福建醫(yī)科大學局解胸部

1、胸 部,福建醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院人體解剖學與組織胚胎學系,境界與分區(qū),境界分區(qū) 1.胸壁 2.胸腔,胸 壁,層次結構： 皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸廓外肌層→胸廓和肋間肌→胸內(nèi)筋膜,一、淺層結構,皮膚淺筋膜 脂肪 淺血管 皮神經(jīng) 乳腺乳房,（一）皮膚： 1.較薄 2.移動性大 （二）淺筋膜　1　淺血管?。?）動脈：1）胸廓內(nèi)動脈分支

2、 2）肋間后動脈分支 3）胸肩峰動脈分支 4）胸外側動脈分支 （2）靜脈： 1）胸腹壁靜脈→胸外側靜脈→腋靜脈 2）胸廓內(nèi)動脈和肋間后動脈的穿支伴行的靜脈,,2 皮神經(jīng)　 (1) 鎖骨上神經(jīng)　　 (2) 肋間神經(jīng)的外側皮支、前皮支

3、 特點：節(jié)段性 重疊性,,,（三）乳房 1　位置　　　乳房后間隙,形態(tài)結構:由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺組成乳房懸韌帶 Cooper韌帶,,,乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴結，引流方向主要有：外側部和中央 胸肌淋巴結 上部 鎖骨上和尖淋巴結 內(nèi)側 胸骨旁淋巴結，內(nèi)側部淺淋巴

4、 管與對側相交通 內(nèi)下部 腹壁或膈下淋巴管 深部 胸肌間淋巴結,→,→,→,乳房的淋巴回流,→,→,乳癌時乳房形態(tài)變化：橘皮樣外觀乳頭歪斜Why？,①由于癌腫累及Cooper韌帶，引起韌帶攣縮，以及癌腫與 皮膚粘連、固定，牽拉皮膚，使乳房表面皮膚形成許多小凹陷。②癌腫位于乳頭下方，侵及輸乳管及其周圍組織，引

5、起粘連固定，內(nèi)牽乳頭造成乳頭內(nèi)陷。如癌腫位置不在乳頭下正中而偏于一側，則可引起乳頭朝向的改變，乳頭朝向癌腫一側。③由于癌腫侵及、壓迫皮膚毛細淋巴管，造成淋巴管阻塞，淋巴液淤積，引起小凹周圍的皮膚出現(xiàn)腫脹，皮膚發(fā)生貌似“橘皮”樣改變。如果乳房出現(xiàn)上述形態(tài)變化，均應高度懷疑乳癌的可能。,乳房形態(tài)變化的解剖學基礎,（一）深筋膜 1　淺層　　 覆蓋胸大肌和前鋸肌 2　深層　 包繞鎖骨下肌和胸小肌　 鎖胸筋膜,二、深層

6、結構,鎖胸筋膜,,,,穿經(jīng)結構： 胸肩峰動脈 胸外側神經(jīng) 頭靜脈和淋巴管,（二）胸廓外肌層1.淺層:(1)胸大肌(2)腹直肌(3)腹外斜肌,2.深層：(1)鎖骨下肌(2)胸小肌(3)前鋸肌,,（三）胸廓thoracic cage,胸廓構成肋間肌:包括肋間外肌、肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌,肋間后動、靜脈和肋間神經(jīng),胸膜腔穿刺手術入路,皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸廓外肌層→胸廓→肋間肌→胸內(nèi)筋膜→壁胸膜,胸廓內(nèi)動、靜脈,（四）

7、胸廓內(nèi)血管,（五）胸內(nèi)筋膜　胸膜上膜 膈上筋膜,三、膈,位置 右側最高點第五肋間隙分部中心腱肌性部 內(nèi)側縱弓 外側縱弓薄弱區(qū)：胸肋三角、腰肋三角三大裂孔：,膈的裂孔及其傳經(jīng)的結構,,血供 心包膈動脈、肌膈動脈、膈上動脈、下位后肋間動脈和膈下動脈的分支淋巴膈上淋巴結膈下淋巴結神經(jīng)支配膈神經(jīng)副膈神經(jīng) 48％肋間神經(jīng),,,裂孔,思考題,乳腺膿腫切開引流時，手術切口應取何方向為佳？為