心踝血管指數心電年會講稿

1、心踝血管指數早期篩查動脈硬化的應用價值探討,安徽醫(yī)科大學一附院胡華青 韓衛(wèi)星,心血管疾病:全世界死亡的主要危險,WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997,Values are percentages of death rate. IHD = ischaemic heart disease; CVD = cardi

2、ovascular diseaseCOPD = chronic obstructive pulmonary disease; HIV = human immunodeficiency virus; AIDS = acquired immune deficiency syndrome;,心血管疾病是全球第一位的死亡原因 每年死亡1500萬人，占總死亡人數的30％腦血管疾病引起的死亡為460萬全球共有6.9億高血壓患者發(fā)展中國家

3、：預計心血管死亡增長率為28％,心血管疾?。阂粋€世界性的問題,,亞洲地區(qū)的死亡主因,亞洲地區(qū)心腦血管障害也是非常高的死亡原因,心腦血管疾病的發(fā)病率迅速上升： 1.6億高血壓患者 >90％的人對自己的血壓水平或心腦血管系統(tǒng)健康情況不了解 60％的人缺乏定期的檢查和保養(yǎng) 心腦血管疾病的發(fā)病年齡明顯前移心血管疾病致死致殘率增高：衛(wèi)生部最新統(tǒng)計 每年300萬人死于心腦血管疾病 心血管疾病致

4、死：1人/15秒鐘 心血管疾病致殘：1人/22秒鐘,我國的血管病變的現狀,我國心血管疾病的嚴峻形勢,心血管病是我國發(fā)病率和死亡率增加最迅速的疾病 約有4000多萬心腦血管疾病患者 每年心血管疾病死亡占全年死亡的50% 絕大多數心腦血管事件發(fā)生在“無癥狀”人群 心血管病成為我國居民的“第一大殺手”。,動脈硬化要以預防為主,我們的祖先早在《皇帝內經》中就向世人宣告，“圣人不治已病治未病”，這是典型的預防觀念。動脈硬化性疾病應

5、該把預防作為第一準則?！吧厢t(yī)治未病”，如能將一些由動脈硬化導致的疾病控制在發(fā)生的“上游”階段，那么，他對這些重大疾病的預防意義將不言而喻。注：上文摘自胡大一教授《動脈硬化要以預防為主》一文,《皇帝內經》上醫(yī)醫(yī)未病之病中醫(yī)醫(yī)將病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病,動脈粥樣硬化血栓形成預防策略,及早：從青少年啟動綜合：多重危險因素綜合干預強化：中年及高危人群強化干預持續(xù)：需要終生管理（持續(xù)不斷的）,歐州高血壓學會的報告:在高血壓患者的降壓

6、療法和動脈壁硬化(Journal of Hypertension,2000)中指出： 降壓治療的另一個目標是改善動脈壁硬化程度；所以不僅要降低血壓,而且要降低PWV值。 實際上，降低PWV指標應是治療的一個靶標。因為它使血管壁組織恢復正常。,,1999年，世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學會頒布的高血壓治療指南中，指出脈壓和大動脈彈性參數獨立預后意義的研究將是今后高血壓的重點研究對象，建議通過動脈硬化僵硬度的改善程度來評價降壓效

7、果。 （引自J.Hypertens. 1999,17:152-183）2007歐洲高血圧學會（ESH）指南將PWV和ABI作為靶器官損害的指標。 2010年中國高血壓防治指南也將PWV列為評估心血管風險的檢測項目。,心血管疾病的發(fā)生基礎—血管壁的病變,動脈硬化,動脈粥樣硬化,動脈纖維化僵硬,阻塞,硬化,,,,,動脈瘤,阻塞性動脈硬化癥,,,腦中風,心臟病

8、,腦血栓?腦栓塞腦出血?蜘蛛膜下出血TIA （Transient ischemic attack）,心肌梗死?心絞痛心力衰竭 ?心室肥大,腎臟病,,,,,,,,高血壓,,糖尿病,,遺傳因素,,肥胖,,吸煙,,膽固醇過高,動脈粥樣硬化持續(xù)進行的話……,危險因子 → 亞臨床病變 → 靶器官損害 → 臨床病變 年齡 血管內皮功能↓ 左室肥厚 腦卒中 HT

9、 PWV↑ IMT↑ 冠心病 DM 頸動脈斑塊 心梗、心衰 血脂異常 PP ↑ 蛋白尿 糖尿病腎病 肥胖 左室松弛延緩 血清肌酐輕度↑ 腎功能不全 缺少運動 微量白蛋白尿 視網膜出血,滲出 吸煙 視網膜病

10、變 周圍血管閉塞,動脈硬化疾病的發(fā)生和發(fā)展（從沉默到爆發(fā)）,無創(chuàng)性動脈硬化檢查方法,,,早中期診斷(篩查)檢查方法：動脈功能評價１．CAVI：心踝指數（反映全身動脈硬化度） PWV：脈搏波傳導速度(反映大動脈硬化度) ABI：踝臂指數(反映血管狹窄程度)２．超聲波檢査：頸動脈內中膜厚度（IMT） 動脈壁和斑塊的力學及可擴張性指標３．眼底動脈檢査 進展

