格拉斯哥昏迷評(píng)分概述

1、格拉斯哥昏迷評(píng)分,右江民族醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主講：黃恒炯2016.10.27,格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale GCS)要點(diǎn)有：,1、評(píng)定適用的對(duì)象。 2、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3、臨床意義。4、治療措施。5、GCS優(yōu)缺點(diǎn)。6、特殊類型的判斷。,一、由來,格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale)是1974年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷評(píng)分。它應(yīng)用于各種原因引起的

2、昏迷患者，客觀的表達(dá)患者的意識(shí)狀態(tài)。,3,適用對(duì)象,各種原因引起的昏迷患者，如顱腦損傷、急重癥和創(chuàng)傷患者等等。,二、評(píng)分量表,此表由三部分組成，即睜眼反應(yīng) 、語(yǔ)言反應(yīng)  、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，通過所得分?jǐn)?shù)總和判斷意識(shí)障礙程度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。正常為15分，8分以下為昏迷，3分以下提示腦死亡或預(yù)后不良。,臨床意義,昏迷程度以睜眼反應(yīng) 、語(yǔ)言反應(yīng)  、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三者分?jǐn)?shù)相加來評(píng)估，得分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好，格拉斯哥昏迷評(píng)分法（

3、GCS）來判斷病人的意識(shí)情況，比較客觀。格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分， 表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。3~5分存在潛在死亡危險(xiǎn)，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射者。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。,治療措施,GCS治療措施在下降時(shí)應(yīng)給予快

4、速脫水、絕對(duì)臥床、減去約束、抬高床頭30度、給氧、保持呼吸道通暢等處理。必要時(shí)，給予行氣管插管及氣管切開，行頭部物理降溫，應(yīng)用冬眠療法，迅速建立靜脈通路，對(duì)于意識(shí)模糊應(yīng)采取靜脈留置針。一方面病人病情變化，可以及時(shí)保證輸液通暢，另一方面長(zhǎng)期輸液可以保護(hù)靜脈減少膽固醇對(duì)血管刺激。,三、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（分級(jí)）,該評(píng)分法受到國(guó)際普遍接受!其優(yōu)點(diǎn)是：①、快速判定昏迷程度，簡(jiǎn)單易行；②、可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)；③、用于腦外傷病人中還有預(yù)測(cè)

5、預(yù)后的意義 。,其缺點(diǎn)是：①、該評(píng)分法不能反映出極為重要的腦干功能狀態(tài)；②、3歲以下小孩不能合作；老年人反應(yīng)遲鈍．評(píng)分偏低；③、語(yǔ)言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，并不能用評(píng)分法代替仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。,格拉斯哥預(yù)后評(píng)分是在格拉斯哥評(píng)分后2年提出的。該評(píng)分是對(duì)嚴(yán)重的腦外傷患者預(yù)后的評(píng)價(jià)，常與格拉斯哥共同使用。,特殊類型的判斷,1.去皮層綜合癥：為意識(shí)喪失，睡眠和覺醒周期存在的一種意識(shí)障礙?；颊吣軣o意識(shí)的睜

6、眼，閉眼和轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動(dòng)，貌似清醒但外界刺激無反應(yīng)，而且光反射，咀嚼動(dòng)作，吞咽均存在，可有吸吮，強(qiáng)握等原始反射，無自發(fā)動(dòng)作。2.睜眼昏迷：為腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，患者能注視周圍的環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動(dòng)或言語(yǔ)，存在睡眠周期。,3.閉鎖綜合癥：患者呈失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，不能張口，四肢癱瘓，不能言語(yǔ)，但意識(shí)清醒，能以順目和眼球垂直運(yùn)動(dòng)事宜與周圍建立聯(lián)系。4.持久性植物狀態(tài)：患者保持完