脊髓解剖與功能

1、脊 髓,一、脊髓的位置和外形二、脊髓的內部結構三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),,一、脊髓的位置和外形,,脊髓的位置,下端的位置：成人平第一腰椎椎體下緣新生兒第3腰椎下緣平面,位于椎管內,脊髓的外形,一、脊髓的位置和外形,,頸膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）,脊髓圓錐馬尾終絲,,,,頸膨大、腰膨大：脊髓全長粗細不等，有兩個膨大處，分別稱為頸膨大和腰膨大。頸膨大自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)。頸膨大的出現(xiàn)是由于該節(jié)段脊髓內的神

2、經細胞和纖維較多所致，膨大的成因則與肢體的發(fā)達有關。由于人類的上肢動作靈巧，解剖結構精細，所以支配上肢的臂叢神經就比較發(fā)達，頸膨大正相當于臂叢神經發(fā)出的節(jié)段。腰膨大L2-S3。,脊髓的外形,一、脊髓的位置和外形,,脊髓表面的溝裂：,前正中裂,后正中溝,前外側溝,后外側溝,一、脊髓的位置和外形,前正中裂：脊髓腹側正中線陷入脊髓實質，深約3mm后正中溝：脊髓背側正中線的線溝，深達灰質，約5mm前外側溝：左右各一，相當于前根絲傳出處后外

3、側溝：左右各一，相當于后根絲傳出處,脊髓的節(jié)段,一、脊髓的位置和外形,,,,灰質（H形）,中央管（終室）,,,,,,,白質,二、脊髓的內部結構,灰質：位于脊髓中央，由神經細胞體及樹突及神經末梢構成白質：經纖維構成,二、脊髓的內部結構,,灰質,側角(T1-L3),,灰質前連合灰質后連合,二、脊髓的內部結構,,灰質,,1、后角,后角邊緣核,膠狀質,后角固有核,,,,二、脊髓的內部結構,,灰質,3、前角,前角運動神經元,α運動神經元,γ

4、運動神經元中間抑制神經元,二、脊髓的內部結構,白質：由神經纖維和神經膠質構成，左右側對稱，每側各有三個索，前索、后索和側索。,二、脊髓的內部結構,,白質,,白質前聯(lián)合,二、脊髓的內部結構,,白質,主要由長的上行纖維束和下行纖維束以及短的固有束組成,二、脊髓的內部結構,薄束和楔束：位于后索，薄束居內側，楔束居外側。薄束和楔束傳導軀干、四肢的本體覺和精細觸覺。以T4為界，薄束傳導下半身，楔束傳導上半身。,二、脊髓的內部結構,,白質（上行傳

5、導束）,薄束 傳遞T5以下本體感覺和精細觸覺,占據(jù)后索，為脊神經節(jié)神經元的中樞突,薄束,楔束,楔束 傳遞T4以上本體感覺和精細觸覺,（深感覺）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,T4,T5,T6,T3,薄束楔束,傳遞同側本體感覺精細觸覺,損傷表現(xiàn)：感覺喪失在同側（患側）,頸部由內向外： S L T C,脊神經節(jié),二、脊髓的內部結構,,脊髓丘腦側束,脊髓丘腦前束,淺感覺,外側索前部痛溫覺,前索

6、粗觸覺、壓覺,,,為脊髓灰質Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ神經元的中樞突經白質前連合越邊后的上行纖維,白質（上行傳導束）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脊神經節(jié),脊髓丘腦側束,傳遞對側肢體1~2個節(jié)段以下的痛溫覺,損傷表現(xiàn)：感覺喪失在對側（健側） 1~2個節(jié)段以下,二、脊髓的內部結構,,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,,,傳遞下肢和軀干下部的本體感覺至小腦，主要與肢體姿勢協(xié)調有關,白質（上行傳導束）,二、脊髓

7、的內部結構,白質（下行傳導束-椎體束）：錐體束是下行傳導束，包括皮質脊髓束和皮質腦干束兩種。因其神經纖維主要起源于大腦皮質的錐體細胞，故稱為錐體束。錐體束在離開大腦皮質后，經內囊和大腦腳至延髓(大部分神經纖維在延髓下段交叉到對側，而進入脊髓側柱)，終于脊髓前角運動細胞。病損時常出現(xiàn)上運動神經元麻痹及椎體束征等。,二、脊髓的內部結構,,白質（下行傳導束-椎體束）,皮質脊髓側束,皮質脊髓前束,,,交叉后的纖維，行于外側索后部，主管隨意運動,

8、起自大腦皮層中央前回,皮質脊髓束,未交叉的纖維，行于前索,皮質脊髓束,皮質脊髓側束：止于同側脊髓灰質前角外側核支配四肢肌皮質脊髓前束：止于雙側脊髓灰質前角內側核支配軀干肌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,●,●,●,●,●,●,●,●,●,,,,,,,,,,,●,●,●,●,●,●,●,●,●,,,,四肢肌,軀干肌,軀干肌,功能：完成大腦皮質對脊髓運動功能的控制控制骨骼肌的隨意運動。,二、脊髓的內部結構,,白質（

