王小林《中醫(yī)基礎理論》

1、中醫(yī)基礎理論,主講：王小林,1,緒 論 內(nèi) 容,★中醫(yī)學簡介（什么是中醫(yī)？什么是科學？中醫(yī)科學嗎？中醫(yī)在科學中的位置？中醫(yī)學的文化特征？）中醫(yī)與中國傳統(tǒng)文化的關系？★中醫(yī)學理論體系的形成、發(fā)展情況？★中醫(yī)四大經(jīng)典著作的名稱、成書年代、作者、內(nèi)容？中醫(yī)基礎理論課的地位和基本內(nèi)容？★★★中醫(yī)學理論體系的基本（主要）特點？什么是整體觀念？什么是辨證論治？,2,中醫(yī)學-植根于中國傳統(tǒng)文化,中醫(yī)→中國傳統(tǒng)醫(yī)學→中國傳統(tǒng)文化→文化文化：

2、廣義：人類在社會實踐過程中所獲得的物質(zhì)、精神的生產(chǎn)能力和創(chuàng)造的物質(zhì)、精神財富的總和。狹義：精神生產(chǎn)能力和精神產(chǎn)品，包括一切社會意識形式。傳統(tǒng)：歷史沿傳的思想、文化、道德、風俗、藝術(shù)、制度、行為方式等。中國傳統(tǒng)文化精神—致中和：人與自然合一，人與社會和諧。中國傳統(tǒng)文化：鴉片戰(zhàn)爭（有說“五四”）前的中國文化。具有整體性、人文性（重倫理、修身）、承傳性的特點。,3,中醫(yī)學的文化特征：,天地人三才一體的整體觀：“人（生物、心理）—自然

3、—社會”的整體醫(yī)學模式人命至重以人為本的醫(yī)德觀：醫(yī)學的出發(fā)點和歸宿；人道主義陰平陽秘動靜互涵的恒動觀：氣，運動，陰陽。動態(tài)認識健康與疾病，指導防治與養(yǎng)生。未病先防既病防變的防治觀：憂患意識，預防思想。,4,中醫(yī)-自然科學和社會科學的交叉產(chǎn)物,中醫(yī)—哲學：中醫(yī)學基礎理論形成中，吸收了古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想，以氣一元論和陰陽五行學說的合理內(nèi)核為基礎，構(gòu)建自身的理論體系。中醫(yī)—中國古代自然科學：①中醫(yī)學探究對象的自然屬性。

4、②古代自然科學（天文、地理、歷法、氣象、物候、地質(zhì)、生物、心理、解剖）為中醫(yī)奠定科學基礎。中醫(yī)—中國古代社會科學：①人社會屬性②疾病的社會原因③ 中醫(yī)學在理論形成和發(fā)展中，受古代社會科學（政治、法律、道德倫理、藝術(shù)、宗教）的廣泛影響。古代科學倫理規(guī)范使中醫(yī)沿正確、健康方向發(fā)展?！叭收邜廴恕?、“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”。是多學科交互滲透的產(chǎn)物，是中國的生命科學。生物-心理-社會醫(yī)學模式,5,中醫(yī)-學與術(shù)交融的知識體系,一般把現(xiàn)代自然

5、科學分為基礎科學、技術(shù)（應用）科學、工程科學。醫(yī)道：探究生命、健康和疾病的奧秘——基礎學科的特征。醫(yī)術(shù)：防治疾病，解決臨床實際問題——應用學科的特征。基礎與應用、理論與實踐水乳交融。,6,中醫(yī)-知識、技藝和仁術(shù)的融合體,醫(yī)者：司人性命，仁人之術(shù)也。醫(yī)者：意也，藝也——祛除疾病，增添快樂的技藝。中醫(yī)是一個龐雜的綜合體。,7,中醫(yī)學理論體系的形成,條件：秦漢時期，中國（傳統(tǒng)）文化發(fā)達，學術(shù)開明。醫(yī)家對以往醫(yī)藥實踐進行系統(tǒng)整理?！?/p>

6、黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等的問世標志著中醫(yī)學理論體系的初步形成?！秲?nèi)經(jīng)》：理論著作。分《素問》和《靈樞》各9卷，各81篇，大致成書于戰(zhàn)國到秦漢，托名黃帝，《內(nèi)經(jīng)》標志著從經(jīng)驗到理論?！饵S帝八十一難經(jīng)》：理論著作，3卷，約成書于西漢?！秱s病論》：臨床基礎。東漢末年張仲景著。宋·林億等整理后分《傷寒論》和《金匱要略》?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》3卷，最早的藥物著作。約成書于東漢。藥365，分上中下三品。

7、,8,中醫(yī)學理論體系的發(fā)展·魏晉隋唐,繼承經(jīng)典：楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》王冰《次注黃帝素問》（號啟玄子，曾任太仆令）創(chuàng)新：晉·王叔和《脈經(jīng)》隋·巢元方《諸病源候論》晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》唐·孫思邈《千金要方》《千金翼方》,9,中醫(yī)學理論體系的發(fā)展·宋金元,背景：哲學流派爭鳴，經(jīng)濟和科學技術(shù)蓬勃發(fā)展醫(yī)學史上著名的金元四大家學術(shù)爭鳴劉完素（守真）：金·河

8、間人，火熱論，寒涼派張從正（子和）：金·河南睢州人，攻邪論，攻下派李杲（明之）：金·真定（河北保定）人，脾胃論，補土派朱震亨（彥修）：義烏人，相火論，養(yǎng)陰派(丹溪),10,李杲,張子和,朱丹溪,劉完素,11,中醫(yī)學理論體系的發(fā)展·明清（中期）,繼承整理：全書： 《四庫全書》類書：《古今圖書集成· 醫(yī)部全錄》（共萬卷，康乾年間）、《類經(jīng)》、《名醫(yī)類案》、《證治準繩》叢書：《古今醫(yī)統(tǒng)正脈》

