白內障護理查房課件

1、白內障護理查房,,眼 球 的 解 剖,,,人的眼睛近似球形，位于眼眶內。正常成年人其前后徑平均為 24mm ，垂直徑平均 23mm 最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護眼球包括眼球壁、眼內腔和內容物、神經、血管等組織,,,,眼球壁主要分為外、中、內三層外層由角膜、鞏膜組成，眼球外層起維持眼球形狀和保護眼內組織的作用前1/6為透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光線經此射入眼球其余5

2、/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”鞏膜為致密的膠 原纖維結構，不透明，呈乳白色，質地韌,,中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分。虹膜：呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，中央有一2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡膜，外側為鞏膜，內側則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。 脈絡膜位于鞏膜和視網膜之間。脈絡膜的

3、 血循環(huán)營養(yǎng)視網膜外層，其含有的豐富色 素起遮光暗房作用。,,內層為視網膜，是一層透明的膜，也是視覺形成的神經信息傳遞的第一站。具有很精細的網絡結構及豐富的代謝和生理功能。視網膜的視軸正對終點為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹。 黃斑鼻側約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視 盤，亦稱視乳頭，

4、是視網膜上視覺纖維匯集 向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細 胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生 理盲點。,眼內容物：,房水：營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常 眼壓。晶狀體：屈光作用，與睫狀肌共同完成調節(jié)作 用。玻璃體：屈光作用，對視網膜和眼球壁起支持 作用。,,晶狀體 是眼球中重要的屈

5、光間質之一。 它呈雙凸透鏡狀，前面的曲率半徑約10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約9mm，厚約4～5mm。晶狀體就像照相機里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線，保護視網膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠或看近時眼球聚光的焦點都能準確地落在視網膜上。晶狀體內沒有血管，它所需的營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體

6、就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內障。,何 謂 白 內 障,,,凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁，稱為白內障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多,白內障的臨床表現(xiàn),主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴重時只有光感。其他還有固定黑影、屈光改變、單眼復視或多視、眩

7、光。體征：白內障即晶狀體不同程度的渾濁。,,白內障分類,1．根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及 中毒 性等2．根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性3．根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過熟期4．根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進行性5．根據(jù)混濁部位：核性、皮質性、囊性、囊下6．根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點狀及其他形態(tài),,,早期診斷方法,1、虹膜投影法 2、檢眼鏡徹照法 3、裂隙燈檢查法,

8、治療方式,,,1.藥物治療目前國內外都處于探索研究階段，一些早期白內障，臨床用藥以后病情會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴重影響視力。早期白內障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發(fā)展。通常一些中期白內障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期的白內障，藥物治療則無實際意義。,,2.手術治療（1）白內障超聲乳化術&

9、#160;為近年來國內外開展的新型白內障手術。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內障發(fā)展到視力低于0.3，或白內障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質量，即可行超聲乳化白內障摘除手術。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。（2）白內障囊外摘除 切口較囊內摘出術小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質，但留下晶狀體后囊

10、。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術后可立即恢復視力功能。因此，白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規(guī)手術方式。,白內障囊外摘除+人工晶體植入術,,白內障超聲乳化+晶體植入術,,術前診斷,一、眼部檢查1、查視力2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況3、測眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超測量角膜曲率及眼軸長度，以計算人工晶體度數(shù)2、眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術后效果則會受影響三、常規(guī)實驗室

11、檢查1、心電圖、胸腹透2、血、尿常規(guī)、傳染病四項、肝功、血凝,手術禁忌癥,1、晶體全脫位 2、角膜內皮已經失代償者 3、嚴重的全身疾病不能耐受手術者 4、全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者,病例介紹,,,床患者， 性， 歲，于 年 月 日入院， 年前無明顯誘因 眼出現(xiàn)視物不清，無眼紅、眼痛、畏光流淚，于入院前 天視物不清逐漸加重，否認眼部外傷史。故來我院就診

12、，我科以 眼白內障收住入院。患者平時飲食、睡眠良好，大小便正常。 入院時測 T: P: R: BP: ， ?？茩z查：VOD: VOS: ,雙眼晶體呈均勻灰白色混濁，入院各項術前檢查均未見明顯異常，于 年 月 日在局麻下行“ 眼白內障囊外摘除+人工晶體植入術”，手術順利，術后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、降眼壓、局部滴眼藥水等對癥治療，

13、 今天是手術后的第 天，患者一般情況良好，未訴特殊不適。測視力： VOD: VOS:,護理診斷,1）焦慮——與擔心治療治療效果不佳有關 措施： 1.經常巡視病房，多于患者交談，幫助結實同病房病友，以便相互關照。 2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術水平，時期增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。,,2）生活自理缺

14、陷——與視力下降有關 措施： 1.患者入院時熱情接待向其介紹主管醫(yī)生、責任護士及病區(qū)環(huán)境，將常用物品固定擺放，病房、走廊內不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。 2.鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。 3.對生活不能自理的病人，護士協(xié)助完成日常生活。 4.留家屬陪伴。,3）知識缺乏——與了解疾病及手術知識有關

15、 措施： 1.向患者解釋疾病的相關知識 2.耐心解釋患者提出的問題 3.認真做好術前宣教，訓練其眼球向上下左右四個方向轉動，以便術中配合 4.指導患者做好術前各項準備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當增減衣物，避免受涼感冒。4）潛在感染——與手術傷口有關 措施： 1.定期檢測體溫

16、 2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水 3.飲食指導，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體體抗力,,5）有植入人工晶體脫位的危險——與缺乏預防知識有關 1.術后臥床休息1-2天，勿揉眼 2.避免頭部碰撞與振動 3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進行床上活動，預防便秘 4.避免長時間低頭彎腰

17、 5.有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑 6.密切觀察患者的視力變化及有關無眼痛眼脹，以便及時處理。,術后護理,1.囑患者要保持術眼清潔衛(wèi)生，術后當天閉目臥床休息且臥于健側，減少頭部活動，避免長時間低頭、彎腰，勿用力咳嗽和大聲說笑，1周內勿洗澡、洗臉，避免臟水流入眼內。2.囑患者按時用藥并交代各類藥物的作用及注意事項和使用時間，教會患者正確的點眼藥水，點眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸及眼球及角膜，勿用

18、臟水揉眼睛。3.如持續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應報告醫(yī)生，查明原因。4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無大便或配變困難者，可給予緩瀉劑。,出院指導,1.定期門診隨訪2.嚴格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，注意點眼藥水前洗凈雙手，勿揉壓眼球3.手術后3-6月進行屈光檢查，確定是否需要驗光配鏡4.禁止劇烈活動，長時間低頭、彎腰5.外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進入眼內,點眼藥水的流程,核對患者姓名和手腕帶，解釋并取得合作，協(xié)助患者坐位

19、或平臥位，頭稍后仰偏患側。評估x眼有無紅腫、分泌物、充血等。核對醫(yī)囑、眼別、藥物名稱，左手拿取棉簽擦拭眼部分泌物，用棉簽下壓下眼瞼，暴露下穹隆部，囑患者眼球向上注視，右手持眼藥水垂直將藥液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，兩藥間隔應在5分鐘以上，瓶口與眼部距離2-3cm，混懸液滴之前應搖勻），輕拉上瞼使藥物充分彌散，用棉簽按壓淚囊部，然后拭去溢出藥液。滴后觀察患者有無不適主訴，安置病人，告知不要用手揉眼睛，囑閉眼3-5分鐘，如有不適及時按