脊髓損傷的康復(fù)定稿

1、脊髓損傷的康復(fù),概 述,脊髓損傷（spinal cord injury ,SCI） 是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。1、頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時(shí)稱四肢癱。2、胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)稱截癱。,,,概述—流行病學(xué),2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬，比1986年上升近10倍。英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷 各國統(tǒng)計(jì)資

2、料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80﹪，男性為女性的4倍左右。,概述—病因,（一）外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸傷和體育運(yùn)動(dòng)等意外占有較高比例,為18.6﹪。（二）非外傷性損傷 結(jié)核腫瘤,,以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會(huì)引起哪些功能障礙呢？,我想會(huì)出現(xiàn)…..出現(xiàn)….. ???,二、主要功能障礙,運(yùn)動(dòng)障礙 感覺障礙 括約肌功能障礙

3、自主神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥 ：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。,評(píng)估—損傷的評(píng)定（一）,損傷水平評(píng)定 1.主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷平面來確定診斷。 2.美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（American Spinal Injury Association,ASIA）通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺點(diǎn)的痛覺和觸覺來確定。3.確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必

4、須≥4級(jí)。4.損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評(píng)定時(shí)要檢查兩側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺損傷平面，并分別記錄。,評(píng)估—損傷的評(píng)定（二）,損傷程度評(píng)定,根據(jù)ASIA的損傷分級(jí)來判斷最低骶節(jié)有無殘留功能為準(zhǔn);殘留感覺功能時(shí)，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或 刺激肛門深部有反應(yīng)。殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，肛門指檢時(shí)外擴(kuò)約肌有隨意收縮。完全性損傷時(shí)，即無感覺也無運(yùn)動(dòng)功能，可有部分保留區(qū)（zone of partial preservation），但不超過

5、3個(gè)節(jié)段不完全性損傷，有感覺或運(yùn)動(dòng)功能，有部分保留區(qū)超過3個(gè)節(jié)段。,美國脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害分級(jí),脊髓休克的評(píng)定 判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣。,評(píng)估—損傷的評(píng)定（三）,評(píng)估—運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定,運(yùn)動(dòng)評(píng)分,ASIA采用運(yùn)動(dòng)評(píng)分法

6、（motor score,MS）, 所選的10塊肌肉和評(píng)分法 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用手法肌力檢查（manual muscle testing,MMT）法測(cè)定肌力，每一條肌肉所得分與測(cè)得的肌力級(jí)別相同，從1分～5分不等。,,運(yùn)動(dòng)評(píng)分法（ASIA）,評(píng)估—感覺、心理、ADL、功能恢復(fù)預(yù)測(cè)評(píng)定,感覺：采用ASIA的感覺指數(shù)評(píng)分（sensory index score,SIS）來評(píng)定感覺功能 。心理社會(huì)狀況：評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病及康復(fù)的認(rèn)知程度、心

7、理狀態(tài)、家庭及社會(huì)的支持程度。ADL：截癱患者可用改良的Barthel指數(shù)評(píng)定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function,QIF）來評(píng)定。 功能恢復(fù)預(yù)測(cè)：對(duì)完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預(yù)測(cè)其功能恢復(fù)情況。,,脊髓損傷的治療,臨床骨科或創(chuàng)傷外科（手術(shù)/藥物）物理治療作業(yè)治療心理治療護(hù)理傳統(tǒng)治療家庭與社會(huì)支持,急性期康復(fù)治療,目的：保持呼吸道的清潔與通暢，ROM，預(yù)防關(guān)

8、節(jié)與肌肉的攣縮，預(yù)防壓瘡，并對(duì)家屬進(jìn)行康復(fù)教育等。,呼吸道的處理,目的：增加肺容量，清除氣道分泌物。方法：呼吸鍛煉，輔助咳嗽、體位排痰,正確體位的擺放,目的： 保持骨折對(duì)位 防止痙攣 防止局部受壓 防止/控制痙攣,,,手的休息位夾板,目的：防止畸形，保持手的功能位。保護(hù)屈、伸肌腱、關(guān)節(jié)、手弓和手蹼間隙。固定拇指于外展、對(duì)掌位以便將來抓握體。促進(jìn)手指屈肌緊張以利將來抓握。,

