診斷學(xué)下詳解

1、診斷學(xué)基礎(chǔ)(下),黃 濤,學(xué)習(xí)內(nèi)容,（一）診斷學(xué)概述（二）問(wèn)診（三）癥狀學(xué)（四）體格檢查（五）實(shí)驗(yàn)室檢查,四、體格檢查,,4、胸部檢查,胸部視診（1）檢查胸壁，須觀察胸部皮膚情況，注意淺表靜脈有無(wú)曲張、肋間隙的寬度，肋間隙有無(wú)回縮或膨隆。（2）觀察雙側(cè)胸廓是否對(duì)稱(chēng)、前后徑線與左右線的比例，正常成人為1∶1.5，注意有無(wú)局限隆起。（3） 觀察呼吸運(yùn)動(dòng)是否均衡，呼吸頻率的快慢，正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為16-18次/分，同

2、時(shí)注意呼吸節(jié)律是否規(guī)整。,4、胸部檢查,胸部觸診（1）胸廓擴(kuò)張度檢查（2）語(yǔ)音震顫?rùn)z查（3）胸膜摩擦感檢查,4、胸部檢查,胸部叩診（1） 肺上界叩診（2）肺下界叩診（3）肺下界移動(dòng)度,4、胸部檢查,胸部聽(tīng)診（1）正常呼吸音（2）異常呼吸音（3）啰音（4）胸膜摩擦音,試題解析,潮式呼吸，Biot呼吸常見(jiàn)于( )A 酸中毒 B 肺炎 C 右心功能不全 D 呼吸中樞功能障礙答案 D,試題解析

3、,一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限常見(jiàn)于( )A 大量胸腔積液 B氣胸 C 胸膜增厚 D 肺不張 E 心肌病答案 ABCD,5、心臟檢查,心臟視診（1）心前區(qū)有無(wú)隆起與凹陷（2）心尖搏動(dòng)（3）有無(wú)異常搏動(dòng),5、心臟檢查,心臟觸診（1）檢查心尖搏動(dòng)（2）心前區(qū)震顫（3）心包摩擦感,5、心臟檢查,心臟叩診心臟相對(duì)濁音界的叩診,5、心臟檢查,心臟聽(tīng)診（1）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)（2）心臟聽(tīng)診順序（3）心臟聽(tīng)診

4、內(nèi)容包括：心率、心律、正常和異常心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音,試題解析,靴形心常見(jiàn)于（ ）A 二尖瓣狹窄 B 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：B（左心室增大心左界向左下擴(kuò)大，心腰加深接近直角，使心臟濁音區(qū)呈靴形，或稱(chēng)"主動(dòng)脈型"，此情況常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也見(jiàn)于高血壓性心臟?。?試題解析,左心室增大時(shí)不會(huì)出現(xiàn)( )A 胸骨上窩搏動(dòng) B 劍

5、突下搏動(dòng) C 負(fù)性心尖搏動(dòng) D 抬舉性心尖搏動(dòng) E.胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)答案：ABCE（左心室增大往往出現(xiàn)抬舉性心尖搏動(dòng) ，劍突下搏動(dòng)和胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)常見(jiàn)于右心室肥大，負(fù)性心尖搏動(dòng) 見(jiàn)于粘連性心包炎,6、腹部檢查,腹部視診視診內(nèi)容包括腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、有無(wú)胃腸型和蠕動(dòng)波等,6、腹部檢查,腹部觸診（1） 腹壁緊張度及壓痛反跳痛（2）臟器觸診：肝臟、脾臟、膽囊、腎臟等（3）腹部包塊（

6、4）液波震顫,6、腹部檢查,腹部叩診（1）腹部叩診音：腹部大部分區(qū)域?yàn)楣囊魠^(qū)（2）叩擊痛（3）移動(dòng)性濁音,6、腹部檢查,腹部聽(tīng)診（1）腸鳴音（2）血管雜音,試題解析,下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁靜脈的血流方向是：A 臍以上向上，臍以下向上 B 臍以上向下，臍以下向下C 臍以上向下，臍以下向上 D 臍以上向上，臍以下向下答案：A,試題解析,Courvoisier征陽(yáng)性常見(jiàn)于（ ）A 膽囊炎 B 肺結(jié)核

7、 C 胰頭癌壓迫膽總管 D 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤答案：C（在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱(chēng)為Courvoisier征 ）,試題解析,上腹部出現(xiàn)明顯胃蠕動(dòng)波，一般不會(huì)見(jiàn)于：A 急性胃炎 B 胃穿孔 C 胃癌 D 消化性潰瘍 E 幽門(mén)梗阻答案：ABCD,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,,1、血常規(guī)檢查,貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi),1、血常規(guī)檢查,中性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于急性感染、嚴(yán)重組織損

8、傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、PNH、物理化學(xué)因素?fù)p傷、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。,中性粒細(xì)胞異常改變的意義,1、血常規(guī)檢查,核左移見(jiàn)于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類(lèi)白血病反應(yīng)。核右移見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝藥物。,中性粒細(xì)胞異常改變的意義,2、尿液常規(guī)檢查,尿量增多24h尿量超過(guò)2500ml，稱(chēng)為多尿

9、尿量減少，成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱(chēng)為少尿尿量低于100ml/24h，稱(chēng)為無(wú)尿。,2、尿液常規(guī)檢查,病理性蛋白尿見(jiàn)于：（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）假性蛋白尿,3、凝血功能檢查,血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定 -----檢測(cè)外源性凝血途徑活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）測(cè)定 -----檢測(cè)內(nèi)

10、源性凝血途徑,4、肝功能,（1）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定（2）血清膽固醇和膽固醇酯測(cè)定（3）膽紅素代謝檢測(cè)（4）膽汁酸代謝檢測(cè)（5）血清酶及同工酶檢測(cè),5、腎功能,腎小球功能檢測(cè) 血清肌酐（Cr）測(cè)定 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定 血尿素氮（BUN）測(cè)定2.腎小管功能檢測(cè) 晝夜尿比重試驗(yàn),6、漏出液和滲出液鑒別診斷

11、,試題解析,下列哪項(xiàng)檢查是關(guān)于外緣性凝血系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)（ ）A APTT B CT C PT D TT答案：C,試題解析,HbsAg陽(yáng)性.HbsAb陰性.HbeAg陽(yáng)性.HbeAb陰性.HbcAb陰性代表（ ） A 急性乙肝傳染性強(qiáng) B 急性乙肝潛伏期、早期 C 急性乙肝恢復(fù)期D 接種疫苗答案：B,試題解析,下列哪種疾病可導(dǎo)致血清球蛋白升高（ ）A 腎病綜合癥 B 甲狀腺功

12、能亢進(jìn) C 惡性腫瘤 D 多發(fā)性骨髓瘤答案：D,試題解析,下列哪些實(shí)驗(yàn)室檢查符合肝細(xì)胞性黃疸特點(diǎn)：A 血中結(jié)合性和非結(jié)合性膽紅素均升高B ALT明顯升高 C 尿膽原可輕度升高D 尿膽紅素陰性 E PT延長(zhǎng)答案：ABCE,試題解析,巨幼細(xì)胞貧血時(shí)可能出現(xiàn)( )：A Hct增高 B MCHC增高 C MCV增高 D MCH增高 E中性粒細(xì)胞核右移答案：CDE