手術(shù)室護理風險防范措施

1、手術(shù)室護理安全風險&防范措施,,,,眾所周知，手術(shù)室是個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)，在其過程中都存在著潛在的風險。 目前在醫(yī)療市場競爭激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一，手術(shù)室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴格進行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護理安全制度

2、化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,,,,手術(shù)室常見護理安全風險,管理方面,人員方面,技術(shù)方面,環(huán)境方面,,,,,,,,新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控力度不夠都是造成護理不安全的重要因素。如:不嚴格執(zhí)行患者安全管理制度，導致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制

3、度及使用不當，都會嚴重影響到手術(shù)質(zhì)量。,管理方面,,,,人員方面（主觀）,,法律意識淡薄,工作態(tài)度不嚴,專業(yè)掌握不牢,,,,,,,技術(shù)風險大,,,接送病人時發(fā)生意外 異物留在體腔輸錯血、用錯藥,接錯病人 語言使用不當 遺失標本,病人體位安置不當 手術(shù)器械、儀器不能正常使用,電極板：燙傷宮腔鏡：空氣栓塞麻醉復蘇：墜床,,,手術(shù)室護士肩負著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術(shù)和經(jīng)常加班會導致護士過度疲勞綜合

4、征。護士會產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導致工作效率降低，易發(fā)生護理差錯事故。,人員方面（客觀）,,,,護士,排班不合理,制度不完善,超負荷工作,,,,隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，手術(shù)室各種先進設(shè)備的大量使用，如：我們骨科有外科電切鏡，婦科腹腔鏡等都是近年來增加的新設(shè)備。隨著各?？崎_展新技術(shù)（膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護理工作復雜程度增大、技術(shù)要求增高、內(nèi)容日益增多，導致手術(shù)室護理人員技術(shù)方面風險加大，

5、影響護理安全。,技術(shù)方面,,,,,在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護儀、吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起手術(shù)護士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。,環(huán)境方面,,,,,,噪音的干擾,儀器產(chǎn)生的煙霧,化學氣體的排放,,,防 范 措 施,,,,,,防止意外發(fā)生,,,,防范措施,做好應(yīng)急預案,,,手術(shù)室護理不安

6、全因素分析與管理的目的是分析手術(shù)室護理不安全因素的諸多組成元素及管理對策，其方法是將不安全因素分類列出、對癥解決。針對手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預防措施。,,,常 見 意 外,,,,,,,,,,接錯病人,接送病人時墜床,器械準備不全延誤手術(shù),手術(shù)部位錯誤,用錯藥,輸錯血,手術(shù)意外和并發(fā)癥,異物遺留體腔,準備不周、管理不善、交接班不清造成醫(yī)療缺陷,,,手術(shù)標本遺失,手術(shù)切口感染,,,,,,防止接錯病人,憑手術(shù)通知單接病人,與病房

7、護士詳細交接病人,入室做到“三查十二對”,,,,,,防止手術(shù)部位錯誤,認真三方雙向核對,做好手術(shù)部位標識,核對影像資料,,,,,,,防止接送病人時墜床,定期檢查交換床性能,全麻未醒者專人看護,,,,,,,防止器械準備不全延誤手術(shù),術(shù)前清點器械,特殊器械特殊處理,精密器械專人負責,,,,,,防止用錯藥,嚴格執(zhí)行“三查七對”,保留安瓿備查,復述口頭醫(yī)囑,,,,,,防止輸錯血,嚴格執(zhí)行輸血查對制度,班班核查輸血登記,,,

8、,,,,防止手術(shù)意外和并發(fā)癥,消毒方法正確,認真檢查器械和敷料,注意術(shù)中術(shù)后觀察,,,,,,,防止準備不周、管理不善、交接班不清造成醫(yī)療缺陷,急救物品做到“五定”,嚴格執(zhí)行交接班制度,手術(shù)標本及時送檢,,,,,,防止異物遺留體腔,術(shù)前保證器械完整性,嚴格執(zhí)行雙人核對,術(shù)前術(shù)后清點記錄,,,,,,,防止手術(shù)標本遺失,手術(shù)護士術(shù)中妥善保管,專柜保管專人送檢,兩人核對雙方簽名,,,,,,,防止手術(shù)切口感染,嚴格消毒隔離制