9、《醫(yī)宗金鑒》創(chuàng)新發(fā)展：溫病學派：吳又可《溫疫論》葉天士《溫熱病篇》薛生白《濕熱病篇》吳鞠通《溫病條辨》王孟英《溫熱經(jīng)緯》溫補學派、命門學說：薛己、張介賓、趙獻可李中梓“腎為先天本，脾為后天本”、“乙癸同源”，王清任《醫(yī)林改錯》李時珍《本草綱目》,12,中醫(yī)學理論體系的發(fā)展·近代（1840-1949）,鴉片戰(zhàn)爭，西醫(yī)傳入，1859年全國教會醫(yī)生28，1936年教會醫(yī)院426所。“舊學”與“新學”、“中學”與“西學”之

10、爭。極度緩慢發(fā)展，中西匯通派唐宗海、朱沛文、惲鐵樵等，陸淵雷、譚次仲中醫(yī)科學化思潮。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》,13,現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展,1950年第一屆全國衛(wèi)生工作會議“面向工農(nóng)兵，預防為主，團結(jié)中西醫(yī)”的指導方針。1958年毛澤東在衛(wèi)生部關于西醫(yī)離職學習中醫(yī)班總結(jié)報告上批示：中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，加以提高。1979年新時期衛(wèi)生工作方針之一：堅持中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量長期并存都要發(fā)展。1997年新時期衛(wèi)生

11、工作方針：以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化服務。,14,關于中醫(yī)的科學性,英文science源自拉丁文scientia，知識，學問，17世紀傳入我國，學者據(jù)“格物而后致知”譯“格知”“格致”。明治維新時（1868）日本學術(shù)界認為science指“分科的學問”，譯為“科學”，1893年康梁將其引入中國?？茖W：《中國大百科全書》“對各種事物和現(xiàn)象進行觀察、分類、歸納、演繹

12、、分析、推理、計算和實驗，從而發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并對各種定量規(guī)律予以驗證和公式化的知識體系?！薄掇o?！贰斑\用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律的知識體系。”當前的“科學”不等于“正確”、“唯一”?！翱茖W”的關鍵是實證，方法強調(diào)還原。朱清時：中醫(yī)藥是科學，但當前流行的狹義的“科學”還不接受它。中醫(yī)藥是復雜性科學。是粗粒化的“大寫意”生命科學。,15,要多角度“透視”中醫(yī)（陳貴廷）,立足實踐看中醫(yī)：從實踐中來，到實踐中

13、去。實踐和經(jīng)驗。臨床療效?！敖?jīng)驗是才智之父，經(jīng)驗是知識之父，經(jīng)驗是科學之父。”著眼特色看中醫(yī)：天人相應、經(jīng)絡學說、辨證論治、性味歸經(jīng)放眼世界看中醫(yī)：1998-2002的5年間，我國接待國外訪問團1775批。世界各國有中醫(yī)診療機構(gòu)19000多。回歸自然。與時俱進看中醫(yī)：繼承與發(fā)展、理論與實踐、中醫(yī)與西醫(yī),16,中醫(yī)學學科體系的分支,基礎學科：中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中國醫(yī)學史、醫(yī)古文經(jīng)典方面：醫(yī)經(jīng)選讀、傷寒論、金匱要略、中醫(yī)各家

14、學說臨床學科：中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)骨傷科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學、中醫(yī)耳鼻咽喉科學、針灸學、溫病學、推拿學、中醫(yī)急診學、中醫(yī)腫瘤 學、中醫(yī)護理學方藥方面：方劑學、中藥學養(yǎng)生保健方面：氣功學、中醫(yī)養(yǎng)生學、中醫(yī)康復學,17,中醫(yī)基礎理論體系的基本內(nèi)容,氣一元論、陰陽、五行臟象、精氣血津液、經(jīng)絡體質(zhì)、病因、病機診法、辨證（中醫(yī)診斷學）養(yǎng)生、預防、治則,18,中醫(yī)學理論體系的基本特點,整體觀念恒動觀念辯證觀念辨證論

15、治（觀念：思想意識，思維方法）,19,整體觀念·概念,是關于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認識。認為事物是一個整體，事物內(nèi)部的各個部分是互相聯(lián)系不可分割的；事物與事物之間也有密切的聯(lián)系，不可分割。中醫(yī)學的整體觀念是關于人體自身以及人與環(huán)境之間的統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性的認識。認為人體的各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用；在患病時，體內(nèi)的各個部分亦相互影響，同時，中醫(yī)認為人和環(huán)境之間相互影響，是一對不可分割的整體，這種強調(diào)和突出從

16、整體和普遍聯(lián)系的思維模式是中醫(yī)學思維和理論的突出特點，稱為整體觀念。這是古代唯物論和辯證法思想在中醫(yī)學中的體現(xiàn)，貫穿于中醫(yī)生理、病理、診斷、辨證、治療等整個領域，具有重要指導意義。,20,整體觀念·內(nèi)容,形體結(jié)構(gòu)：臟腑相互關聯(lián) 生命物質(zhì)：氣血精津液皆氣所化 人體內(nèi)部的統(tǒng)一性 機能活動：協(xié)調(diào)和諧互根互用

17、 （包括生理上、病理上、診斷、治療） 天地之氣與人體 人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 晝夜晨昏與人體 人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性 地域方宜與人體

18、 人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性：政治、經(jīng)濟、 地位、 軍事、情志,,,,,21,人體內(nèi)部的統(tǒng)一性,以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡系統(tǒng)的“內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡肢節(jié)”作用，組成五個系統(tǒng)，把全身組織器官有

19、機地聯(lián)系起來，構(gòu)成表里相聯(lián)，上下溝通，密切聯(lián)系，協(xié)調(diào)共濟，井然有序的統(tǒng)一整體，并通過精、氣、神的作用來完成機體統(tǒng)一的機能活動。,22,人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性,環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。天人關系一直是古代哲學的基本問題。實際上是人與自然、社會的關系。人與自然環(huán)境的關系（總）：人是自然的產(chǎn)物，人依賴自然而生存，人類活動影響自然。人類活動受自然制約，不能違背自然規(guī)律。大氣環(huán)境、水環(huán)境、土壤環(huán)境、生物環(huán)境。,23,整體觀念的指導意義—貫穿