11、期的動脈硬化診斷方法:動脈結構改變的評價１．影像學檢查：動脈超聲波檢查，CT，MRI（MRA)， 血管造影等 2．ABI,孟凱堡氏動脈硬化癥Monckeberg´s,動脈粥瘤硬化癥,,CAVI/PWV檢查,ABI檢查,用ABI檢查 ? CAVI/PWV檢查對動脈硬化做總體性診斷,脈搏波傳導速度（PWV),Flow （F),收縮壓（Ｐｓ）舒張壓（Ｐｄ）,左心室,,,,,,,,,,,

12、,,,,,,,,,,,,,,,,,,CAVI (心-踝血管指數),,,,＝ ２ρ? ln Ps/Pd ? ＰＷＶ２ / ΔＰ,,(Shirai, Takata, Otsuka. J Atheroscler Thromb, 2006 ; 13:1-2-107),,Ps-Pd =ΔＰ,ρ; 血液密度,CAVI早期篩查動脈硬化的應用價值探討,目的 對心踝血管指數(Cardio-ankle vascular index,CAVI)早期篩查動脈

13、硬化的有效性、適用性進行研究，并探討CAVI的影響因素。方法 對1305例體檢人群進行分析研究，其中229例同時行CAVI檢測和頸動脈超聲檢測，對相關檢測結果進行統(tǒng)計學分析。,我們的研究,結果---1,頸動脈硬化陽性組CAVI值高于陰性組,結果---2,隨年齡增長，CAVI值逐漸增高。,結果---3,以CAVI≥8.1為標準，分CAVI陽性（CAVI≥8.1）和陰性（CAVI<8.1）組按年齡分成4組，比較CAVI及頸動脈超聲

14、的動脈硬化陽性率40-49歲，CAVI陽性率大于頸動脈超聲的陽性率；40歲以下CAVI及頸動脈超聲的陽性率均較低，無統(tǒng)計學意義；50歲以上CAVI與頸動脈超聲的陽性率均較高，無統(tǒng)計學意義。,將左右側CAVI中的高值作為獨立的變量進行ROC分析結果：ROC曲線下面積為0.774（95%CI：0.714-0.827，P<0.0001）,最佳界值為8.1。,ROC曲線分析：得出CAVI最佳界值,結果---4,將CAVI正常和升高

15、的二分類變量作為因變量，將各種危險因素作為影響因素，進行多元逐步Logistic回歸分析結果： （1）年齡、收縮壓、甘油三脂水平及血糖與CAVI呈正相關；（2）高密度脂蛋白、體質指數與CAVI呈負相關；（3）性別、舒張壓、脈壓與CAVI無明顯關系。,PWV是評價動脈硬化的常用指標，2007年歐洲高血壓指南將PWV增高列為無癥狀性臟器功能障礙的風險分級指標，2010年中國高血壓防治指南也將PWV列為評估心血管風險的檢測項目。PWV在一

16、定程度上受血管內血壓波動的影響，重復性不夠理想。CAVI是在PWV的原法上加入僵硬指數β轉換得出的動脈僵硬度指標，具有重復性好及血壓非依賴性的特點。,討論,CAVI是一種簡便有效的早期檢出動脈血管功能性變化的指標，從而具有更好的早期篩查價值。 因為：CAVI反映動脈血管彈性的改變（功能性改變），頸動脈超聲側重于反映血管壁結構發(fā)生變化，血管功能性障礙是先于血管形態(tài)變化而出現的。,ROC分析表明CAVI預測動脈硬化具有良好的應用價

17、值，其預測動脈硬化的最佳界值為8.1。CAVI隨著年齡的增長呈逐漸增高趨勢40-49歲組的動脈硬化陽性率明顯增高，符合臨床上動脈病變進展的規(guī)律：動脈粥樣硬化在40歲以上開始多見，50歲以上則進展加快。40-49歲組的CAVI陽性率高于頸動脈超聲，說明本年齡段的血管病變以功能改變?yōu)橹鳎Y構改變相對較輕。50歲組的血管結構病變明顯，故超聲檢查和CAVI檢測的結果相似。,在本研究中,年齡、收縮壓、甘油三脂及血糖的增高為導致CAVI升高

18、、影響動脈僵硬度的獨立危險因素(P<0.05)，而高密度脂蛋白對血管彈性有輕度保護作用。體質指數BMI是公認的反映超重或肥胖的指標，被WHO推薦為統(tǒng)一使用的肥胖分型標準參數。 在本研究中，BMI與CAVI呈負相關關系。其原因可能因為BMI不能區(qū)分中心性肥胖（腹型肥胖）和周圍性肥胖。 越來越多的證據證實，腹型肥胖才是真正導致心血管疾病的罪魁禍首。有研究證實，BMI正常、超重及肥胖三組間的CAVI值無顯著差異，而各組中腹型肥