9、下行傳導束）,皮質脊髓束,損傷表現(xiàn)：一側損傷，表現(xiàn)為同側（患側）損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進及錐體束征。軀干肌不癱瘓。,,椎體束征：為上運動神經元損害出現(xiàn)的原始反射。當錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1歲半以內嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，不屬于病理。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。包括：1.巴賓斯基征 Babinski征；2.Rossolimm

10、o征及Hoffmann征 。3.Oppenheim征 用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gorden征 檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。5.Chaddock征 竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關節(jié)處為止，陽性表現(xiàn)同Babinski征。,1.薄束 2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質脊髓側束8.皮質脊髓前束

11、,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,脊髓,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),,脊髓的功能：（1）傳導,下行：,上行：,軀干四肢肌運動大部分內臟運動,脊髓,腦,感受器,腦,,,,,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),,脊髓的功能：（2）反射,軀體反射：牽張反射、屈曲反射,內臟反射：排尿反射、豎毛反射,病理反射,牽張反射,感受器：肌梭,腱反射肌張力反射,牽張反射有兩種類型,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),,脊髓的功能：（2）反射,肌張

12、力反射指受牽拉的肌肉發(fā)生輕度、持續(xù)、交替和不易疲勞的緊張性收縮，使肌有一定張力。,,是保持身體平衡和維持姿勢最基本的反射活動，也是進行各種復雜運動的基礎。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),,脊髓損傷類型,脊髓震蕩（concussion of the spinal cord)脊髓休克(spinal cord shock)不完全性脊髓損傷（incomplete spinal cord injury）完全性脊髓損傷(incomplete spi

13、nal cord injury）脊髓圓錐綜合癥（conus medullaris syndrome)馬尾神經損傷（cauda equina injury),三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),不完全脊髓損傷類型：前脊髓綜合癥（anterior cord syndrome)后脊髓綜合癥（posterior cord syndrome)中央脊髓綜合癥（central cord syndrome)脊髓半切綜合癥（Brown-Sequared

14、syndrome）,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓震蕩：與腦震蕩相似，是脊髓暫時性功能喪失，無器質性損傷，脊髓功能可在短時間內恢復。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓休克：脊髓受到創(chuàng)傷或病理損害時出現(xiàn)的表現(xiàn)。在休克器內表現(xiàn)在運動、感覺、反射和自主神經系統(tǒng)的一系列變化。其障礙范圍與脊髓損傷的部位和嚴重程度有關。高位和中位頸髓損傷有四肢癱，低位損傷可表現(xiàn)為雙下肢癱。癱瘓以下肌張力低下或消失，損傷階段以下深、淺感覺喪失，腱反射消失。休克期過后反射可

15、恢復，恢復順序一般由低位到高位，由遠端向近端。提睪丸反射最早出現(xiàn)。脊髓休克后如反射已恢復，而感覺運動仍處于完全喪失狀態(tài)，預示完全性脊髓損傷。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),圓錐綜合征：大小便及性功能障礙,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),馬尾綜合征：除圓錐綜合征的表現(xiàn)外還有下肢感覺、運動障礙,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),前脊髓損傷綜合征：損傷平面以下出現(xiàn)四肢癱，淺感覺如痛溫覺喪失，而位置覺等深感覺存在。括約肌功能也有障礙。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),后脊髓損

16、傷綜合征：表現(xiàn)為感覺障礙和神經根刺激癥狀。損傷平面以下深感覺障礙，也可出現(xiàn)頸部及上肢對稱性疼痛。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),中央脊髓損傷綜合征：這種損傷比較多見，多由頸椎過伸造成。其臨床特點為上下肢癱瘓程度不一樣，上肢重于下肢，也可兩下肢無癱瘓，上肢為下運動神經元損傷表現(xiàn)，而下肢為上運動神經元損傷表現(xiàn)。手部功能障礙較明顯，有的出現(xiàn)手內在肌萎縮，恢復困難。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓半切綜合征：脊髓病損導致病損平面以下同側肢體上運動神經元

17、癱，運動功能喪失，深感覺、精細觸覺障礙，對側肢體痛溫覺消失，雙側觸覺保留。主要發(fā)生于頸椎。脊髓內分布有支配下肢和軀干感覺的上行傳導束，及支配運動功能的下行傳導束。分布于頸椎的下行傳導束包括薄束楔束，位于后索，傳導來自同側軀體的本體覺和精細觸覺。脊髓丘腦側束位于外側索，因在脊髓內交叉，故上行傳導對側軀體的痛覺、溫度覺；脊髓丘腦前束位于前索，部分交叉上行至對側，傳導雙側軀干 四肢的粗觸覺。上行傳導束主要包括皮質脊髓束，在同側下行并支配同側軀