20、始終,生理：臟腑功能的發(fā)揮還要臟腑間的協(xié)調(diào)、經(jīng)絡的聯(lián)絡?！瓣幤疥柮亍?，“亢則害，承乃制，制則生化”。病理：臟腑病變相互影響，系統(tǒng)內(nèi)病變相互影響，正邪的辯證關系。診斷：診病要全面了解，四診合參；察外可知內(nèi)。預防：順應四時、晝夜陰陽更替，遵循人體內(nèi)外環(huán)境相統(tǒng)一的客觀規(guī)律。治療：探求病原，整體調(diào)治；因時因地因人制宜。,24,辨證論治·概念,癥（廣義的“癥狀”）：包括癥狀、體征、社會行為異常。機體的異常感覺、異常表現(xiàn)。癥狀：

21、病人患病時主觀感覺到的異?，F(xiàn)象，或為異常感覺或為某些病態(tài)改變。體征：醫(yī)生通過望、聞、問、切四診檢查及其它檢查方法，客觀查得的患病機體異常變化所引起的現(xiàn)象。社會行為異常：指病人有目的的語言和行為異常，如煩躁不安、哭笑無常、失語、活動不自如，甚至喪失勞動能力、生活不能自理等。,25,辨證論治·概念,?。杭膊?，機體在一定病因作用下，導致內(nèi)外環(huán)境失調(diào)、陰陽失和，氣血紊亂，臟腑生理功能或形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，適應環(huán)境能力下降的異常生命過

22、程。在病因作用下，機體生命活動表現(xiàn)異常，在發(fā)生、發(fā)展過程中具有一定規(guī)律的概括。,26,辨證論治·概念,證，含證據(jù)、證驗、征驗等義。是中醫(yī)學特有概念。是中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的核心。證：證候，是機體在病因作用下，機體與環(huán)境之間以及機體內(nèi)部各系統(tǒng)之間關系紊亂的綜合表現(xiàn)，是一組特定的具有內(nèi)在聯(lián)系的反映疾病過程中一定階段本質(zhì)的癥狀和體征，揭示了病因、病性、病位、病機和機體的抗病反應能力等，為治療提供依據(jù)，并指明方向。證的內(nèi)容：

23、 ①標志著人體對于致病因素的一些最基本的反映狀態(tài)和類型；②根據(jù)中醫(yī)學理論體系，揭示病理變化的范圍、部位和機能異常的特點；③反映中醫(yī)病因?qū)W發(fā)病論的基本觀點或某些特有觀念；④概括了某些外感性疾病發(fā)展過程中固有的階段性，并在一定程度上提示可能出現(xiàn)的定向演進或動態(tài)變化。（《中醫(yī)證候鑒別診斷學》）,27,辨證論治·概念,辨證：將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、（癥狀和體征）通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關

24、系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證候。論治：根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療（原則和方法），也是研究和實施治療的的過程。又叫施治。辨證論治：在中醫(yī)理論指導下，對四診所獲得的資料進行分析綜合，概括判斷出證候，并以證為據(jù)，論證、確立其治療原則和方法，付諸實施的過程。既要辨證又要辨病。同病異治，異病同治。,28,辨證論治·概念關系,癥：構(gòu)成“證”和“病”的要素。個別或部分本質(zhì)。 證：具有內(nèi)在聯(lián)系的放映疾病階段性本質(zhì)的癥狀集合。同

25、一時點或時段。橫向。 病：有內(nèi)在聯(lián)系，具有發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律。縱向。全部過程本質(zhì)。辨證是決定施治的前提和依據(jù)；認識問題。以論治來檢驗。 論治是辨證的目的和歸宿。解決問題。以辨證來指導。舉例：咳嗽、低熱、五心煩熱、痰中帶血絲，舌紅少苔，脈細數(shù)—肺結(jié)核—陰虛火旺—滋陰降火,29,醫(yī)學模式,模式：可以作為范本、模本、樣本的樣式。醫(yī)學模式（醫(yī)學觀念）：觀察、分析和處理有關人類健康與疾病問題的觀點和方法，是哲學思想在醫(yī)學中的反

26、映，是人類對生命、健康、疾病、死亡等重要醫(yī)學觀念的總體概括。動態(tài)的，反映著一定歷史階段醫(yī)學發(fā)展的特征、水平、趨向和目標。神靈醫(yī)學模式（夏商周）—自然哲學醫(yī)學模式（中醫(yī)）—生物醫(yī)學模式—生物-心理-社會醫(yī)學模式（現(xiàn)代醫(yī)學）,30,中醫(yī)學的整體醫(yī)學模式—三才一體,天人合一、形神合一的健康觀。包括集體自身的陰陽平衡、集體與環(huán)境的陰陽平衡。邪正交爭，陰陽失調(diào)的疾病觀。機體與自然環(huán)境、社會環(huán)境之間失去平衡、協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為機體自身的陰陽失衡。治

27、病求本，防重于治的防治觀。治病求本，本于陰陽。三才和諧，三因制宜。整體觀，個體化。,31,第一章 中醫(yī)學的哲學基礎,第一節(jié) 氣一元論（精氣學說）第二節(jié) 陰陽學說第三節(jié) 五行學說,32,哲學—科學,哲學：理論化、系統(tǒng)化的世界觀（人們對整個世界的總的根本的觀點）和方法論，是關于自然界、社會和人類思維及其發(fā)展的最一般規(guī)律的學問（自然知識、社會知識和思維知識的概括和總結(jié)）。哲學與科學相互依賴、相互影響?？茖W離不開