9、度,規(guī)范無菌技術(shù)操作,嚴密生物學檢測,,,,,接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)部位。護理員接患者時，根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人腕帶與病歷認真核對患者姓名，與病房護士確定無誤后，將患者送到指定手術(shù)間，并將病房帶來物品與巡回護士交接簽字，特別是接臺病人更要加強核對；5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩個小兒放在同一交換床上，手術(shù)開始前再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對病人信息、手術(shù)部位或術(shù)前在手術(shù)部位畫―

10、個手術(shù)標記，以免發(fā)生差錯。,,,,,,,,,,,,,術(shù) 前 確 認 制 度,病人身份 patient,使用的器械 和置入物 special,手術(shù)部位site and side,病人體位position,手術(shù)名稱procedure,確認手術(shù)病人相關(guān)信息（3P+2S）,切皮前手術(shù)醫(yī)生宣布開始術(shù)前確認程序time out,,手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士核對病人信息，口頭反饋，確認核對信息正確，若有疑問，立即提出，所有人重新核對，在手術(shù)

11、安全核查單記錄簽名,,,,,,,經(jīng)常檢查接送車各關(guān)節(jié)是否完好，接患者時可將床頭適當抬高，將護欄豎起防止患者摔傷，搬運患者時先將接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺時巡回護士應(yīng)在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒；對于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥，全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動病人都可能出現(xiàn)墜床、碰傷，這時需要上好約束帶或?qū)Ｈ丝醋o。,,,,,,,,,嚴格執(zhí)行查對制度，手術(shù)中使用任何藥物應(yīng)核對瓶簽,并同麻醉醫(yī)生核對濃度、劑量后方可使

12、用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者嚴禁使用。用過的空安瓿,應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄,以備查對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時,要復誦一遍,確實無誤后方可使用,并及時做好記錄。輸血時嚴格執(zhí)行輸血查對制度，術(shù)中需輸血，必須與麻醉醫(yī)生認真核對無誤在輸血單同時簽名后方可給患者輸入，及時填寫輸血登記本，輸血后血袋保留24小時。,,,,術(shù)前保證手術(shù)器械完好，用物準備齊全，根據(jù)手術(shù)方式充分準備適宜的手術(shù)器械、用物，保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過關(guān)，對陳舊、已

13、損壞的器械及時更換，防止因器械、敷料的質(zhì)量問題造成異物遺留的風險；洗手、巡回護士嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認真清點物品并及時記錄 ；手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡回護士與器械護士及手術(shù)醫(yī)生認真清點器械、紗布、鹽水墊、棉球、縫針等物品的數(shù)目，檢查器械是否完好,螺絲是否松動，并詳細記錄在護理記錄單上，手術(shù)過程中添加的物品及時記錄；手術(shù)臺上掉下的物品及時撿起放在固定的地方，便于核對。,,,,,手術(shù)意外、術(shù)中大出血時器械護士要牢記在胸腹

14、或深部組織填入的紗布或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。特別是術(shù)中克氏針、注射器針帽、紗布、棉球等，及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時回收。另外要有固定手術(shù)包，有固定的器械物品數(shù)目，使每個護士知曉。在每臺手術(shù)后清洗器械，要再次核對器械件數(shù)及完整性。,,,,,,,,,在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要妥善保存，大標本可用治療盤或彎盤存放，小的標本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好，放入固定的地方妥善保管，術(shù)后洗手護

15、士將取下的標本親自交到醫(yī)生手上給家屬過目后放入專用標本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送檢本”上詳細登記并簽名。術(shù)中需快速病理時，切片標本讓家屬過目后由專人送病理科，標本送病理科后由護理員和病理科人員雙簽名。,,,,,,,,,,,體位不當----引起神經(jīng)麻痹或長時間手術(shù)致組織壓傷 ：臨床資料：患者女,48歲山東省壽光市人民醫(yī)院，因患多囊腎而入院做去頂減壓手術(shù).手術(shù)中病人取右側(cè)臥位,硬膜外麻醉效果佳,一小時手術(shù)順利結(jié)束,安

