海綿腎、腎鈣質沉著癥與痛風腎的超聲鑒別

1、髓質海綿腎、腎鈣質沉著癥與痛風腎的鑒別,,一、髓質海綿腎,病因,發(fā)病機理不明，多數(shù)學者認為是先天性畸形。有家族 史者不到5%,故未能肯定它有遺傳性。本病為腎集合管和乳頭管的囊性擴張，故又稱髓質囊腫。囊腫內易于鈣質沉淀形成小結石。,病變局限于腎乳頭，腎切面髓質的外觀很似海綿，有許多小空洞，最大者為直徑7mm ，70% 為雙側性，但也有單側性，且可單側局限于幾個錐體。,病理,,,臨床表現(xiàn),多數(shù)病例無任何癥狀，而在X線檢查中無意發(fā)現(xiàn)。有并發(fā)癥

2、產(chǎn)生時出現(xiàn)癥狀，多于40歲后發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為：血尿、腎絞痛、腎盂腎炎晚期可出現(xiàn)慢性腎功能不全表現(xiàn)。,超聲聲像圖表現(xiàn),腎髓質囊腫甚小，超聲不能顯示其液性暗區(qū)。結石位于腎錐體擴張的集合管內，在腎錐體的乳頭部，呈放 射狀排列，為其特點。由于結石小，大多不伴聲影。切面腎髓質似海綿樣特征表現(xiàn)。病變常為雙側性。,,,,腎鈣質沉著癥,病因,本征是鈣質在組織內沉著所致，多發(fā)生于高血鈣癥。成人可見 于甲旁亢、高氯血癥性酸中毒(腎小管酸中毒)和慢性腎盂

3、腎炎。腎小管酸中毒時 腎小管重吸收鈣的能力降低和骨質脫鈣，造成腎性高鈣尿癥。高鈣尿癥、堿性尿、以及尿中枸櫞酸鹽水平低，導致形成磷酸鈣結石。,,兒童還與腎結石有關，但常單獨發(fā)病。其原因可能有(1)攝入鈣量過多；(2)長期服用VD；(3) 乳酸綜合癥(原發(fā)性高 草酸尿癥) ，系長期大量乳及乳制品、堿性藥物吸收作用后引起。,聲像圖表現(xiàn),成人：雙腎大小形態(tài)正常，腎輪廓光整，髓質部沿腎錐體排列呈彌漫性強回聲光點，似“梅花瓣”形，無 聲影。早期和病

4、情輕者，強回聲可見于錐體邊緣密度較疏，錐體中心部可無鈣質沉著。,↑,,兒童：1腎實質回聲彌漫性增高，超過正常肝回聲水平；2腎實質與腎竇界限模糊，使集合系統(tǒng)不清晰；3可合并腎結石。,診斷與鑒別診斷,在成人，由于聲像圖特點突出，診斷不難，但需要除外痛風腎。在兒童，要與彌漫性腎疾病中的慢性腎小球腎炎相鑒別。要點是本病腎臟大小、形態(tài)無明顯變化，而間質性腎小球腎炎腎臟縮小，表面不平，常有結節(jié)樣改變。腎鈣質沉著癥X線平片可顯影也可不顯影。,,痛風腎

5、,病因,痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織 損傷的一組異質性疾病?？赡芘c飲食習 慣不同有關，4~5% 的患 者有遺傳家族史。尿酸鹽可沉積于任何部位，但以關節(jié)和腎臟多見。,,痛風引起的腎臟損害有二種：1痛風性腎結石，2痛風性腎病。痛風性結石：尿酸鹽沉積于腎臟的管道系統(tǒng)內，如腎小管、腎盞、腎輸尿管等處形成的結石。也叫尿酸鹽結石。X線顯影差。,臨床表現(xiàn),臨床上可有血尿，腰疼等表現(xiàn)。尿酸結晶在腎小管沉積而引起的急性腎功能衰竭稱為尿酸性腎

6、病。,超聲表現(xiàn),痛風性腎結石聲像圖表現(xiàn)：結石為多發(fā)，早期結石較小，分布在腎乳頭部，后方無聲影。隨病情進展整個腎錐體見強回聲光團，呈放射狀排列，呈菊花團樣，后方可有聲影。腎盞、腎盂、輸尿管等處結石同腎結石。,痛風性腎結石與腎鈣質沉著癥的鑒別,痛風性腎結石如 位于腎小管內，腎錐體見強回聲光團與腎鈣質沉著癥在聲像圖上很難鑒別。主要結合病史及臨床表現(xiàn)和實驗實檢查。痛風性腎結石；血尿素氮升高為主要特點，病人可有間歇性蛋白尿、等張尿、高血壓等表現(xiàn)，