28、哲學的指導。,33,中醫(yī)學—中國古代哲學,中醫(yī)學在形成、發(fā)展過程中，受到中國古代哲學思想的滲透和影響。中醫(yī)學直接以中國古代哲學作為自己的科學方法論。這是由于古代科技很不發(fā)達的緣故。古代的其它自然學科也是一樣。與中醫(yī)學關系最重要的是氣一元論、陰陽五行學說。,34,第一節(jié) 氣一元論,一、氣的基本概念：氣的含義，氣的醫(yī)學含義二、氣一元論的基本內(nèi)容氣是構(gòu)成萬物的本原（物質(zhì)性）運動是氣的存在形式及固有屬性氣是天地萬物相互感應的中介

29、三、氣一元論在中醫(yī)學中的運用（一）確立三才一體的整體醫(yī)學觀（二）說明人體的生理功能（三）說明人體的病理變化（四）指導疾病的診斷（五）指導疾病的防治,35,氣一元論的形成與發(fā)展,古人對世界本原的認識：自然界的本原是什么？這是人們最關心的問題，引起了當時“百家爭鳴”，后來百川歸?！獨庹?。世上一切事物都是物質(zhì)氣的不同形態(tài)。氣是自然哲學概念。氣，本義為云氣，以后引申，凡與云氣相類似的現(xiàn)象都可歸為氣。宋朝張載是元氣（構(gòu)成萬物的原始物質(zhì)）

30、論的集大成者。明清王夫之、戴震都對元氣論發(fā)展做過貢獻。近代譚嗣同、孫中山進行過闡發(fā)。近幾年，國內(nèi)外對此很感興趣。英國李約瑟“輻射能”，何祚麻“接近現(xiàn)代科學所說的場”，“是現(xiàn)代量子場論的濫觴”。,36,氣的基本概念,氣的概念，作為哲學的最高范疇的演變過程：西周末年伯陽父論地震：“夫天地之氣，不失其序。若過其序，民亂之也。陽伏而不能出，陰迫而不能蒸，于是有地震?！睗h代著作中稱“元氣”，認為元氣是構(gòu)成萬物的原始物質(zhì)，但并不等同于世界的本原

31、。宋代到明清的哲學家卻很少提“元氣”，宋張載把氣與虛統(tǒng)一起來，“虛空即氣”，“太虛即氣”，明代王廷相、王夫之等進一步發(fā)展其說。,37,氣的哲學含義,氣的含義：1.常識概念的氣（具體科學的物質(zhì)概念）：“氣”前加一限定性詞，指科學某一特定學科中特定的某種物質(zhì)。是一種極細微的、連續(xù)的、無間斷狀態(tài)的物質(zhì)實體。如水氣、云氣、水谷之氣、呼吸之氣。2.哲學范疇的氣：不依賴于人的意識的，一切客觀的具有運動的存在。相當于西方哲學的“物質(zhì)”（幾乎同義

32、，但又稍有不同），與思維相對。是一個抽象的概念。3.泛義的氣：泛指任何（一切）現(xiàn)象，包括物質(zhì)現(xiàn)象和精神現(xiàn)象?；蛘哒f：世界上一切事物都是氣的不同形態(tài)，一切現(xiàn)象都根源于氣。“氣”的三層含義在中醫(yī)學氣一元論中均有所及。,38,,古文中“物”、“質(zhì)”、“氣”的區(qū)別：物指個體實物，質(zhì)指有固定形狀的實物體（與“用”相對）或指事物內(nèi)部的質(zhì)（與“形”相對），（質(zhì)范疇比物小），氣泛指客觀物質(zhì)存在的觀念（“質(zhì)”與“能”的統(tǒng)一）。氣是中國古代哲學最基本

33、、最重要（最高）的范疇和哲學思想。氣是物質(zhì)與功能（質(zhì)與能）的辯證統(tǒng)一。“氣”與西方哲學“物質(zhì)”概念相似又有不同：物質(zhì)：廣袤性，不可入性，惰性（慣性）。氣：可入性，包容性，滲透性，運動性，實體性。,39,氣一元論深深影響中國文化,中國語言文字至今仍有很多“氣”：氣憤、氣焰、生氣、元氣、氣急敗壞、氣壯山河、氣度非凡、氣宇軒昂、氣勢磅礴、脾氣急躁《現(xiàn)代漢語辭典》收入“氣”詞75個，《辭海》收入193個。,40,氣的醫(yī)學含義,氣是中醫(yī)

34、學的概念體系中最基本也是含義最復雜的概念。有很多含義。既表示物質(zhì)又可表示功能?！吨嗅t(yī)大辭典》收入“氣*”詞209個。劃分：自然之氣：天地之氣，五行之氣，四時之氣。生理之氣：人氣，陰陽之氣，清濁之氣，五臟六腑之氣，營衛(wèi)之氣，宗氣。病邪之氣：六淫之氣、惡氣、毒氣、戾氣。藥物之氣：寒熱溫涼四氣氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)（生命物質(zhì)與生理功能的統(tǒng)一）。氣的運動變化也是人體生命的規(guī)律。生命過程就是氣的升降出入的運動過程，

35、是形與氣的相互轉(zhuǎn)化的氣化過程。,41,氣一元論的基本內(nèi)容,氣是構(gòu)成萬物的本原。運動是氣的存在形式及固有屬性。氣是天地萬物相互感應的中介。,42,氣是構(gòu)成萬物的本原,氣是宇宙（四方上下曰宇，古往今來曰宙）（世界、萬物）的本原（本始物質(zhì)、基本元素）。是天地萬物統(tǒng)一性的物質(zhì)基礎。氣是連續(xù)性的一般物質(zhì)存在，充塞于整個宇宙。宇宙物質(zhì)形態(tài)有多樣性，其統(tǒng)一性在于物質(zhì)性。氣本為一，分為二（陰陽），氣是陰陽矛盾統(tǒng)一體。天地間的萬事萬物是天地陰陽之

