新生兒訪視技術(shù)規(guī)

1、1紫金紫金街道,,新生兒訪視技術(shù)規(guī)范,\,一、目的,定期對新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長。,,二、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。,,三、內(nèi)容與方法,（一）訪視次數(shù),1．正常足月新生兒 訪視次數(shù)不少于1次。（1）首次訪視：在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，

2、必要時(shí)轉(zhuǎn)診。（2）滿月訪視：在出生后28～30日進(jìn)行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。2．高危新生兒 要增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報(bào)告后3日內(nèi)進(jìn)行。,符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。,（1）早產(chǎn)兒（胎齡 < 37周）或低出生體重兒（出生體重< 2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。（3）高膽

3、紅素血癥。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。,符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。,（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。,訪視流程,（一）社區(qū)訪視人員應(yīng)合理著裝，佩帶上崗證。（二）按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。（三）進(jìn)入產(chǎn)

4、婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。,檢查順序,先查新生兒，后查產(chǎn)婦。,（二）訪視內(nèi)容 1．問診,（1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。,（二）訪視內(nèi)容 1．問診,（2）一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。（3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量

5、及其它存在問題。,（二）訪視內(nèi)容 2．測量,（1）體重 1）測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。,（二）訪視內(nèi)容 2．測量,2）測量方法：稱重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱重時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定

6、后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。,（二）訪視內(nèi)容 2．測量,（2）體溫1）測量前準(zhǔn)備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。2）測量方法：用腋表測量，保持3-5分鐘后讀數(shù)。,（二）訪視內(nèi)容 3．體格檢查,（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。（2）皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。（3

7、）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。,（二）訪視內(nèi)容 3．體格檢查,（4）眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。（5）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。（6）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動(dòng)。（7）口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。,（二）訪視內(nèi)容 3．體格檢查,（8）胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，

8、計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。（9）腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。,（二）訪視內(nèi)容 3．體格檢查,（10）外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。（11）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。（12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對稱性、肌張力和原始反射。,（二）訪

9、視內(nèi)容 4．指導(dǎo),（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。（2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭,（二）訪視內(nèi)容 4．指導(dǎo),（3）護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持

10、皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用碘伏擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。,（二）訪視內(nèi)容 4．指導(dǎo),（4）疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染

11、時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩,（二）訪視內(nèi)容 4．指導(dǎo),（5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。（6）促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。,（二）訪視內(nèi)容 5．轉(zhuǎn)診,（1）立即

12、轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）體溫≥37.5℃或≤36℃。2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。3）呼吸頻率60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率160次/分，有明顯的心律不齊,（二）訪視內(nèi)容 5．轉(zhuǎn)診,5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、

13、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。7）四肢無自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。,（二）訪視內(nèi)容 5．轉(zhuǎn)診,8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹明顯伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。,（二）訪視內(nèi)容 5．轉(zhuǎn)診,

14、（2）建議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。,（二）訪視內(nèi)容 5．轉(zhuǎn)診,4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,五、工作要求,1．新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時(shí)應(yīng)攜

15、帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。2．新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、碘伏、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。,五、工作要求,3．注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時(shí)注意保暖，動(dòng)作輕柔，使用杠桿秤時(shí)注意不要離床或地面過高。4．加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)。告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、