坡羊-十不足》,1、學(xué)會關(guān)門。     即學(xué)會關(guān)緊昨天和明天這兩扇門，過好每一個今天，每一個今天過得好，就是一輩子過得好。  2、學(xué)會計算。  &#

23、160;  即學(xué)會計算自己的幸福和計算自己做對的事情。計算幸福會使自己越計算越幸福，計算做對的事情會使自己越計算對自己越有信心。 3、學(xué)會放棄。     特別推薦漢語中一個非常好的詞，這就是“舍得”。記住，是“舍”在先，“得”在后。世界上的事情總是有“舍”才有“得”，或者說是“舍”了一定會“得”，而“一點都不肯舍”或“樣樣都想得到”必將事與愿違或一事無成。,學(xué)做三件事,1、“算了！”即指

24、對于一個無法改變的事實的最好辦法就是接受這個事實。 2、“不要緊！” 即不管發(fā)生什么事情，哪怕是天大的事情，也要對自己說：“不要緊”！記住，積極樂觀的態(tài)度是解決任何問題和戰(zhàn)勝任何困難的第一步。   3.“會過去的！” 不管雨下得多么大，連續(xù)下了多少天也不停，你都要對天會放晴充滿信心，因為天不會總是陰的。自然界是這樣，生活也是這樣。,學(xué)說三句話,,,總結(jié),1.眩暈中的1/3患者與心理因素有關(guān)2.反復(fù)診治無效

25、的眩暈患者需考慮是否存在心理疾病,袁勇貴：13913939082,臨床醫(yī)生很需要懂些心身醫(yī)學(xué)！,----陳竺,袁勇貴：13913939082,精神衛(wèi)生法,第六十五條 綜合性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設(shè)精神科門診或者心理治療門診，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療能力。第六十六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識和相關(guān)法律、法規(guī)、政策。 從事精神障礙診斷、治療、康復(fù)的機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)務(wù)人員、工作人員進行在

26、崗培訓(xùn)，更新精神衛(wèi)生知識。 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員進行精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高其識別精神障礙的能力。第六十七條 師范院校應(yīng)當(dāng)為學(xué)生開設(shè)精神衛(wèi)生課程；醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)為非精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生開設(shè)精神衛(wèi)生課程。 縣級以上人民政府教育行政部門對教師進行上崗前和在崗培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)有精神衛(wèi)生的內(nèi)容，并定期組織心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員進行專業(yè)培訓(xùn)。,招生簡章,博士點招生方向抑郁癥的基礎(chǔ)與臨床研究神經(jīng)癥和心身疾病的