36、氣上升下降彼此交感而形成的?！蛾庩枒蟠笳摗贰疤斓貧饨唬f物華實”。人是世界的特殊組成部分，是天地自然的產(chǎn)物。氣也是生命的本原，是構(gòu)成生命基本物質(zhì)。《素問·寶命全形論》“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！薄峨y經(jīng)·八難》“氣者，人之根本也。”《醫(yī)權(quán)初編》“人之生死，全賴乎氣。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死?！薄叭伺c天地同紀”，“人與天地相參”。“人以天地之氣生，四時之法成”。,43,氣是構(gòu)成萬物的本原

37、,“氣交之中，人之居也?！比撕腿f物都是天地自然之氣合乎規(guī)律的產(chǎn)物。但人能“應四時”、“知萬物”。形神關系：形，物質(zhì)、形體；神，精神、功能、作用。形神統(tǒng)一是生命存在的根本保證?！秲?nèi)經(jīng)》“形與神俱”。有形體才有生命，有生命才產(chǎn)生精神活動和生理功能。形神統(tǒng)一學說是養(yǎng)生延年、診治疾病的重要理論依據(jù)。形神學說包括三方面問題：物質(zhì)與運動的關系、機體與生命功能的關系、精神與肉體的關系,44,運動是氣的存在形式及固有屬性,氣一元論認為，氣具有內(nèi)在的

38、運動性，經(jīng)常處于運動變化之中。宇宙所發(fā)生的一切變化和過程，都是氣運動的結(jié)果。運動是氣存在形式及固有屬性?！秲?nèi)經(jīng)》稱氣的運動為“變”（質(zhì)）、“化”（量），自然界一切事物的生成、發(fā)展、變化無不根源于氣的運動。物質(zhì)（氣）運動的根源在于物質(zhì)自身的內(nèi)在矛盾。氣自身具有運動能力，《內(nèi)經(jīng)》稱為“氣有勝復”（克制與反克制）。陰陽相錯（交錯、交感、交互作用）是氣運動變化的根本原因。即：陰陽的對立統(tǒng)一是氣運動變化的根源和宇宙總規(guī)律。,45,運動是氣的

39、存在形式及固有屬性,氣的陰陽對立統(tǒng)一運動的具體表現(xiàn)形式是：上下、升降、出入、動靜、聚散、清濁等。動靜互涵：氣本身存在運動變化和相對靜止的功能。動靜既相互對立又相互依存，氣的陰陽屬性通過動靜相感表現(xiàn)出來。方動即靜，方靜旋動，靜即含動，動即含靜，動靜互涵為萬變之宗，是生命活動的要諦。氣化形化：形指具體物象，氣聚成形；氣是物質(zhì)基礎，散而為氣。氣化是由氣化生萬物的過程；形化是萬物由氣化生以后的形體遺傳，即成形之物的代代相傳。天地萬物總處在形

40、氣轉(zhuǎn)化的過程中；氣化而形，形返于氣。宇宙如此，人體亦如此。,46,氣是天地萬物相互感應的中介,感應，即交感相應，指陰陽二氣的交感相應（陰陽交感）。有感必應，相互影響，相互作用。宇宙是氣化流行的世界，人體是氣化流行的機體。天地萬物以氣為中介物質(zhì)而相互影響、相互作用、密切聯(lián)系。氣之陰陽兩端（陰陽二氣）的相互感應產(chǎn)生了天地間萬物的普遍聯(lián)系，使物質(zhì)世界不斷地運動變化?？傊?，氣貫通于天地萬物之中，具有可入性、滲透性和感應性。未聚之氣希微而無形

41、體，可以和一切有形無形之氣相互作用和相互轉(zhuǎn)化，能夠衍生和接納有形之物，成為天地萬物的中介，把萬物聯(lián)系成為一個有機整體。,47,氣一元論在中醫(yī)學中的運用,確立三才一體的整體醫(yī)學觀。說明人體的生理功能。說明人體的病理變化。指導疾病的診斷。指導疾病的防治可以說，中醫(yī)學理論體系中的全部學說都是建立在氣一元論之上的。,48,確立三才一體的整體醫(yī)學觀,中醫(yī)學氣一元論以“氣”為中介將人與天地聯(lián)系起來。天地人均統(tǒng)一于氣，有著共同的本源和屬性。

42、人的生命現(xiàn)象必然受天地自然界的規(guī)定和影響（人與天地相參）。要從人與自然、人與社會的關系來考察生命運動的規(guī)律?！鹅`樞·逆順肥瘦》“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事。”,49,說明人體的生理功能—“人之生死由乎氣”,“生”字在古代哲學中的三層含義：生成、化生，生命、生靈，生存、養(yǎng)生。生命現(xiàn)象或生命活動是物質(zhì)（氣）的運動，是人體臟腑經(jīng)絡功能活動的綜合表現(xiàn)。始生、生育：《類經(jīng)》“人之生也，必合陰陽之氣，媾父母之精，

43、兩精相搏，形神乃成”。精由氣轉(zhuǎn)化而來。新陳代謝：人體之氣經(jīng)常處于不斷自我更新和自我復制即新陳代謝之中，新陳代謝是生長、繁殖、運動等生命活動中化學變化的總稱。按氣化理論，新陳代謝是通過升降出入進行氣、形轉(zhuǎn)化的過程。,50,,形氣轉(zhuǎn)化過程包括了氣、精、血、津液等物質(zhì)的生成、轉(zhuǎn)化、利用和排泄過程。人體氣化的基本形式是升降出入，主要場所是臟腑經(jīng)絡，具體表現(xiàn)是臟腑經(jīng)絡的各種生理活動。飲食消化、氣血化生、糟粕排泄都是升降出入氣化作用的體現(xiàn)。氣

44、化正常才能“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑?！?51,說明人體的病理變化 --“百病皆生于氣”,《景岳全書》“正以氣之為用，無所不至，一有不調(diào)則無所不病，故其外有六氣之候，在內(nèi)則為六氣之亂。而凡病之為虛為實，為寒為熱，至其病變，莫可名狀，欲求其本，則止一氣足以盡之矣。蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也?！闭龤庑皻猓骸额惤?jīng)》“氣之在人，和則為正氣，不和則