9、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),入院后最初的24小時(shí)內(nèi)就應(yīng)開始。急性期至少每天2次，每次10遍，在ROM的終末端應(yīng)保持10秒以上。在肢體保護(hù)好的情況下，動(dòng)作應(yīng)輕柔、有節(jié)律、緩慢進(jìn)行。痙攣時(shí)，應(yīng)在痙攣控制后再進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以免損傷。,主動(dòng)運(yùn)動(dòng),應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者對(duì)任何有功能的肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可由助力運(yùn)動(dòng)－主動(dòng)運(yùn)動(dòng)－抗阻運(yùn)動(dòng),恢復(fù)期的康復(fù)治療,除繼續(xù)進(jìn)行急性期的某些治療外，重點(diǎn)應(yīng)放在血管調(diào)節(jié)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、墊上運(yùn)動(dòng)、ADL訓(xùn)練，以達(dá)到最大程度地適應(yīng)

10、獨(dú)立生活能力。,血管調(diào)節(jié)訓(xùn)練,常用的方法：利用搖床傾斜床,平衡訓(xùn)練,方法包括：靜態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡,肌肉的再訓(xùn)練,加強(qiáng)對(duì)有神經(jīng)支配肌的肌力訓(xùn)練，尤其對(duì)背闊肌肩及肩胛帶肌手臂肌群腹肌臀大肌股四頭肌小腿肌,增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),肌力I級(jí)時(shí)，給予輔助運(yùn)動(dòng)。肌力II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)時(shí)，可進(jìn)行較大范圍的輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。肌力達(dá)III～I(xiàn)V級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。,墊上運(yùn)動(dòng),

11、軀干與四肢的靈活性訓(xùn)練和力量訓(xùn)練功能性動(dòng)作的初步訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,雙腳抬離地面，軀干水平位移動(dòng)的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。雙腳于地面上，軀干做水平移動(dòng)的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。雙腳于地面上，軀干垂直方向移動(dòng)的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。,痙攣的控制,常用于控制痙攣的康復(fù)治療技術(shù)：長時(shí)間的被動(dòng)牽伸水療：溫水浴反射抑制模式站立和行走:通過負(fù)重來減輕痙攣局部冰敷法藥物的應(yīng)用,ADL的訓(xùn)練,穿衣轉(zhuǎn)移技術(shù)輪椅的操作,恢復(fù)后期的康復(fù)治療,繼續(xù)增強(qiáng)肌力并考慮全身健康狀況。繼

12、續(xù)完善較高難度的體位轉(zhuǎn)移和輪椅活動(dòng)。繼續(xù)進(jìn)行有利健康、娛樂性和有益于心理的鍛煉活動(dòng)。進(jìn)行站立及步態(tài)訓(xùn)練。,進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)考慮的因素,運(yùn)動(dòng)功能（損傷節(jié)段：完全/不完全）患者身體狀況：體重、上身的肌力患者的年齡與性別痙攣的程度既往史：有無心肺疾患患者的積極性,ADL的護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具等。 假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理在PT師、OT師指導(dǎo)下，掌握其性能、使用方法

13、和注意事項(xiàng)，監(jiān)督保護(hù)患者完成特定動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。 心理護(hù)理,,并發(fā)癥的護(hù)理 （一）,下肢深靜脈血栓的護(hù)理適當(dāng)抬高患肢。每天進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如以踝關(guān)節(jié)為中心，做足的上下運(yùn)動(dòng)，上下不能超過30°，發(fā)揮腓腸肌泵的作用?；贾苊忪o脈輸液，密切觀察并詳細(xì)記錄。 疼痛的護(hù)理,異位骨化好發(fā)部位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：不宜過度用力、過度屈伸、按壓。 壓瘡 ：以預(yù)防為主全身狀況：保證足夠的營養(yǎng)及

14、水分。翻身：一般每2小時(shí)翻身一次并按摩。如發(fā)生壓瘡，則按壓瘡護(hù)理方法,并發(fā)癥的護(hù)理（二）,,康復(fù)護(hù)理措施—病區(qū)環(huán)境,,病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5m。 地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。 廁所門應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。 走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。 淋浴間應(yīng)有軟管噴頭。 病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器 病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。 病房應(yīng)備有大小不同的軟墊。,脊髓損傷平面與功能的關(guān)系,康