16、返病房.病人于6小時后左腳感覺麻木,不能隨意運動,尤其是左腳拇趾和第二腳趾,以及足背皮膚感覺遲鈍,踝關(guān)節(jié)活動受限,穿鞋困難.麻醉師和手術(shù)醫(yī)生會診后,確診是由于術(shù)中約束帶固定不當，壓迫腓總神經(jīng)所致.經(jīng)過對病人長期按摩,熱敷,理療和功能鍛煉,4個月后功能完全恢復正常.,,,,,擺放手術(shù)體位時應(yīng)適當襯墊，如平臥位時將外展的上肢與擱手板間墊軟墊，避免上肢懸空；保持肢體處于功能位防止過度外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷，對于手術(shù)時間較長的患者術(shù)畢應(yīng)立即檢

17、查受壓部位的皮膚給予適當按摩，并與病房護士做好交班，防止褥瘡的發(fā)生； 掌握各種手術(shù)體位的擺放方法及注意事項。,,,,,擺體位的原則：巡回護士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時,應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。固定牢固；束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者體位有無改變，肢體末梢血運是否良好,機體的著床支點避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶

18、時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中上肢工作壓力不超過40kPa，下肢不超過80kPa使用不超過一小時并記錄時間，定時松開，術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。,,,,,灼傷、燙傷病人：常見為電刀灼傷，使用高頻電刀時電極板應(yīng)貼在患者肌肉豐富的部位，電極板與肌肉完全黏合，電極板黏性不夠時及時,更換；消毒皮膚時消毒液不能過多以防浸濕床單，引起電灼傷；電刀不用時固定放置，避免無意中啟動開關(guān)燒傷病人；術(shù)中用溫水沖洗，輸液用的生理鹽水給予適當?shù)?/p>

19、加溫，溫度要適宜,,,,,手術(shù)室制訂消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，規(guī)范無菌操作技術(shù)，手術(shù)完全消毒達標，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環(huán)境下進行手術(shù)治療。針對這些我們采取一系列防范對策。,,,,NO.1,建立空氣消毒登記制度，定期進行空氣培養(yǎng)。對滅菌后的物品及消毒過后的病員皮膚和醫(yī)護人員的手進行抽樣檢查，必要時不定期于術(shù)前30 min隨意抽檢護士準備好而未動用的無菌器械臺上的器械進行細菌培養(yǎng)，這對護士起到了督促作用。,NO.2,選用

20、正確的消毒方法：能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如膽道鏡電切鏡用等離子消毒，并經(jīng)常抽查物品的滅菌情況。,,,,NO.3,實習、參觀人員由護士長安排指定手術(shù)臺，不得隨意串間走動。巡回護士要特別注意實習生和進修生的無菌觀念。,NO.4,特殊感染患者處理：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)通知單注明，由手術(shù)室安排指定的可隔離的手術(shù)間，護送患者用專用推車，手術(shù)結(jié)束器械要進行雙消毒，布類用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗，敷料和一次性

21、用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉，手術(shù)間空氣經(jīng)3次細菌培養(yǎng)合格后方可使用。,,,,NO.5,發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報主管部門，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進行調(diào)查、分析原因，再決定對策。,NO.6,一次性消毒用品管理和使用：使用人員在使用時，要核對產(chǎn)品的廠名、廠址、商標、產(chǎn)品的名稱、型號、使用說明和產(chǎn)品的三證（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證）、產(chǎn)品的滅菌方法和生產(chǎn)日期、有效期等。使用時，撕開外包裝袋后，不能直接

22、放入無菌區(qū)，要用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)，避免跨越無菌區(qū)而增加污染機會 。,,,,做 好 應(yīng) 急 預 案,嚴格無菌操作,開展護理安全教育,加強業(yè)務(wù)培訓,做好急救準備和應(yīng)急預案,明確各級護士工作職責,,,,通過對手術(shù)室安全隱患防范和不安全因素的分析，我們體會到，健全的規(guī)章制度明確各級人員職責，強化安全質(zhì)量教育，增強法制觀念，加強專業(yè)技術(shù)教育是防范差錯事故的關(guān)鍵,,,總 結(jié) 堅持科學管理，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量管理方