45、為邪氣。凡表里、虛實、逆順、緩急，無不因氣而致?！睔庵疄椴。饕菤鈾C升降出入失調(diào)。如氣上（逆）、氣下（陷）、氣耗（虛）、氣滯（結(jié)）、氣閉（收）、氣脫、氣泄、氣亂等等。總之，一切疾病的發(fā)生發(fā)展都與氣的生成和運行時失常有關。,52,指導疾病的診斷,氣的運動離不開時（間）和空（間）。時間：病變有發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等階段；空間：病變部位有表里、臟腑、經(jīng)絡等等。以氣一元論指導分析四診資料： ①氣生形，形健則神旺。據(jù)氣形神的關系，以知臟腑經(jīng)絡

46、之氣的功能是否正常。② 脈為血氣之神，脈以胃氣為本。氣失調(diào)是基本病機之一，總的失調(diào)有氣虛、氣逆、氣陷、氣滯等證候，又可根據(jù)氣失調(diào)的具體部位分某一臟腑的氣失調(diào)。,53,指導疾病的防治,根據(jù)“百病皆生于氣”確定以氣為核心的防治觀。治病之道，氣內(nèi)為寶：治病首先要推求真氣（氣內(nèi)）的強弱變化。治病必求其本，以氣一元論，本在氣的失調(diào)，貴在調(diào)氣，以平為期。調(diào)氣之法，結(jié)者散之，郁者達之，閉者開之，陷者舉之，高者抑之，浮越者鎮(zhèn)墜之，脫者固之，散者收之

47、，虛者補之，熱者清之，寒者溫之。調(diào)氣是臨床治病的基本方法，是協(xié)調(diào)陰陽的根本措施。整體調(diào)節(jié)，三因制宜：氣一元論，天地人相應。養(yǎng)生之道，以氣為本：人身三寶，積氣成精，積精全神。包括保養(yǎng)真氣和調(diào)暢氣機。方法有慎起居、順四時、和情志、節(jié)飲食、適勞逸。,54,從“氣一元論”與“原子論”看中西醫(yī)的差異,中醫(yī)—氣一元論、陰陽學說—整體觀念、樸素的系統(tǒng)論思想—整體醫(yī)學模式西醫(yī)—原子論—機械論、還原論—生物醫(yī)學模式 （2006年第24卷第6期

48、《中醫(yī)藥學刊》）,55,第二節(jié) 陰陽學說,√陰陽的基本概念 1含義 2醫(yī)學含義 3普遍性相對性和關聯(lián)性 4劃分事物或現(xiàn)象陰陽屬性的標準√陰陽學說的基本內(nèi)容 1陰陽對立 2陰陽互根 3陰陽消長 4陰陽轉(zhuǎn)化,56,陰陽學說在中醫(yī)學中的運用,在現(xiàn)代漢語里還有很多“陰”“陽”的詞匯：陽奉陰違，陽剛之氣、陰柔之美，陰天，陽關道，中國地名還有很多含“

49、陰”“陽”的：岳陽、漢陽、瀏陽、淮陰、湯陰、江陰。,57,陰陽學說對學中醫(yī)的重要性,理解和掌握中醫(yī)學理論體系的一把鑰匙—中醫(yī)學理論體系的哲學基礎之一和重要組成部分?！鹅`樞病傳》“明之陰陽，如惑之解，如醉之醒。”《景岳全書傳忠錄》“設能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣?！?58,陰陽的基本概念（一） 陰陽的含義,陰陽的最初含義是日光的向背,如《詩經(jīng)·大雅·公劉》曰：“相其陰陽,觀

50、其流泉?！贝呵飸?zhàn)國時期陰陽逐漸向哲學層次演化?！秶Z·鄭語》中有“陽伏而不能出,陰迫而不能蒸,于是有地震。”這里陰陽已經(jīng)失去了其原始含義,并作為功能對立的矛盾體出現(xiàn)。戰(zhàn)國時期陰陽的哲學內(nèi)涵基本確立。如《老子·四十二章》曰：“萬物負陽而抱陰,沖氣以為和?！薄断缔o·上傳》曰：“一陰一陽之為道?！比展獾南虮场侥纤睘殛枴鷼夂虻暮炼?、升降、長勢岳陽、漢陽、瀏陽、淮陰、湯陰、江陰,59,氣與陰陽的關系—

51、 一氣分陰陽，陰陽統(tǒng)一于氣,氣-物質(zhì)實體-最基本元素（物質(zhì)世界的統(tǒng)一性）。陰陽-氣的兩種固有屬性（氣可分陰氣和陽氣，陰陽又是氣本身內(nèi)在的矛盾要素，陰氣和陽氣又各具陰陽對立要素，相互滲透，相互作用，構(gòu)成了氣的矛盾統(tǒng)一體。）宇宙本原的氣，是陰陽對立的統(tǒng)一物：氣是一，萬物本原為一氣，一氣分陰陽，兩存在于一中，表現(xiàn)為對立的兩個方面。這種陰陽對立的雙方共同組成的同一體，是一切運動變化的根源。,60,陰陽的基

52、本概念（一） 陰陽的含義,在中國古代哲學中，陰陽的含義有二：本義：陰陽之氣，即陰氣、陽氣。（氣為一物，分之為二）引申義：一切相互對立的兩個方面，即對峙的兩端。（陰陽是氣固有的性質(zhì)，即陰陽是氣具有的對立統(tǒng)一屬性）（哲學家解釋自然界兩種對立和相互消長的氣或物質(zhì)勢力）,61,陰陽與矛盾的區(qū)別,1.陰陽范疇的局限性：矛盾范疇適用于一切領域，是事物和現(xiàn)象最抽象最一般的概括。陰陽范疇不僅具有對立統(tǒng)一的屬性，

53、而且又有另外一些特殊的規(guī)定，屬于一類具體的矛盾，即陰陽是標志事物一定的趨向和性態(tài)特征的關系范疇。陰陽的內(nèi)涵和外延均比矛盾小的多（如：陰陽不能用以說明社會現(xiàn)象）。陰陽關系的確定性：矛盾雙方主從不定，陰陽學說卻陽主陰從。醫(yī)學里以陽為本，養(yǎng)陽為上。2陰陽范疇的直觀性：矛盾范疇建立在高度科學抽象的基礎上，是宇宙的根本規(guī)律。陰陽學說屬樸素的唯物論和辯證法。陰陽的范疇還不能超出直觀的觀察的廣度和深度。,62,陰陽的基本概念（二）

54、 陰陽的醫(yī)學含義,陰陽是標示事物兩種對立的特定屬性和性態(tài)特征的范疇。陰陽既標示兩種對立特定的屬性，（如明與暗，表與里，寒與熱等等），又標示兩種對立的特定的運動趨向或狀態(tài)，（如動與靜，上與下，內(nèi)與外，遲與數(shù)等等）。陰陽是自然界的根本規(guī)律。陰陽是標示兩種對立要素的概念。張景岳：“道者，陰陽之理也。陰陽者，一分為二也”。含三層意義： ①陰陽是氣的一分為二，即陰氣、陽氣；②用一分為二規(guī)定的概念均可歸屬陰陽

55、，無論實體或?qū)傩?；③陰陽對立統(tǒng)一法則是宇宙總規(guī)律。陰陽是抽象屬性概念，是一對關系范疇，表示對立統(tǒng)一關系。,63,陰陽的基本概念（三） 陰陽的普遍性、相對性和關聯(lián)性,普遍性：陰陽的對立統(tǒng)一是天地萬物運動變化的總規(guī)律?？臻g、時間，宇宙天地的回旋到萬物的產(chǎn)生和消失都是陰陽作用的結(jié)果。相互關聯(lián)的事物和想象或事物的內(nèi)部都可以用陰陽來概括，分析各自的屬性。相對性：隨時間的推移或所運用范圍的不同，事物的性質(zhì)或?qū)α⒚?/p>

56、改變了，則其相對屬性隨之改變。 ①相互轉(zhuǎn)化性：②無限可分性：即陰中有陽，陽中有陰，陰陽之中復有陰陽，不斷地一分為二，以至無窮。陰陽屬性的相對性不但說明了事物了事物或現(xiàn)象陰陽屬性的規(guī)律性、復雜性，而且也說明了陰陽概括事物或現(xiàn)象的廣泛性，即每一事物或現(xiàn)象都包含著陰陽，都是一分為二的。關聯(lián)性：陰陽所分析的事物或現(xiàn)象，應在同一范疇，同一層次，即相關聯(lián)的基礎之上的。只有相互關聯(lián)的一對才能用陰陽來說明。不關聯(lián)、不是統(tǒng)一體的對立雙方不能……,64,

57、陰陽的基本概念（四） 劃分事物或現(xiàn)象陰陽屬性的標準,《素問·陰陽應象大論》“水火者，陰陽之兆也?！标枺悍e極、進取、剛強；陰：消極、退守、柔弱。劃分標準：陰陽的基本特性是劃分事物或現(xiàn)象陰陽屬性的依據(jù)。凡屬于運動的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的、功能的…屬于陽的范疇；靜止的、內(nèi)在的、下降的、寒涼的、晦暗的、物質(zhì)的…屬于陰的范疇。,65,陰陽學說的基本內(nèi)容 （一）陰陽對立（哲：對立斗爭）,對立

58、是指處于一個統(tǒng)一體的矛盾雙方（對立面）的互相排斥（互相否定），互相斗爭。用陰陽說明事物或現(xiàn)象相互對立的兩個方面及其相互制約的關系。這種對立是陰陽制約，不是靜止、凝固的，而是有聯(lián)系的。陰陽對立雙方又是相互克服、相推、相感的，這是事物生成變化的內(nèi)在根據(jù)，推動宇宙新陳代謝、生生不息。哲學術(shù)語對立斗爭。（沒有斗爭就沒有事物的發(fā)生變化）如晝夜、寒暑、日月、四季。人體陰陽矛盾是生命現(xiàn)象的主要矛盾，是生命運動的動力，貫徹于生命過程的始終?！叭松?/p>

59、有形，不離陰陽?！鄙褪侨梭w的氣化運動，氣化運動的本質(zhì)就是人體陰氣與陽氣、化氣與成形的矛盾運動，即陰陽的對立統(tǒng)一。在對立斗爭中取得統(tǒng)一，維持平衡。,66,陰陽學說的基本內(nèi)容 （二）陰陽互根（互根互用）,根，根據(jù)?；ジ?，相互對立的事物之間互為存在、發(fā)展、運動的根源（條件）。陰陽互根：陰陽之間的相互依存，互為根據(jù)的關系。陰陽對立的雙方，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，雙方共處于一個統(tǒng)一體中。陰陽雙方均以對方的存在

60、為自身存在的根據(jù)。（揭示對立雙方的不可分離性）中醫(yī)用陰陽互根來闡述人體臟腑、氣血、結(jié)構(gòu)與功能間的關系。（矛盾的斗爭性和統(tǒng)一性）,67,（二）陰陽互根（互根互用）,1.陰陽互根是確定事物屬性的依據(jù)：雙方同處于一個統(tǒng)一體中才能運用陰陽來分析說明。反之不然。如上下、晝夜、寒熱。2.陰陽互根是事物發(fā)展變化的根源：事物的發(fā)展變化，陰陽二者缺一不可。如物質(zhì)-功能，陰陽消長（運動變化）要穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，才不災不病?！肮玛幉簧?，獨陽不長。”“陰陽

61、離決，精氣乃絕?！保ā端貑?#183;生氣通天論》）3.陰陽互根是陰陽相互轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)（基礎）：沒有內(nèi)在的聯(lián)系依存就不可能相向轉(zhuǎn)化。,68,陰陽學說的基本內(nèi)容 （三）陰陽消長（消長平衡）,陰陽消長：消長，增減、盛衰。陰陽消長，是陰陽對立雙方增減、盛衰、進退的運動。陰陽對立雙方不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是始終處于此盛彼衰，此增彼減，此進彼退的運動變化之中。其消長規(guī)律為陽消陰長、陰消陽長。陰陽消長是宇宙的

62、根本規(guī)律，自然界的四季、晝夜等陰陽消長呈現(xiàn)周期性節(jié)律性變化。人體陰陽消長的周期性節(jié)律變化，是人類長期適應環(huán)境的結(jié)果（保持相對的平衡）。陰陽異常消長是人類疾病的表現(xiàn)。陰陽消長是陰陽雙方對立斗爭、依存互根的必然結(jié)果。,69,陰陽學說的基本內(nèi)容（四）陰陽轉(zhuǎn)化,轉(zhuǎn)化即轉(zhuǎn)換、變化，指矛盾的雙方經(jīng)過斗爭，在一定條件下走向自己的反面。陰陽轉(zhuǎn)化是指陰陽對立的雙方，在一定條件下的互相轉(zhuǎn)移、變化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽可以轉(zhuǎn)化為陰。陰陽消長是一個量變過程

63、，陰陽轉(zhuǎn)化是一個質(zhì)變過程。這是事物發(fā)展變化全過程中密不可分的兩個階段，消長是前提，轉(zhuǎn)化是必然結(jié)果。轉(zhuǎn)化的條件是超越了正常消長的閾值。這種條件，中醫(yī)學稱為“重”或“極”，“重陰必陽，重陽必陰”，“寒極生熱，熱極生寒”（《素問· 陰陽應象大論》）例：春至冬去。陽證、熱證、實證發(fā)展到嚴重階段向陰證、寒證、虛證轉(zhuǎn)變。,70,陰陽學說在中醫(yī)學中的運用,說明人體的組織結(jié)構(gòu)說明人體的生理功能說明人體的病理變化指導疾病的診斷指導疾

64、病的防治,71,說明人體的組織結(jié)構(gòu),1說明人體的物質(zhì)性：人體陰、陽二氣是對人體中最基本的生命物質(zhì)之氣的一分為二。陰氣是陽氣的后盾，陽氣是陰氣的屏障。陰氣主要為內(nèi)在臟腑提供營養(yǎng)，陽氣主要為四肢、肌肉提供營養(yǎng)。《陰陽應象大論》“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！标帯㈥柖鉄o太過、無不及，高度和諧，陰陽勻平，陰平陽密，是謂“平人”。2劃分人體組織結(jié)構(gòu)：人體部位： 臟腑：

65、 經(jīng)絡： 氣血：,72,說明人體的組織結(jié)構(gòu),人體部位的陰陽臟腑：五臟屬陰，六腑屬陽； 五臟中，心肺屬陽，肝脾腎屬陰； 心肺中，心屬陽，肺屬陰； 肝脾腎中，肝屬陽，脾腎屬陰。經(jīng)絡：經(jīng)屬陰，絡屬陽；經(jīng)又分陰經(jīng)和陽經(jīng)；絡又分陰絡和陽絡。氣血：氣為陽，血屬陰；衛(wèi)氣屬陽，營氣屬陰。,73,說明人體

66、的生理功能,健康是人體內(nèi)部以及人體與環(huán)境之間的陰陽平衡，這種平衡是動態(tài)的，相對的，不斷消長的。1說明物質(zhì)與功能之間的關系：陰是陽的物質(zhì)基礎，陽是陰的功能表現(xiàn)；無物質(zhì)就沒有功能，沒有功能就無法化生物質(zhì)（陰精）。2說明生命活動的基本形式：陰氣和陽氣的升降出入是人體生命本質(zhì)的標志。死生之機，升降而已。升中有降，降中有升。陰精與陽氣的矛盾運動過程，就是氣化活動的過程，也是陰陽的升降出入過程。,74,說明人體的病理變化,陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生的基

67、礎。1分析病因的陰陽屬性：六淫屬陽邪，飲食情志屬陰邪；六淫中，風、暑、火（熱）是陽邪，寒、濕是陰邪。2分析病理變化的基本規(guī)律：陰陽偏盛—陽盛（勝）則陰病，陽勝則熱（實熱）；陰勝則陽病，陰勝則寒（實寒） 。陰陽偏衰—陽虛則寒（虛寒），陰虛則熱（虛熱）陰陽互損—陰損及陽，陽損及陰→陰陽俱損（兩虛）陰陽轉(zhuǎn)化—陽證變陰證，陰證化陽證,75,陰陽寒熱病機示意圖,正常,實寒證,虛熱證,實熱證,虛寒證,返回本節(jié),返回目錄,,76,指導疾病的

68、診斷,《陰陽應象大論》“善診者，察色按脈，先別陰陽?！?分析四診資料：色黃、赤—色青、白、黑；澤鮮明—晦暗；聲洪亮—低微；呼吸氣粗—微弱；口渴喜熱飲—喜冷飲；脈浮、洪、數(shù)、滑—沉、細、遲、澀。2辨別疾病證候：八綱的表證、熱證、實證—里證、寒證、虛證；心氣虛、心陽虛—心血虛、心陰虛。,77,指導疾病的防治,1指導養(yǎng)生防?。宏U發(fā)理論，指導方法。順應自然，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)?！保ā渡瞎盘煺嬲摗罚?指導疾病的治療：

69、①確定治療原則：陰陽偏盛--損其有余--熱者寒之，寒者熱之。（如相對一方有偏衰，可同時配合扶陽益陰）陰陽偏衰：陰虛不能制陽—虛熱—滋陰以抑陽（“壯水之主，以制陽光”）--滋水制火、壯水制火、滋陰抑火—陽病治陰。 陽虛不能制陰—虛寒—扶陽制陰--（“益火之源，以消陰翳”）--益火消陰、扶陽退陰—陰病治陽陽損及陰—補陽配陰，陰損及陽—補陰配陽②歸納藥物性能：四氣：溫\熱—陽，寒\涼—陰；五味